1、 异常心理与不良行为异常心理与不良行为一一 正常与异常的概念：正常与异常的概念： 如何定义异常？如何定义异常？ 异常心理至少应包括这些因素异常心理至少应包括这些因素: :（a a）精神痛苦；）精神痛苦；（b b）对环境知觉的歪曲；）对环境知觉的歪曲；（c c）不合理或无法理解的思维）不合理或无法理解的思维, ,情感及行为；情感及行为；（d d）行为的不可预测性和失控；）行为的不可预测性和失控；（e e）脱离社会文化的）脱离社会文化的” ”自由自由” ”；（f f）不被大多数人接受；）不被大多数人接受；（g g）违背道德和行为标准。）违背道德和行为标准。 (h) (h) 适应不良适应不良. .
2、涉及这些因素越多，就越被认涉及这些因素越多，就越被认为异常。为异常。异常心理的社会标准异常心理的社会标准： 社会适应不良社会适应不良异常心理的心理标准异常心理的心理标准： 持久的精神痛苦持久的精神痛苦异常心理的生物学标准：异常心理的生物学标准： 大脑的结构或功能障碍大脑的结构或功能障碍二二 判断异常心理的标准判断异常心理的标准 1 1 主观体验标准（心理标准主观体验标准（心理标准）：）： 个体作为心理活动的主体和客体，观察者与个体作为心理活动的主体和客体，观察者与被观察者被观察者 持久的精神痛苦或不适，一般的防御机持久的精神痛苦或不适，一般的防御机 制制和应对方式不能调节和应对方式不能调节 2
3、 2 医学标准医学标准： 心理异常是躯体疾病的一部分或症状表现心理异常是躯体疾病的一部分或症状表现. .通通常是那些与心理活动有关的中枢神经系统的病常是那些与心理活动有关的中枢神经系统的病变导致了心理活动的明显该改变变导致了心理活动的明显该改变 大脑的病变所致的心理行为异常大脑的病变所致的心理行为异常 医学标准的局限性医学标准的局限性 心理学改变与生物学改变的不一致性心理学改变与生物学改变的不一致性 心理学改变与生物学改变的不平行性心理学改变与生物学改变的不平行性 检测方式的局限性检测方式的局限性 病程阶段与症状形式的变化病程阶段与症状形式的变化3 3 社会适应标准社会适应标准： 那些符合社会
4、文化规范的心理行为就被认为那些符合社会文化规范的心理行为就被认为是正常的是正常的, , 明显偏离社会文化规范的心理及行明显偏离社会文化规范的心理及行为就被认为是异常的为就被认为是异常的. . 心理行为与社会文化的适应性心理行为与社会文化的适应性 4 4 统计学标准统计学标准 统计学标准是通过对各种心理变量建立正常常统计学标准是通过对各种心理变量建立正常常模模, , 就象医学诊断标准需要建立正常常模一样就象医学诊断标准需要建立正常常模一样. .以此常模作为判断正常与异常的标准以此常模作为判断正常与异常的标准 心理评定量表的编制与应用心理评定量表的编制与应用 优点与局限性优点与局限性 临床上是如何
5、判断异常的？临床上是如何判断异常的？ 生物心理社会整合的标准生物心理社会整合的标准 医学检查：医学检查： 精神检查：精神检查： 心理评估：心理评估： 家属提供的情况家属提供的情况 心理异常的诊断思路：生物因素心理异常的诊断思路：生物因素 社会因素社会因素 心心理因素理因素 统计学因素统计学因素( (一一) ) 异常心理的理论模式异常心理的理论模式 当今最普遍的研究异常的方法包括当今最普遍的研究异常的方法包括: : （a a）生物医学模式；）生物医学模式； （b b）精神动力学的模式；）精神动力学的模式； （c c）学习模式）学习模式 (d) (d) 社会文化理论社会文化理论. .每种模式都有助
6、于对异每种模式都有助于对异常的理解。常的理解。 1 1生物学理论生物学理论: : 该理论认为异常是躯体的生物学原因所至该理论认为异常是躯体的生物学原因所至, ,如疾病、外伤、中毒或发育缺陷。按照生物如疾病、外伤、中毒或发育缺陷。按照生物医学模式，心理异常的症状表明一个潜在的医学模式，心理异常的症状表明一个潜在的生理紊乱或功能障碍可能源于基因、神经生生理紊乱或功能障碍可能源于基因、神经生化、神经解剖或一个疾病过程所致。化、神经解剖或一个疾病过程所致。 从生物学机制解释异常决定治疗原则从生物学机制解释异常决定治疗原则 主要是躯体治疗如：化学药物治疗主要是躯体治疗如：化学药物治疗, , 物理治疗物理
7、治疗, ,生物治疗。生物治疗。 生物医学模式坚持还原论的观点：认为所有生物医学模式坚持还原论的观点：认为所有的异常都可以还原到最基本的生物水平上的改的异常都可以还原到最基本的生物水平上的改变变, , 心理现象能够简化成相应的生物学现象。心理现象能够简化成相应的生物学现象。 2 2 精神分析理论精神分析理论 精神分析理论认为精神分析理论认为: : 变态心理是个体无意识变态心理是个体无意识冲突不能得到合理解决的结果。本能的冲动与冲突不能得到合理解决的结果。本能的冲动与内化的社会规范之间的冲突是基本的冲突内化的社会规范之间的冲突是基本的冲突, , 这这些冲突通常会产生焦虑。而焦虑是变态心理的些冲突通
8、常会产生焦虑。而焦虑是变态心理的根源。根源。 “ “正常正常” ”就是精神能量在本我就是精神能量在本我, , 自我及超我三者自我及超我三者间的适当分配。间的适当分配。 精神分析治疗异常的观点：精神分析治疗异常的观点：精神分析法：精神分析法：自由联想自由联想梦的解释梦的解释揭示无意识的心理冲突，在意识的层面加以解决揭示无意识的心理冲突，在意识的层面加以解决 3 3 行为学理论行为学理论 异常行为是由环境决定的，是习得的。认为异常行为是由环境决定的，是习得的。认为所有的行为都是环境的产物，因为行为的原因所有的行为都是环境的产物，因为行为的原因是外在的是外在的 治疗的观点：治疗的观点： 重新的学习，
9、行为矫正重新的学习，行为矫正 4 4 社会文化理论社会文化理论: : 什么人有异常或什么是异常经常因社会文什么人有异常或什么是异常经常因社会文化的差异而存在异议化的差异而存在异议. . 有些异常是几乎所有文有些异常是几乎所有文化都被认为异常的化都被认为异常的. . 适应不良行为适应不良行为 包括：成瘾行为包括：成瘾行为 病理性赌博病理性赌博 偷窃癖偷窃癖 购物癖购物癖 搜集癖搜集癖 进食障碍进食障碍 性心理障碍性心理障碍（一）成瘾行为（一）成瘾行为 滥用、耐受、依赖、成瘾滥用、耐受、依赖、成瘾 化学物质成瘾：鸦片类物质、精神兴奋剂、化学物质成瘾：鸦片类物质、精神兴奋剂、酒、致幻剂酒、致幻剂 活
10、动成瘾：游戏成瘾、网络成瘾活动成瘾：游戏成瘾、网络成瘾 其他成瘾活动其他成瘾活动 成瘾行为的共同特点成瘾行为的共同特点： 心理渴求心理渴求 指向获得成瘾物质的行为指向获得成瘾物质的行为 认知歪曲认知歪曲 人际关系困难人际关系困难 人格改变人格改变 社会适应不良社会适应不良（二）病理性赌博（二）病理性赌博 病理性赌博（也称赌博癖）：是指在个人生活病理性赌博（也称赌博癖）：是指在个人生活中占据统治地位的、频繁发作的赌博行为，且中占据统治地位的、频繁发作的赌博行为，且行为对社会、职业、财产及家庭价值观念与义行为对社会、职业、财产及家庭价值观念与义务都造成损害。务都造成损害。 病理性赌博往往有如下的特
11、点：病理性赌博往往有如下的特点： 参赌心切，若不能参赌，则六神无主参赌心切，若不能参赌，则六神无主 高频率、长时间参赌，乐此不疲高频率、长时间参赌，乐此不疲 增加赌博时间、频率和赌资，会感到满足、增加赌博时间、频率和赌资，会感到满足、陶醉；陶醉； 常常不顾后果地增加赌注，赌资越来越大。常常不顾后果地增加赌注，赌资越来越大。赌博者自中有杀未遂者占赌博者自中有杀未遂者占13.3%13.3%，有犯罪行为，有犯罪行为者占者占26.7%26.7%，虐待配偶者占，虐待配偶者占23.3%23.3%，虐待，虐待子女者为子女者为16.7%16.7%，失业者也较多，常在家庭，失业者也较多，常在家庭和工作中遭受挫折
12、。和工作中遭受挫折。赌博癖：赌博癖： 失去正常生活的快乐失去正常生活的快乐人格改变人格改变（三）偷窃癖（三）偷窃癖 偷窃癖又称病理性偷窃、偷窃狂，其特征为偷窃癖又称病理性偷窃、偷窃狂，其特征为：病人有难以控制的偷窃欲望和浓厚兴趣，并：病人有难以控制的偷窃欲望和浓厚兴趣，并有偷窃行动前的紧张感和行动后的轻松感。偷有偷窃行动前的紧张感和行动后的轻松感。偷窃的目的不在于获得经济利益。偷窃癖的主要窃的目的不在于获得经济利益。偷窃癖的主要临床特征是反复出现不可克制的偷窃冲动，一临床特征是反复出现不可克制的偷窃冲动，一旦冲动出现，患者即难以控制，并想方设法完旦冲动出现，患者即难以控制，并想方设法完成偷窃。
13、成偷窃。患者将这些物品丢弃、送人或收藏，通常试图隐患者将这些物品丢弃、送人或收藏，通常试图隐瞒偷窃行为，单独进行偷窃，没有同伙。在商瞒偷窃行为，单独进行偷窃，没有同伙。在商店行窃（或其他地点）的间歇期可能会出现焦店行窃（或其他地点）的间歇期可能会出现焦虑、沮丧及内疚，但这并不会阻止他重复这类虑、沮丧及内疚，但这并不会阻止他重复这类行为。行为。 偷窃行为的特点：偷窃行为的特点：无明显的外在目的无明显的外在目的行窃前常无预谋行窃前常无预谋行窃前强烈的行动冲动伴增加的紧张感行窃前强烈的行动冲动伴增加的紧张感多单独行动多单独行动间歇期感后悔、自责，但不能控制下一次的行窃间歇期感后悔、自责，但不能控制下
14、一次的行窃行为行为（4 4）购物癖）购物癖 购物癖是反复出现的、无法控制的、强烈的购购物癖是反复出现的、无法控制的、强烈的购物冲动和欲望，并只有通过购物行为才能缓解物冲动和欲望，并只有通过购物行为才能缓解紧张、抑郁情绪时可诊断为购物癖。紧张、抑郁情绪时可诊断为购物癖。n n 购物癖通常起病于青年期，女性明显多于男性购物癖通常起病于青年期，女性明显多于男性，呈慢性发作性病程。发作期从几小时到几天，呈慢性发作性病程。发作期从几小时到几天，间歇期从几周到几年。与其他冲动控制障碍，间歇期从几周到几年。与其他冲动控制障碍相仿，购物行为是由一种强烈的、无法抵制的相仿，购物行为是由一种强烈的、无法抵制的欲望
15、与意想而产生，有些病人一旦面临某种刺欲望与意想而产生，有些病人一旦面临某种刺激或情景会立即出现这种冲动激或情景会立即出现这种冲动正常购物：需求、计划、与经济能力相当、无不正常购物：需求、计划、与经济能力相当、无不良后果良后果鉴别诊断：躁狂性购物鉴别诊断：躁狂性购物（5 5）拔毛癖）拔毛癖 拔毛癖是对体毛厌恶以至于要拔掉的一种冲动拔毛癖是对体毛厌恶以至于要拔掉的一种冲动控制障碍。临床特征为有拔除毛发的强烈欲望控制障碍。临床特征为有拔除毛发的强烈欲望并付诸行动，并有行动前的紧张感和行动后的并付诸行动，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。轻松感。拔毛癖常起始于儿童，多在儿童中期（约拔毛癖常起始于儿童
16、，多在儿童中期（约1010岁岁左右）起病，左右）起病，6 6岁以下起病者极为少见，女性岁以下起病者极为少见，女性患者占绝对优势，也有起病较晚者，可到成年患者占绝对优势，也有起病较晚者，可到成年后才起病。后才起病。 拔毛范围可涉及身体的各个部位拔毛范围可涉及身体的各个部位 包括头发、眉毛、睫毛、阴毛、胡子、体毛包括头发、眉毛、睫毛、阴毛、胡子、体毛等，最常见的是头发等，最常见的是头发。(6)(6)搜集癖搜集癖一种源于内心的一种不可控制的搜集冲动，这种一种源于内心的一种不可控制的搜集冲动，这种冲动使他们感到紧张、焦虑和不安，搜集行为冲动使他们感到紧张、焦虑和不安，搜集行为不但可以缓解他们的这种紧张
17、情绪，而且还可不但可以缓解他们的这种紧张情绪，而且还可使之体验到一种发自内心的愉快感和满足感，使之体验到一种发自内心的愉快感和满足感，这些内心的体验又不断促使其反复搜集。这些内心的体验又不断促使其反复搜集。搜集的物品多是一些既无经济价值、又无观赏价搜集的物品多是一些既无经济价值、又无观赏价值在常人看来的废物，这些物品也无任何共性值在常人看来的废物，这些物品也无任何共性和共同之处，他们的搜集行为既无计划性，又和共同之处，他们的搜集行为既无计划性，又无目的性无目的性 过分沉溺于搜集的感受和行为，使其社会功能严重受损过分沉溺于搜集的感受和行为，使其社会功能严重受损。特点：特点：很差的有限的人际关系，
18、忽视社交性行为很差的有限的人际关系，忽视社交性行为除了搜集没有其他兴趣除了搜集没有其他兴趣无法停止搜集，沉溺于搜集的乐趣，否则感到痛苦无法停止搜集，沉溺于搜集的乐趣，否则感到痛苦职业功能受损职业功能受损 三三 不良行为的诊断和治疗不良行为的诊断和治疗（一）对不良行为进行评估（一）对不良行为进行评估 症状的特点症状的特点 严重性严重性 病程病程 可能的病因可能的病因 自知之力、求治的动机自知之力、求治的动机 （二）药物治疗（二）药物治疗 对症治疗：抗抑郁药、抗焦虑药对症治疗：抗抑郁药、抗焦虑药 （三）（三） 心理治疗心理治疗 精神分析治疗：精神分析治疗： 认知行为治疗：认知行为治疗： 小组治疗：小组治疗： （三）疗效评估及随访（三）疗效评估及随访 症状改善症状改善 社会功能康复社会功能康复 发展良好的适应行为发展良好的适应行为 立足于长期的改善立足于长期的改善 同学们同学们来学校和回家的路上要注意安全来学校和回家的路上要注意安全同学们同学们来学校和回家的路上要注意安全来学校和回家的路上要注意安全
