1、第七章第七章 初级卫生保健管理初级卫生保健管理 主要内容 初级卫生保健概述 HFA的目标、指标和策略 PHC是实现HFA的关键 PHC是实现HFA的关键 21世纪初期我国的 PHC第一节 初级卫生保健概述健康是世间最宝贵的财富，健康是人类最基本的权利，健康是生存最重要的前提。没有健康，我们将一事无成。保护和促进健康，不仅是卫生事业的根本任务，也是国家和世界发展的重要社会目标。如何发展社会卫生事业，使人人得到基本卫生服务，提高人类健康水平，这是摆在各国政府和世界卫生组织面前的严峻任务。1977年第三十届世界卫生大会确立了“2000年人人享有卫生保健”(Healthforallbytheyear2
2、000,简称HFA)全球卫生战略目标。这一目标的提出，吹响了进行一场伟大的卫生变革的号角，标志着全球卫生工作进入了一个新的发展时期。为实现全球卫生目标而采取的一系列行动，是一项宏大的社会系统工程，这一目标的实现，将对全球社会经济发展和人类文明进步产生积极的影响。一、“2000年人人享有卫生保健”的概念在1977年第三十届世界卫生大会通过的WHO3043号决议中指出：“到2000年，使世界上所有的人都达到在社会和经济生活两方面富有成效的那样一种健康水平”。通俗地说法是“2000年人人健康”。在我国为了使人们更好地理解其含义，上述决议被译成“2000年人人享有卫生保健”。所谓“人人健康”，就是指人
3、们都能够有成效地工作、学习，能够积极参加所在社区的社会生活。“人人享有卫生保健”不是指到2000年医护人员将为世界上每一个人治疗其全部已有的疾病；也不是指到2000年就不再有人生病或成为残疾。它指的是：卫生保健进入家庭、学校、工厂和社区;人们运用更好的方法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残的痛苦；人们健康地渡过婴幼儿、儿童、青壮年和老年期，在平静温馨中告别人世；不同国家、地区或人群间能均匀地分配卫生资源；通过所有个人和家庭的充分参与，使他们在能接受和能提供的范围内，享受到基本卫生保健；它还指人们懂得疾病是可以预防的，自己有力量摆脱疾病的桎梏，来创造自己和家庭的健康和幸福的生活。世界卫生组织的
4、组织法规定，该组织的目标是“使全世界人民达到最高可能的健康水平”。这里强调的“最高”，是要使不同国家都根据自己的社会和经济能力尽力改善其人民的健康状况。所以，“人人享有卫生保健”不是一个单一的、有限的目标，它是一个使人民健康逐步改善的过程，是一个开放性的永恒的目标。而要实现这一目标，人人都应该享受初级卫生保健(Primary Health Care，简称 PHC)，初级卫生保健是实现“人人享有卫生保健”的关键和基本途径。二、“2000年人人享有卫生保健”产生的背景“2000年人人享有卫生保健”这一目标提出来的背景，受以下三个方面因素的影响。(一)当时的社会经济和卫生状况l“贫穷病、富裕病、社会
5、病”威胁着人群的健康和生命l文化教育不普及l社会经济发展不平衡l卫生资源分配不合理 l管理落后, 经费不足l人口剧增和老化 人口绝对数的大幅度增长，老龄人口的急剧增加以及农村人口涌向城市等，都会对社会经济和卫生保健产生重大的影响.世界卫生状况分析揭示了这样的现象：世界人口的大多数尚未从现有的卫生服务和医学发展中受益；卫生资源分配和利用严重的不平等和不均衡现象在世界各国广泛存在；不同人群健康状况的差异十分悬殊。(二)社会医学、卫生发展理论，推动了卫生事业一是50年代，在生物-心理-社会医学模式的影响下，健康观产生重大变化。二是60年代，人们认识到健康应是人类的基本权利，人类在享有卫生服务方面应该
6、得到公平的待遇。人类是发展的主体，发展的对象是人类。三是70年代，人们认识到卫生保健的发展有赖于社会经济的发展，而卫生保健的发展同时又促进社会经济的发展，即社会医学关于“健康与社会经济发展双向性作用”的观点。四70年代后期，理论和实践两方面证明，初级卫生保健是实现人人享有卫生保健的关键和基本途径。(三)我国卫生保健成功经验的启发新中国成立之前，中国是个半封建半殖民地国家，经济、文化十分落后，医药设施极为贫乏，疾病流行非常严重。广大农村除了在少数集镇上有散在的开业医生外，基本上是无医无药。全国2000多个县，仅有1 400所设备极其简陋的县卫生院，病床仅2万张，只能为少数有钱人服务。广大农民饥寒
7、交迫，贫病交加，生命和健康毫无保障。婴儿死亡率高达200，孕产妇死亡率高达15，人口死亡率仅为25，人均期望寿命35岁。 解放后，经过40多年的努力奋斗，我国在初级卫生保健方面取得了举世公认的巨大成就。我国卫生工作在正确的卫生工作方针指导下，在五六十年代，用了较短时间建立健全了一个遍布城乡的医疗预防保健网，多层次、多渠道培养了一支庞大的乡村医生队伍，建立了适合中国国情的合作医疗保健制度，开展轰轰烈烈的爱国卫生运动，国家、集体、群众共同集资兴办卫生事业等，从而使人民的健康水平迅速得到提高。早在1975年, 世界卫生组织总干事哈夫丹马勒博士来到我国考察，看到我国卫生保健工作仅用了25年的时间取得很
8、大成绩，特别是广大农民获得了较好的卫生保健服务，健康水平明显提高。马勒博士从中国的宝贵经验中受到很大的启发，结合当时国际的社会经济和卫生状况，受社会医学和卫生发展理论的影响，因而提出了“人人享有卫生保健”的设想。这一设想在1977年5月第三十届世界卫生大会上形成决议，使得“人人享有卫生保健”成为各国政府和世界卫生组织在20世纪的主要卫生目标。三、HFA是全球卫生战略和社会目标20世纪70年代初，在对9个国家调查的研究报告中已明确提出“必须用新的观点和新的方法来解决世界范围内的人群健康和卫生服务的问题”,并第一次运用了“Primary Health Care(初级卫生保健)”这一术语，提出了初级
9、卫生保健的理论雏形：卫生保健理论的发展，要求卫生部门和其它部门密切联系、各部门间全面协调，强调卫生服务的社会公正精神。1978年9月612日，来自134个国家的代表，同世界卫生组织、联合国儿童基金会建立正式联系的专门机构及非政府组织的67名代表来到前苏联哈萨克共和国(现哈萨克斯坦共和国)首府阿拉木图，参加国际初级卫生保健会议。这次大会的目的是：l促进所有国家对初级卫生保健的理解。l交流各国发展初级卫生保健的经验并交换情报资料。l评价全世界卫生和卫生保健工作现状及其与初级卫生保健的关系，探讨通过初级卫生保健改善卫生状况的途径。l确定初级卫生保健的原则及解决实际问题的运筹学方法。l确定各国政府、国
10、家组织与国际性组织在卫生技术合作和支持初级卫生保健工作中的作用。l提出有关开展初级卫生保健的建议。阿拉木图会议明确了初级卫生保健的概念，并在阿拉木图宣言中明确指出：初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”目标的关键和基本途径。m“2000年人人享有卫生保健”全球战略目标提出以后，得到了国际组织和各国政府的支持。在阿拉木图会议之后，1979年11月联合国大会通过了“关于卫生是社会发展的一个组成部分的决议”，在这项决议中，联合国赞同阿拉木图宣言，对世界卫生组织和联合国儿童基金会为实现“2000年人人享有卫生保健”所做的努力表示赞许，并号召联合国有关机构，在各自的职权范围内支持世界卫生组织的
11、工作。“2000年人人享有卫生保健”全球卫生战略目标提出以后，在世界卫生组织185个会员国中，几乎所有国家的元首或政府首脑对该目标的实现作出了政治承诺。中国国务院前总理李鹏和前国家主席杨尚昆分别于1988年和1991年对该目标作出了庄严承诺，中国各级政府对此采取了积极的行动来履行自己的诺言。第二节第二节 HFAHFA的目标、指标和策略的目标、指标和策略l一、“2000年人人享有卫生保健”的目标l1977年，世界卫生组织确立了“2000年人人享有卫生保健”的全球性卫生发展总目标后，于1981年又提出了到2000年全球应达到的具体目标。他们是：ll全世界各国人民都能方便地享有初级卫生保健和第一级转
12、诊设施的服务。ll人人都积极参加自己及其家庭的保健工作，参加社区的卫生活动。ll各地都有基层的卫生保健组织，都能在其政府指导下承担起服务范围内所有居民卫生保健的责任。ll各国政府都要对其人民的健康负起责任。ll人人都享有安全的饮水和环境卫生设备。ll人人都能得到足够的营养。ll所有的儿童都接受了预防主要传染病的免疫接种。ll发展中国家的传染病发病率到2000年不超过发达国家1980年的水平。ll采取一切可能的措施，通过改变生活方式控制和改善自然、社会和心理环境，以预防和控制非传染性疾病，促进精神卫生。ll人人都能得到基本的药物供应。二、“2000年人人享有卫生保健”的指标指标是衡量上述目标实现
13、程度的尺度，是供检查各项目标的进度使用的。世界卫生组织提出了“2000年人人享有卫生保健”进度检查的四类指标，供各国选用。（一）卫生政策指标人人健康的政治义务；资源分配；卫生资源分配的公平程度；实现人人享有卫生保健目标的社区参与；组织体制和管理程序。（二）与卫生有关的社会及经济指标人口增长率；国民生产总值；收入分配；工作条件；成人识字率；住房；食物供应。（三）提供卫生保健的指标保健可得性；物质可及性；经济和文化可及性；卫生服务利用情况；初级卫生保健普及面；转诊制度普及面；卫生人力状况。（四）健康状况指标儿童营养状况及社会心理发展；婴儿死亡率；儿童死亡率；孕产妇死亡率；期望寿命。三、HFA供全球
14、使用的最低限指标世界卫生组织经过反复论证和筛选，确定了12项全球性指标，作为对各国人人享有卫生保健目标最低限度的衡量标准。（一）政府接受人人享有卫生保健策略已得到政府认可，作为官方政策并承担义务。（二）人人参与已经建立或加强了吸收人民群众参加卫生保健计划实施的工作机构。（三）经费保证至少有5%的国民生产总值投资于卫生保健事业。（四）重在基层有一个适当比例的卫生经费，用于地方的卫生保健投资。（五）公平分配资源分配公平，特别注意农村和边远地区。（六）国际义务发达国家的卫生经费至少有0.7%转拨给发展中国家，用以支持他们的人人享有卫生保健策略。（七）人人享有全体居民都能享有初级卫生保健服务，至少达到
15、下列要求：1安全用水在家中或步行15分钟距离内有安全用水，在家中或邻近地方有适当的卫生设备。2计划免疫进行抗白喉、破伤风、百日咳、麻疹、小儿麻痹和结核的免疫接种。3医药保证在步行或坐车1小时的距离内有当地的卫生保健机构，包括得到至少20种基本药物的保健服务。4新法接生有经过培训的人员接生，以及1岁以内的儿童得到护理服务。（八）儿童营养儿童的营养状况要求：190%以上的新生儿出生体重达到2500克以上。290%以上的儿童体重符合相应年龄组的体重标准。（九）婴儿死亡率低于50。（十）人均寿命高于60岁。（十一）成人受教育率高于70%。（十二）人均国民生产总值超过500美元。四、“2000年人人享有
16、卫生保健”的策略 卫生策略是所有部门执行卫生政策的行动要点，即国家和其它社会经济部门决策机构及执行机构为实现2000年目标应采取行动的要点。（一）人权健康是一项基本人权，是全世界的一项共同目标。（二）平等当前，世界各地人民健康状况存在着巨大的差异，这种差异应当加以缩小。因此要求各国内部和各国之间平均分配卫生资源，以普遍得到初级卫生保健服务。 （三）义务 人民有权利也有义务参加他们自己的卫生保健计划的制定和实施。（四）责任政府对其人民的健康负责。 （五）自力更生 各国要使自己的全体人民健康，必须坚持自力更生的精神，同时也需要国际间的合作，但国际间的合作必须尊重本国的自力更生精神。 （六）协作 单
17、靠卫生部门的努力是不够的，还需要其它社会经济部门协调一致的工作，特别要搞好同农业、畜牧业、粮食、工业、教育、住房、公共工程、交通等部门的协调与合作。 （七）高效 应当更加充分和有效地利用世界资源来促进卫生事业的发展。六、21世纪的世界卫生目标面向21世纪，WHO根据世界卫生状况进展及21世纪面临的社会卫生问题，进一步提出了21世纪的世界卫生目标是：使所有的人增加健康生活的时间，缩小各社会群体之间在健康水平方面的差距；保证大多数人能得到质量符合要求的基本医疗保健服务，包括老年人的医疗及康复服务；确保儿童生存及健康教育，使5岁以下儿童死亡率不超过70；改善妇女健康与福利，孕产妇死亡率下降50%。所
18、有孕产妇得到系统的围产期保健及新法接生，高危妊娠能获得及时转诊服务；所有个人及夫妇均能得到计划生育服务，预防过早、过密、过晚或过多妊娠，保证人口健康发展；在疾病防治方面，做到根除脊髓灰质炎及麦地那农线虫病，基本消灭麻疹、破伤风，有效控制疟疾、结核、乙型肝炎、冠心病及癌症，减少性传播疾病；通过适当预防和康复措施，减少可以避免的残疾；继续改善所有的营养状况；使人们普遍享有安全、健康的环境与生活条件；促进所有人保持健康生活方式与健康行为。七、21世纪人人享有卫生保健的总目标和具体目标1998年，在第51届世界卫生大会上，WHO发表了21世纪人人享有卫生保健文件。21世纪人人享有卫生保健有赖于通过下列
19、方面加强对其重要性的认识：提供最高的并能获得的健康标准是一项基本人权；将伦理的原则用于卫生政策的制定、科学研究和卫生服务；实施基于团结基础上的公平的卫生政策和战略；将性别观纳入卫生政策和战略。21世纪人人享有卫生保健的总目标1、使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；2、在国家间和内部促进卫生公平；3、使全体人民获得可持续的卫生系统和服务。具体目标1、卫生公平。到2005年，将在国家内和国家间使用卫生公平指数作为促进和检测卫生公平的基础。最初将以测量儿童发育为基础来评价公平。2、到2020年将实现世界会议上商定的孕妇死亡率100/10万，5岁以下儿童死亡率45，出生期望寿命，所有国家均在70岁以
20、上。3、扭转5种大流行病的上升趋势。到2020年，全世界疾病负担将极大减轻。这将通过实施降低结核、HIV/艾滋病、疟疾、烟草相关疾病和暴力/损伤等引发的发病率和残疾上升的疾病控制规划得以实现。4、根除消灭某些疾病。麻疹到2020年将得到根除，淋巴丝虫病到2020年将被消灭；恰加斯病的传染到2010年将被阻断；麻风到2010年实现消灭、沙眼到2020年将实现消灭。此外，维生素A和碘缺乏症将在2020年前实现消除。5、改造生存环境（水、环卫、食品、住房）。到2020年，所有国家将通过部门间行动在提供安全饮用水、适当环境卫生、数量充足和质量良好的食物和住房方面取得进展。6、促进健康。到2020年，所
21、有国家将通过行政管理、经济、教育、组织和以社区为基础的综合规划，采纳有利健康的生活方式并积极管理和检测、减少有损健康的生活方式的战略。7、国家政策。到2005年，所有成员国将已经制定、实施和监测与人人享有卫生保健政策相一致的各项具体业务规范和运行机制。8、连续性。到2010年，全体人民将在其整个一生获得由基本公共卫生设施支持的综合、基本、优质卫生服务。9、信息监测。到2010年，将已建立适宜的全球和国家卫生信息、监测和警报系统。10、卫生政策与体制研究。到2010年，在世界、区域和国家各级均要实施卫生政策和体制运作机制方面的研究。第三节第三节 PHCPHC是实现是实现HFAHFA的关键的关键l
22、一、初级卫生保健的概念l阿拉木图会议对初级卫生保健下的定义是：初级卫生保健(PrimaryHea1thCare)是基本的保健工作，它的基础是经过实践的、有科学根据的和社会上能接受的方法和技术，这些方法和技术是通过社区的个人、家庭的充分参与而得到普及，其所需费用应使社区和国家根据自己的实力在每一发展阶段有能力负担得起。初级卫生保健是国家卫生体系的不可分割的组成部分，是国家卫生体系中的核心，也是整个社会发展的组成部分。初级卫生保健是国家卫生体系同个人、家庭和社区发生联系的第一阶段,它使卫生保健最大限度地深入到人们生活和工作的地方，因此是完整的卫生保健过程的首要因素。从以下几方面来分析将更有助于全面
23、理解初级卫生保健的真正涵义：第一，从居民角度来看，初级卫生保健是一种必不可少的、人人都能享有和充分参与的、费用能为国家和人民负担得起的卫生保健。第二，从技术方法上看，是切实可行的、学术上可靠的、为社会和社区的个人、家庭所乐于接受的卫生保健。第三，从卫生系统的角度看，初级卫生保健为全体居民提供最基本的卫生保健服务，是最基层的卫生保健组织，是卫生系统的核心部分，是卫生保健最基础的工作。第四，从政府部门的角度来看，初级卫生保健是各级政府的职责，是各级政府全心全意为人民服务、关心人民健康的重要体现，是各级政府组织有关部门和社会各界人士参与卫生保健的有效形式。第五，从社会经济发展看，初级卫生保健是社会经
24、济发展的重要组成部分，是精神文明建设的重要内容。基于这一概念，可以深入认识到初级卫生保健是面向全社会的，它对任何人都是平等的，体现了社会的公正。也就是说，初级卫生保健工作的开展，改变了过去卫生保健的方向，它面向全社会、面向基层、为每个人和家庭服务，集中代表了广大人民的切身利益。初级卫生保健与社会经济发展相互促进，它使人民健康水平得到提高，从而促进社会经济的发展，而初级卫生保健要依赖社会经济的发展而发展。初级卫生保健是保证全人类获得较高水平的关键。综上所述，我们给“初级卫生保健”一个简明的定义：初级卫生保健是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参
25、与的卫生保健服务。二、初级卫生保健的原则（一）合理布局人们接受卫生服务的机会必须均等，不能忽视边远山区、少数民族地区或城郊居民。（二）社区参与社区主动参与有关本地区卫生保健的决策,政府各部门协调行动。（三）预防为主卫生保健的重点是预防和保健，是为促进健康服务，而不是单纯治疗疾病，医疗部门也应参与预防保健工作。（四）适宜技术卫生系统中使用的技术、方法和物资，应是能被接受的和适用的。（五）综合利用卫生服务仅仅是所有保健工作的一部分，它与营养、教育、饮水供应和住房等同属于人类生活中最基本的需要，这些要素对人民健康综合地起作用。三、初级卫生保健的内容根据阿拉木图宣言,初级卫生保健工作可分四个方面、八项
26、内容。(一)四个方面1促进健康包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、养成良好生活方式等。2预防保健在研究社会人群健康和疾病的客观规律及它们和人群所处的内外环境、与人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效的措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。3合理治疗及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化，促使疾病早日好转痊愈，防止带菌(虫)和向慢性发展。4社区康复对丧失了正常功能或功能上有缺陷的残疾者，通过医学的、教育的、职业的和社会的措施，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力。(二) 八项内容l对当
27、前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育。l改善食品供应和合理营养。l供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施。l妇幼保健和计划生育。l主要传染病的预防接种。l预防和控制地方病。l常见病和外伤的合理治疗。l提供基本药物。四、初级卫生保健的意义1充分享有健康权初级卫生保健代表了全世界人民的利益，体现了社会的公正和应享有的健康权利。初级卫生保健对任何国家都很适用，尤其为发展中国家所急需。在初级卫生保健提出之前的年代里，尽管随着科学技术的进步，医学得到了很大的发展，但是，在大部分国家里，它并未用来为绝大多数人的健康服务。卫生资源主要集中在城市中现代化的医疗机构，将复杂、昂贵的技术集中用于一小部分人身
28、上。医学变成了商业，医生变成了商人。世界居民的健康状况、卫生资源分配、卫生服务水平，在发达国家与发展中国家和不发达国家之间存在着巨大的差异，在同一国家城乡之间也存在着严重的不平衡。初级卫生保健正是消除这种不平等现象的有效途径。它改变了过去卫生工作的方向，把卫生保健转为面向社会、面向基层，为每个家庭和个人服务。2促进社会经济发展初级卫生保健保护了劳动生产力，促进了社会经济的发展，是使人人达到比较满意的健康水平的关键，它有助于人们为社会经济发展作出贡献。一方面，初级卫生保健依赖于社会经济发展；另一方面，初级卫生保健能够开发人力资源，因为人民的健康状态对生产力的发展起着重要作用。因此，初级卫生保健又
29、能够促进整个社会经济的发展。3提高人人健康水平全世界许多国家的卫生状况和有关社会经济状况存在着严重的问题。人们在不断地实践和探索中认识到，只有通过初级卫生保健这条途径，才能真正做到人人享有社会所提供给他的预防疾病和促进健康的各项措施。初级卫生保健立足基层、进入家庭，重视健康教育，从预防保健入手，通过每个人和全社会的共同努力，达到人人健康的目标。4提高精神文明水平社会主义精神文明建设主要有两个方面：一是思想道德建设；二是教育、科学、文化、卫生建设，卫生建设关键是初级卫生保健。初级卫生保健能够改善居民生活及环境质量，提高居民爱护公共卫生的意识，激发群众的积极性和创造性。居民的生活环境质量是由多方面
30、的因素构成的，基本因素包括一个国家的经济、社会、科技和文化状况，国家的卫生工作方针、政策、卫生事业发展，以及自然地理状况、生活方式和当地的风俗习惯等，这些因素都与居民健康息息相关。因此，一个国家初级卫生保健的水平是社会精神文明的重要标志和具体体现。第四节第四节 PHCPHC是实现是实现HFAHFA的关键的关键l一、我国初级卫生保健的历史发展l（一）我国农村卫生工作被誉为国际卫生工作的典范l我国有80%的人口居住在农村，农村卫生工作是我国卫生工作的重点。新中国成立以来，我国农村卫生工作在党的卫生工作方针的正确指导下，把彻底改变农村卫生状况，大力发展农村卫生事业，提高广大农民的健康水平列入党和政府
31、的重要工作日程，探索了一条有中国特色农村的卫生发展道路。 第一，建立了农村三级医疗预防保健网。到60年代中期，广大农村初步形成了以县级医疗卫生机构为中心，乡镇卫生院为枢纽，村卫生所为基础的农村三级医疗预防保健网，同时，农村卫生人力，医疗卫生设施有了很大发展，从而，农村的医疗卫生工作有了坚实的组织基础。第二，建立了农村合作医疗保健制度伴随着农村基层卫生组织的发展，农村中出现了农民和生产大队集资建立的集体医疗保健制度，即合作医疗。这是在政府的支持和集体经济的扶持下，农民遵循自愿、受益和适度的原则，通过合作形式，民办公助，互助共济，建立起来的满足基本医疗保健需求的农村健康保障制度，力求以较少的投资，
32、保障广大农民基本医疗保健需求。到70年代后期，全国90%的生产大队办起了合作医疗。1979年12月，卫生部、农业部和财政部颁发的农村合作医疗章程（试行草案）肯定了合作医疗是一种社会主义性质的医疗制度，是社员群众的集体福利性质的事业。第三，建立了乡村医生队伍50年代中期，在我国农村相继出现了不脱离农业生产劳动的保健员，从事着宣传卫生知识，开展简单的防病治病工作。到60年代中期，由于不断地学习、实践和培训，保健员已掌握了几十种常见病症的治疗，几十种药物的使用，以及针灸和简单的中草药知识，农民群众开始称他们为半农半医的卫生员。60年代后期，由于半农半医的卫生员经常赤着脚出没有田间地头，到农民家中开展
33、防病治病工作，人们又热情地称他们为赤脚医生。赤脚医生的特殊作用引起了WHO的关注。到80年代中期，卫生部规定，凡经考试合格，达到相当于中专水平的称为乡村医生；考试不合格，未达到相当于中专水平的称卫生员。新中国成立后的30年间，农村卫生工作的主要特点表现在以上论述的三个方面，它是我国农村卫生事业发展的三大支柱，为以后我国农村初级卫生保健的发展奠定了重要的支持体系，是我国农村卫生工作的主要特色之一。我国农村卫生工作以投入少，见效快，效果好而被WHO誉为世界卫生工作的典范。（二）初级卫生保健是我国农村卫生工作的龙头我国长期的农村卫生工作为初级卫生保健理论的产生提供了重要的实践依据和经验基础。初级卫生
34、保健理论的产生是我国农村卫生工作科学的概括与总结，为农村卫生事业的发展提供了重要的理论指导依据。初级卫生保健与农村卫生工作之间的关系是“纲（龙头）”和“目（龙身）”的关系，抓初级卫生保健这个“纲（龙头）”，就可以带（舞）动农村卫生工作这个“目（龙身）”。 从80年代开始，我国就开始了农村卫生工作与初级卫生保健相结合的探讨。为了进一步总结和推广中国农村的卫生工作经验，全面实施初级卫生保健，WHO与我国卫生部合作，先后在山东省掖县（现为莱州市）、上海嘉定县、广东省从化县（现为从化市）、内蒙古科左中旗、新疆吐鲁番建立了初级卫生保健合作中心；在黑龙江的绥化县（现为绥化市）建立了WHO初级卫生保健情报信
35、息合作中心；在浙江省萧山县，辽宁金县（现为大连市金州区），天津市蓟县、陕西省蒲成县、四川省灌县（现为都江堰市）、广西武鸣县建立了农村卫生工作示范县。 合作中心和示范县初级卫生保健工作的经验对全国农村卫生工作产生了积极的影响，起到了导向示范作用，引导我国在更大范围内将农村卫生工作经验与WHO提出的全球战略目标和初级卫生保健概念相结合的探索与实践，从而使我国农村卫生工作走出了传统的经验型管理模式，向着具有时代气息的初级卫生保健管理科学模式发展。创造了举世瞩目的农村卫生工作成就。另外，从行业管理角度来看，农村卫生工作的主要内容有：三级医疗预防保健网的建设与管理、基本医疗服务、传染病和地方病控制、计划
36、免疫、妇幼保健、安全用药和食品卫生监督等等，以上内容全部包含在初级卫生保健工作之中。而且，初级卫生保健还涉及政府行为、财政投入、健康保障、健康教育、爱国卫生等跨部门、多层次的社会工作内容。由此可见，正是初级卫生保健这个“纲”把农村卫生各项工作的“目”串在一起，具有纲举目张的作用。抓住了初级卫生保健，有利于各级政府对农村卫生工作的整体部署，有利于政府各部门的协同作战，有利于得到全社会对卫生工作的重视，就能使农村卫生工作得到整体推进、全面发展。中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定指出：“初级卫生保健规划提出了到2000年不同地区农村卫生工作的重要任务和目标，落实初级卫生保健规划是做好农村卫生工
37、作的关键。”卫生部提出，今后农村卫生工作的基本思路应当始终坚持以实施初级卫生保健为“龙头”。多年来，我国初级卫生保健取得了很大发展，推动了农村卫生工作的发展，但我国人口众多、地域辽阔、地区间的经济社会发展不平衡，城市和农村之间的卫生资源和卫生工作水平差距大，农村三级医疗预防保健网的巩固和发展、农村卫生技术人才的培训和提高，特别是农民卫生习惯的改变和合作医疗保障制度的建立和完善等，都需要一个长期的过程。要使每一个县，每一个乡，每一个村，每一个农户都能公平地享有初级卫生保健服务决不是一朝一夕所能完成的，必须进行长期的、不懈的努力。因此，对初级卫生保健的需求不可能是阶段性的需求，只要人类社会存在和发
38、展下去，这种卫生保健就必须持续下去。初级卫生保健本身没有时间概念，它是一个永恒的主题。21世纪的到来，绝不是初级卫生保健工作的结束，而是进入一个崭新的发展阶段，从初级卫生保健承担的任务、要解决的农村卫生问题和我国目前的农村社会卫生状况来看，我国农村初级卫生保健工作所面临的任务是十分艰巨的，现在乃至将来仍是农村卫生工作的龙头。（三）初级卫生保健使我国农村卫生事业走上科学管理轨道 1990年月，卫生部、国家计划委员会、农业部、国家环境保护局和全国爱委会联合 下发了关于我国农村实现“2000年人人享有卫生保健”的规划目标。它标志着我国农村卫生事业的发展走上了一个科学管理的轨道，为确保我国广大农村实现
39、“2000年人人享有卫生保健”指明了方向，对我国农村卫生工作产生了重大影响。该规划目标共分为三个部分： 第一部分：提出了我国农村实现人人享有卫生保健战略目标的策略和指导原则是：“在全体居民中实施初级卫生保健”。 第二部分：提出了我国农村实现“年人人享有卫生保健”目标的最低限标准。也即通常所说的项指标。这项指标分别是： 指标 把初级卫生保健纳入县乡政府的工作目标和社会经济发展总体规划 指标 县、乡两级政府年度卫生事业拨款占财政支出的比例 指标 健康教育普及率 指标 行政村卫生室和甲级村卫生室覆盖率 指标 集资医疗覆盖率 指标 安全卫生水普及率 指标 卫生厕所普及率 指标 食品卫生合格率 指标 婴
40、儿死亡率（含儿童系统保健管理率） 指标 孕产妇死亡率（含孕产妇保健系统管理率） 指标 儿童计划免疫“四苗”接种率 指标 法定报告传染病发病率 指标 地方病患病 从这13项指标来看，基础在村一级，重点在乡镇一级，涉及的内容主要是卫生防病和妇幼保健，难点是“两集”（集体办医和集资医疗）、“两改”（改水改厕）、“两管”（儿童保健系统管理和孕产妇保健系统管理）。 第三部分：围绕目标与任务，提出了“两步走、三个阶段”实现目标的战略部署：第一步是1995年以前50县达标，第二步是到2000年再有50的县达标。具体分为三个实施阶段： 第1阶段（19891991）：规划试点阶段。 第2阶段（19921995）
41、：全面普及阶段。 第3阶段（19962000）：加速发展、全面达标阶段。 初级卫生保健对农村卫生工作的科学管理作用主要体现在：1首次运用分类指导的原则，对农村卫生工作进行建设与管理；2首次运用综合目标管理的原则，整体推进农村卫生工作发展；3首次运用科学的指标体系，以定量化的方式评价农村卫生工作；4初级卫生保健在内容上是系统的，表现在大卫生、社会办；5在方法上是科学的，表现在综合管理，分类指导；6在程序上是严谨的，表现在科学抽样、实地调查、综合打分；7在评价上是客观的，表现在按经济水平分类，按评价标准量化。二、我国初级卫生保健的地位与作用 我国开展农村卫生工作几十年来，是初级卫生保健真正使农村卫
42、生工作走上规范化和科学化发展之路。没有哪一项卫生工作能象初级卫生保健工作一样受到各级政府和相关部门的如此重视并摆上位置。实践证明，初级卫生保健是我国农村卫生工作的龙头和核心，抓初保也就抓住了农村卫生工作的关键。初级卫生保健工作的开展，有利于农村社会主义精神文明建设，加快农民奔小康的步伐；有利于缩小农村地区间卫生差异，加快实现共同富裕；有利于农村科学文明风尚的普及，加快农村卫生生活方式的形成。（一）初级卫生保健在我国农村社会经济中的地位1.实施初级卫生保健是我国社会经济发展中的重要组成部分 2实施初级卫生保健是我国政府的政治责任 3实施初级卫生保健是我国农村“奔小康”重要内容 4实施初级卫生保健
43、突出了农村卫生工作的主题 （二）初级卫生保健在我国农村卫生工作中的作用 1明确了各级政府和相关部门以初级卫生保健为基本途径，推动我国实现“人人享有卫生保健”战略目标的职责与任务 农村卫生工作千头万绪，用什么方式推动农村卫生工作开展已成为世界范围内共同关心的话题。通过把初级卫生保健工作明确为政府和相关部门的职责，形成了以初保为龙头，全面推进农村卫生工作开展的良好社会格局。正象有关人士指出的一样，没有哪一项卫生工作能象初级卫生保健工作一样受到各级政府和相关部门的如此重视并摆上位置。 2凝聚了社会各界和广大人民群众共同发展农村卫生事业的智慧和力量 形成了5个共识：初级卫生保健是保护农村劳动力的重要措
44、施；是农业生产和农村经济持续稳定发展的重要保证；是农村社会主义精神文明建设的重要内容；是农村实现“小康”的重要标志；是党和政府为农民办实事的具体体现。 凝聚了5个方面的力量：党政领导的力量；卫生相关部门的力量；卫生部门的力量；科技和管理人员的力量；广大人民群众的力量。 通过初级卫生保健真正把社会各界和广大人民群众的满腔热忱和智慧凝聚了起来，使农村卫生工作出现了前所未有的好局面。 3创造了具有我国特色的初级卫生保健工作精神和工作效应 我国开展农村卫生工作几十年来，真正使农村卫生工作走上规范化、科学化发展之路，可以说是从初级卫生保健工作的开展开始的。在开展初级卫生保健工作的近20年的时间里，上上下
45、下、方方面面深化了对初级卫生保健作用的认识；强化了对初级卫生保健龙头地位的意识，达成了以初级卫生保健推动农村卫生事业发展的共识。出现了“大抓、苦抓、务实、优质”的初级卫生保健工作作风。形成了“千言万语抓宣传、千方百计攻难关、千辛万苦抓深入、千军万马齐奋战”的工作精神。通过初级卫生保健的开展，农村卫生状况明显改观，大卫生观念明显增强，初级卫生保健氛围明显形成，群众健康水平明显提高。 4探索了一条低投入、高效益、穷国办大卫生的卫生发展道路 我国仅用世界上1%的卫生经费改善了占世界四分之一的人口的健康，究其原因，在于我们走出了一条以初级卫生保健为主要形式发展我国卫生事业的路子。依靠群众，移风易俗，预
46、防为主，防治结合，建立网络，合作医疗，实用人才，适宜技术，科学管理等，都是低投入、高效益的具体措施。实践证明，初级卫生保健是多快好省发展农村卫生事业的必由之路。三、我国初级卫生保健取得的成就 80年代以来,我国坚持以农村为重点的卫生工作方向,在广大农村地区有组织、有领导、有计划地开展了初级卫生保健工作，以初级卫生保健为龙头的农村卫生事业取得显著成就。据卫生部有关统计资料表明，到目前为止，我国已有85%的农业县（市、区）达到或基本达到了规划目标低限标准的要求。其中北京、上海、天津、浙江、江苏、安徽、福建、重庆、辽宁等省（市）已提前以县为单位全面实现了规划目标。尚未全面实现规划目标的县（市），初级
47、卫生保健工作也取得了明显的进展，基本接近完成规划目标的任务。那么我国开展农村初级卫生保健近20年来取得了那些成绩和经验呢？ 一）提高了各级政府把初级卫生保健纳入当地社会经济发展规划和政府任期目标的意识，加强了对农村卫生工作的领导各相关部门协同努力，基本形成了以初级卫生保健为龙头，全面推进农村卫生工作的社会格局 以初级卫生保健为龙头推动农村卫生事业发展逐步成为各级政府和社会的共识。做到了“5个抓”：党政一把手亲自抓、分管领导具体抓、乡镇领导切实抓、相关部门配合抓、卫生部门竭力抓。“6个纳入”：把农村初级卫生保健工作纳入当地社会经济发展规划；纳入政府主要议事日程；纳入干部责任考核内容；纳入农村精神
48、文明建设教育体系；纳入奔小康目标工程；纳入人大代表和政协委员工作视察的议程。 （二）农村卫生服务体系得到巩固和发展，探索了有效的农村卫生组织管理体制，卫生三项建设成绩显著，农村卫生服务能力明显增强通过实施初级卫生保健，基本形成了较为完备的以县级医疗机构为中心，以乡镇卫生院为枢纽，以村卫生室为基础的农村三级医疗预防保健网，并在农村卫生改革过程中，探索了“乡村一体化”管理模式。 全国80以上的乡镇卫生院通过“一无三配套”得到了必要的改造，使初级卫生保健工作有了较好的物质基础，大大改善了农民群众获得基本医疗预防保健的条件，大大地增强了卫生服务的提供能力。并做到了有医有药、能防能治、能中能西，基本做到
49、了小病不出村，一般疾病到乡镇，重病难病到县城，预防保健送上门。（三）广开农村卫生事业发展的筹资渠道，多种形式地开展集资医疗，并探索了不同地区开展合作医疗的有效形式、运行机制和操作方法，推进了合作医疗的进程 （四）农村卫生工作中以初级卫生保健为主要内容的目标任务卓有成效地完成，农村基本卫生状况改善，农村居民健康水平有了很大提高，有效地保护了农村劳动力中国农村初级卫生保健有关指标进展情况中国农村初级卫生保健有关指标进展情况指 标1991年1995年1998年改水受益人口覆盖率（%）77.086.790.6改厕受益人口覆盖率（%）11.020.935.0传染病发病率（1/10万）266.75-186
50、.2婴儿死亡率（）58.041.637.7孕产妇死亡率（1/10万）100.076.074.1资料来源:全国卫生统计年报资料(1998) （五）加强了对农村卫生事业的管理，培养了一批热心农村卫生工作、乐于奉献的初级卫生保健管理与技术队伍 关于我国农村实现“2000年人人享有卫生保健”规划目标的提出和实施，是一个科学管理过程，其各项指标的确立及其对进度的评价程序均体现了科学化、规范化，实施了对农村主要卫生工作的综合目标管理；施行了初级卫生保健的目标管理及领导任期目标责任制。很多市、县签订了目标责任状，把初级卫生保健作为干部政绩考核的重要内容；很多省、市邀请卫生管理和社会医学专家对本地的初级卫生保
