1、 第三章 卫生工作方针与卫生发展战略 学习目标1了解卫生工作方针的形成、基本内容以及卫生工作方针执行中的成就与问题；2理解我国不同时期卫生工作方针所产生的政策效果与理论基础；3掌握我国新时期卫生工作方针的内容；4熟悉卫生发展战略概念与内容，了解卫生发展战略的社会经济背景，理解卫生发展战略原则及改革方向。 第三章 卫生工作方针与卫生发展战略卫生工作方针是政府领导卫生工作的基本指导思想。卫生发展战略是一定历史时期内卫生事业优先发展的工作思路。卫生工作方针和卫生发展战略都是对一个较长时期内我国宏观卫生发展趋势和存在的全局性问题做出总体判断而提出的工作指导思想、优先发展重点、基本要求与对策措施，并用简
2、明的语言高度概括之。卫生发展战略则从属于卫生工作方针并体现卫生工作方针阶段性重点目标和内容。 一、卫生工作方针的形成 1949年9月，中央人民政府卫生部和中国人民解放军军事委员会卫生部召开了全国卫生行政会议，确定了全国卫生建设的总方针：“预防为主，卫生工作的重点应放在保证生产建设和国防建设方面，面向农村、工矿，依靠群众，开展卫生保健工作。” 第一节 卫生工作方针的概述1950年8月，中央人民政府卫生部和军委卫生部联合召开了第一届全国卫生会议，讨论确定全国卫生工作的总方针和总任务 毛泽东主席给会议题了词：“团结新老中西各部分医药卫生人员，组织巩固的统一战线，为开展伟大的人民卫生工作而奋斗”。 总
3、司令朱德做了重要讲话，指出：“政府和军队的医药卫生工作，应当确定为群众服务的方针，并依靠群众去推动和发展人民的卫生事业，中西医务人员要团结起来，互相学习，共同发挥所长，为群众服务。” 1952年12月，确定卫生工作三大原则为“面向工农兵，预防为主，团结中西医”。政务院第49次政务会议正式批准了卫生工作三大原则。 全国卫生会议总结了当时开展爱国卫生运动的经验，根据周恩来总理的提议，将“卫生工作与群众运动相结合”列入我国卫生工作原则之一，并经过167次政务会议正式批准。从此，我国卫生工作“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合”的四大原则正式形成。这四大原则以后也被称为卫生工作
4、的四大方针。 （一）面向工农兵 面向工农兵是我国卫生工作的方向。卫生工作必须为人民群众服务，这是一个重大原则问题。1950年8月19日，卫生部副部长贺诚同志在第一届全国卫生会议的总结报告中指出：“为人民服务，首先为工农兵服务，这是我们工作的唯一出发点。为什么首先为工农兵服务呢?因为工人、农民人数最多，又是人民民主政权的基础和生产建设的基本力量。他们所受疾病的灾难最深，得到卫生保障也最少。兵是武装了的工农，是国防建设的基本力量，没有它，生产建设与和平生活就无从获得保障。”这一方针的确立，保证我国卫生事业沿着正确的方向健康发展。二、卫生工作方针的基本内容（二）预防为主 预防为主是卫生工作方针的核心
5、。它是最经济、最人道、最主动、最有效的防治疾病的方针，符合人民群众的最高利益。预防为主应贯穿在医疗、预防、保健工作的全过程，所有医疗、预防、保健机构和全体人员都必须做预防工作。 （三）团结中西医 团结中西医是卫生工作的发展道路问题。指把中西医药卫生人员团结起来，更好地为人民健康服务。当时全国卫生人员只有50多万，中医师占了54.6，而西医师只占7.5。中医人数比西医多，且大部分在农村，广大的农民主要依靠他们防治疾病，但是中医在解放以前，却受到国民党的歧视和排斥，造成中西医之间的隔阂。为了解决这一矛盾，在老解放区就积累了重视团结中西医务人员的经验。因此，确定“团结中西医”的方针是非常必要的（四）
6、卫生工作与群众运动相结合 卫生工作与群众运动相结合是卫生工作方法问题。指发动和依靠人民群众，自己行动起来向疾病作斗争。1952年为了反对美国在朝鲜和我国东北施行的细菌战而开展的“爱国卫生运动”，对改变我国的环境卫生，提高人民群众的卫生知识水平，养成良好的卫生习惯等方面都起到了十分显著的作用。另一方面发动和依靠群众，还可以加快卫生事业的建设，如对基层卫生机构的建立和卫生人员的培养，都需要人民群众的支持。因此，卫生工作必须依靠群众，发动群众广泛参与，才能达到预期的目标。 由于卫生工作方针的确立，并得到了广泛的宣传和贯彻，促使20世纪50年代以后我国卫生工作取得了巨大成就。 (一)统一了认识，明确了
7、方向 卫生工作四大方针成为全国卫生工作的强大动力，全体卫生人员都自觉地贯彻卫生工作原则。 （二）出现了中西医药人员大团结的局面 卫生工作四大方针的执行，调动了广大医务人员的积极性，促进了中西医药两类人员的团结，使他们在各自的工作岗位上发挥了重大作用。 三、卫生工作方针执行所取得的成就（三）迅速组建了防疫机构 卫生工作四大方针的贯彻，推动了预防工作的开展，对急性传染病及地方病的防治在短期内取得了明显的效果。（四）改造旧产婆，推广新法接生 卫生工作四大方针的贯彻，推动了妇幼保健工作的开展。广泛开展改造旧产婆，实行新法接生，很快地推动了妇幼保健工作的开展，建立了妇幼保健机构，对孕产妇和婴幼儿的保健取
8、得了明显的成绩。（五）加强了工矿企业的卫生建设 卫生工作四大方针贯彻后，加强了对工矿企业卫生工作的领导，工矿企业卫生改由工业部门和地方卫生部门双重领导，有些省、市设有职业病防治所，各类卫生防疫站设立了劳动卫生科，有些医院也设立了职业病科，在工矿企业的内部也设置了职工医院或卫生所等基层卫生组织，大大地改善了工矿企业职工的健康保障条件。 （六）加强了防治寄生虫病和地方病的领导和组织措施 贯彻卫生工作四大方针，加强了对寄生虫病和地方病防治的领导。设置了各种专科防治机构，如血吸虫病防治所（站）、寄生虫病防治所(站)等，组织专家，发动群众，很快取得良好效果。（七）推行了全国范围内的医疗保健制度 在卫生工
9、作四大方针的指引下，在全国范围内建立医疗保健制度。包括干部的公费医疗、工人的劳保医疗和农民的合作医疗，对保护和增进广大劳动人民的健康和社会安定，发挥了极其重要的作用。（八）推动了卫生事业的全面发展 卫生工作四大方针的贯彻推动了各项卫生事业的全面发展。调整了医学院校的布局，发展了医学教育事业；促进了祖国医学的发展，完善了中医的教育、科研体系；重视和加强了少数民族地区的卫生建设；重视了医学科学研究工作和组织机构的建设，发展了化学制药工业和生物药品的科研生产，加强了宣传和卫生出版工作，完善和充实了健康报，成立了人民卫生出版社；加强了医药学术团体的组织和活动；颁发了一批决定、办法、条例和卫生法令、规章
10、，使各项卫生工作的开展有法可依 由于卫生工作四大方针的贯彻执行，我国的卫生状况在较短的时间内有了明显的改善。例如在三年经济恢复时期(1949年1952年)，很快废除了娼妓制度，依靠和发动社会力量同性病作斗争，使性病很快得到控制，最后达到了基本消灭。在全国有效范围内禁绝吸食鸦片，也是发动群众在短期内完成的。天花、鼠疫、霍乱等烈性传染病也在全国范围内得到了控制或消灭，其他如血吸虫病、黑热病等地方病的防治都取得了较好的效果。 在卫生工作四大方针指导下，经过几十年的努力，我国卫生工作取得了巨大成绩，人民的健康水平已经进入了国际先进行列。据1990年统计，人口死亡率由解放前25降低到6.3，农村婴儿死亡
11、率由解放前的200下降到25.4；城市婴儿死亡率由解放前的120下降到16.5；孕产妇死亡率由150万下降到9.4万；平均期望寿命已由解放前的35岁提高到70岁。这些健康指标，有的已经接近当时的国际先进水平。 回顾我国卫生工作的发展历程，也发生过一些失误，主要表现在建国初期对待祖国医学的民族虚无主义。1954年以前，卫生行政领导部门由于思想上认识不足，中医工作未得到应有重视，并制定了一些错误条例和规定，对中医进行了限制，受到党中央的批评，以后才改变歧视中医的状态。60年代至70年代的“十年动乱”期间，极左的路线干扰，使卫生工作受到丁很大的影响，特别是农村卫生工作。在拨乱反正时，对农村合作医疗的
12、错误认识及政策，又加速了合作医疗的解体，严重影响了对农民健康的保障。 第二节 卫生工作方针改革 的政策与理论背景 随着社会政治、经济、文化、科学技术的发展，卫生工作发生了巨大的变化。我国实行改革开放政策以来，特别是确立了社会主义市场经济体制以后，卫生事业领域里进行了深入的改革，20世纪50年代初期形成的卫生工作四大方针，已不能完全适应新时期卫生工作发展的形势。因此，必须对卫生工作方针进行调整，制定新时期的卫生工作方针。 一、我国两个时期卫生工作方针的政策与效果比较 （一）50年代，我国制订了卫生工作四大方针：“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。”在这一方针指导下，我国
13、主要采取了以下重大福利性卫生政策措施。 第一，明确了卫生机构所有制政策，以公有制为主体，个体私有制为补充，对全民所有制和集体所有制分别实行全额补助和差额补助。这些机构承担政府的医疗卫生保健福利分配职能。 第二，明确制订了医疗、保障制度政策，实行了干部的公费医疗、工人的劳保医疗和农民的合作医疗，使绝大多数人民群众得到了基本的卫生保健服务，卫生经费来源的主渠道和支渠道都有了保证。第三，国家规定在基本的医疗项目中实行低于成本的收费标准，为了使实行低于成本的收费标准的医疗机构能够维持简单再生产和扩大再生产，国家对医疗机构采取政府拨款，不缴纳利税，供应计划物资政策。 第四，对特殊疾病实行免费治疗，对低收
14、入者的医疗费用，可由民政部门给予一定的救济。 第五，政府对儿童免费提供基础免疫接种。 在四大卫生工作方针指导下，我国卫生工作综合实力得到加强，卫生工作发展迅速，成效显著，低投入、高效益，成为国际上的典范；一些健康指标已经接近或超过美国、日本等发达国家的水平；这一时期的卫生工作都比较满意。（二）90年代，我国制订了新时期六大卫生工作方针：“预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务，同时把医疗卫生工作的重点放到农村。”在这一方针政策指导下，我国采取了重大的商品性卫生政策调整。第一，开放了所有制制度，提出全民、集体和个人一齐上，允许医务人员从事有偿服务，包括社会兼职、技术咨
15、询、技术服务，改变了过去国家为主，个体为补充的政策。 第二，引进了农村的承包制，工商业的股份制、租赁制和卫生机构的企业化管理等，强调自我造血，自我发展。 第三，医疗卫生服务收费可拉开档次，实行优质优价。开展特殊医疗，实行高收费，向社会开放。利用新技术、新设备开展医疗服务项目，实行按成本收费。 第四，对公费医疗采取分级管理，多方共管。对劳保医疗，实行大病统筹。公费，劳保医疗费用同个人适当挂钩。 第五，卫生防疫、妇幼保健、药品检验实行有偿服务。 这一时期卫生工作取得的显著成就是： 1）具有一定竞争力的大型医疗机构的经济状况有了明显改善，卫生人员的福利待遇有了相应提高，医疗机构和病床增加，医疗设备更
16、新快。 2）医院分级管理与评审，促进了医疗服务质量的提高、医院标准化管理和综合目标管理。 3）逐步完善医疗服务补偿机制，调整部分不合理的医疗收费标准，通过允许卫生系统兴办工副业，部分弥补了卫生经费不足。 4）简政放权，转换职能，以转换医疗卫生内部经营机制为重点，推动了劳动人事及工资制度改革。 5）全国城乡初级卫生保健工作有计划有步骤地推进，农村初级卫生保健达标进展顺利 这一时期存在的问题也是不容忽视的：1）医疗费用急剧上涨，造成公费医疗、劳保医疗出现难以支持的局面。 2）医疗秩序陷于混乱，医德医风严重滑波，在经济利益的刺激下，出现了各种不规范医疗行为，如收受红包、索取回扣、“倒卖”病人等。 3
17、）城乡之间、上层与基层之间、医疗与预防之间的差别逐步扩大。陷入了城市大医院过度利用卫生资源，农村中小医院则卫生资源利用不足的恶性循环之中。 4）农村合作医疗大面积解体，至今恢复无力，农民缺乏应有的健康保障。 二、新时期卫生工作方针产生 的社会思想基础 随着我国改革开放的逐步深入和市场经济体制的建立，卫生系统必然受到市场经济体制的影响。因此，在卫生改革的初期，卫生领域有照搬照套市场经济理论的趋向。似乎卫生改革只有走市场经济的发展道路才有出路。卫生工作笼罩在市场经济改革的包围之中，人们在卫生改革的认识上进入了盲端。 (续) 有什么样的社会存在就有什么样的社会意识。这种社会意识成了人们认识卫生改革的
18、思想基础。受到建立社会主义市场经济体制思想的影响，任何改革思路都要统一在“市场经济”的意志下。卫生改革同样摆脱不了要用市场经济的思维方式考虑解决卫生工作中的问题，这种思想基础对各项卫生政策的制订产生了重大影响。对当时卫生工作方针的制订也是如此。 随着社会主义市场经济体制改革的不断完善，人们逐步认识到市场经济并不是对任何领域都是万能的。卫生行业是一个特殊的市场垄断性行业，卫生改革不能完全置入市场经济改革中去找发展位置，必须加强政府宏观调控作用，走以计划、规划为导向的发展路子。 卫生理论界也开始从认识的盲端中回悟，重新审视过去卫生改革的一些误区，认识到必须还给卫生事业福利性的本质特征，必须以计划，
19、规划为导向来确定卫生改革目标，建立改革新模式。 三、新时期卫生工作方针应吸取国际 卫生改革的理论和教训 中国卫生改革一开始是在借鉴国际卫生改革理论和经验的基础上进行的。具体地说是借鉴了美国的卫生改革理论和经验。美国的卫生服务模式是完全靠市场机制配置卫生资源的模式。医疗服务完全市场化，无计划、无干预，强调自由发展、自由竞争。这种服务模式具有市场调节灵敏的优点。但是，经济条件较低的国家实行这种模式，穷人将不能获得必要的医疗保健，医疗费上涨速度过快，难以控制。 当前，美国卫生服务面临以下几个问题：社会公平程度差；医疗费用持续上升；基本是单纯医疗型，预防，特别是妇幼保健工作薄弱，专科医生过剩，通科医生
20、不足；资源浪费巨大；健康水平指标落后于英国、加拿大和日本。上述这些原因迫使克林顿政府曾试图改革他们一直引以为自豪的“世界上质量最好”的卫生服务系统。通过对美国卫生服务模式分析可以得出结论：中国卫生改革一开始崇尚的这种卫生服务模式已被美国自身否定。英国、加拿大、瑞典采用“有控制的市场”，把改革思路维持在国家卫生服务体制下，卫生工作同样取得了投入少、其公平程度和健康水平相对较高的效果。因此越来越多的人认识到，中国走美国卫生发展的路子是行不通的中国在进行卫生工作方针的改革时必须吸取这一教训。 四、 调整卫生工作方针需坚持的原则 （一）要明确建立社会主义的卫生事业 社会主义卫生事业是同人类的疾病作斗争
21、的公益性福利事业，它以满足居民的防病治病需要为目的，是一种非营利的经济活动。这个定义中指出了社会主义卫生事业是属于满足居民的生存和生活需要的经济活动，是同人类疾病作斗争的公益福利事业，是不以盈利为目的的福利性事业性质。这是卫生事业质的规定性中最主要、最根本的内涵，这个质的规定性是我们认识和实践的起点，也是我们在卫生改革和建设实践中确定方向、目标和制订方针、政策的基本依据。（续） 因此，卫生部门如果丢掉甚至淡化为人民群众防病治病这个根本宗旨，即使创收效果再好，也不是改革的初衷。10余年卫生改革与发展的经验证明，任何脱离卫生事业福利性公益事业性质的行为，都会导致“左”和“右”的错误。（二）要突出卫
22、生事业在国民经济和社会发展中的地位 在社会经济体系中，卫生部门是通过提供医疗、预防、保健服务来保护人们的生命和健康，起到参与生产力的完善和劳动力的修复作用。具有保障人民健康，促进社会经济发展的意义。这种功能是任何其它部门代替不了的，与教育、文化、科技、计划生育和体育占有同等重要地位，只是上层建筑中分工不同的统一整体。 在此应明确的是，卫生部门是提供卫生福利服务的部门，决不是福利的创造者和承担者。福利费用主要靠国家通过国民收入再分配，以财政拨款的方式补偿给医疗卫生部门，然后由医疗卫生单位通过无偿或低偿服务投入到人民群众的医疗保健需求上，从而保护和增进人民健康，促进社会生产力的发展，即国富保民强，
23、民强促国富。 WHO把这种卫生与社会经济发展具有双向作用称为“真理”；因此，我们必须有正确的舆论导向和卫生政策，认识到卫生工作在维护社会安定，保障基本人权，发展社会生产力，建设精神文明和反映社会公德等方面的积极作用。把卫生事业看作是“卫生是经济建设保障”，与“科技是第一生产力”，“教育是百年大计”和“计划生育是基本国策”一样，列入政策和法制的轨道。（三）要规范在社会主义市场经济体制下卫生改革的导向卫生改革是以计划和规划为主的导向，还是以市场经济为主的导向成了卫生改革的焦点。要搞清卫生改革的真正导向，必须对现代市场经济特征有一个明确认识。 现代市场经济早已不是完全由市场调节的经济。即使是自由市场
24、样板的美国，也早已不再是单纯的市场调节机制，都有相当程度的政府干预，都提出市场机制与政府宏观调控机制有效结合。 （续）以市场为导向的卫生改革会引发如下结果： 一是社会上少部分人“过度”享用远远低于成本的卫生服务，而低收入者由于经济困难，难以充分获得属于自己那部分卫生福利，卫生公平的实现受到影响。一些老少边穷地区，1015的人因经济原因有病不能看，1520的人应该住院而不能住院。 二是一些医疗卫生机构自觉或不自觉地从维护自身利益出发选择改革措施，片面追求创收，过分追求高技术医疗，引起卫生资源的不合理配置与使用，医疗市场秩序混乱。 三是医疗卫生单位由于没有福利义务和经济承受能力有限，对需要救济的患
25、者难以施行救死扶伤的人道主义。 四是把教育，科技和计划生育作为“保”的单位，而把卫生作为“放”的单位，提出了“三个过渡”的不恰当财政投资模式(“三个过渡”是全额预算管理单位向差额预算管理单位过渡，差额预算管理单位向自收自支单位过渡，自收自支向企业化管理过渡)，从而影响到卫生事业的正常发展。 因此，正确的卫生改革导向应该是强化计划为主的调控职能，发挥市场机制微观调控功能。无论卫生工作怎样改革，政府管人民的健康这个宗旨不能变。政府要通过制订一定的福利政策实现维护劳动生产力的任务，使广大人民群众始终能得到优质廉价的卫生保健服务。 第三节 新时期卫生工作方针 一、新时期卫生工作方针的形成1996年12
26、月，中共中央，国务院在北京召开了全国卫生工作会议。1997年1月，发布的中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定，明确提出了新时期的卫生工作的方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。至此，新时期的卫生工作方针正式形成。二、卫生工作方针的基本内容新时期卫生工作指导方针的七句话，可以划分为三个组成部分： 第一部分是卫生工作的战略重点，包括以农村为重点、预防为主、中西医并重； 第二部分是卫生工作的基本策略，包括依靠科技与教育、动员全社会参与； 第三部分是卫生工作的根本宗旨，包括为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务。卫生工
27、作方针的基本内容如下：(一)以农村为重点农村卫生工作是我国卫生工作三大战略重点的第一个重点。 农村卫生工作历来受到了我们党和国家的高度重视，毛泽东同志早在20世纪60年代就提出“把医疗卫生工作的重点放到农村去”。近年来，我国政府又提出农村卫生是卫生工作的三大战略重点之一。在党和政府的关怀下，农村卫生工作有了很大的发展，积累了丰富的经验，县乡村三级医疗预防保健网、乡村医生队伍、合作医疗制度曾是我国农村卫生工作的“三大支柱”。但是，农村卫生工作依然是个薄弱环节，面临着许多困难和问题，因病致贫、因病返贫是制约农村经济和社会发展的重要因素。 为此，中共中央、国务院于2002年4月28日颁发了第13号文
28、件关于进一步加强农村卫生工作的决定。提出了发展农村卫生工作的25条。农村卫生进入了一个新时期。 (二) 预防为主 预防保健是我国卫生工作三大战略重点的第二个重点。预防为主是建国初期所制定的卫生工作四大方针之一；新时期的卫生工作方针继续把预防为主确定为主要内容，不仅是我国建国以来卫生工作宝贵经验的总结，也是世界卫生工作发展的潮流。 1.预防为主是我国控制疾病形势的需要 20世纪50年代以来，我国以急性传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象的第一次卫生革命，取得了举世公认的成就。但是，由于影响疾病流行的社会环境因素依然存在，第一次卫生革命的任务尚未完成。同时，以慢性非传染性疾病和退行性疾病为主要防
29、治对象的第二次卫生革命也已经来临，任务非常艰巨。但是，目前我国的防治力量尚不能适应防治慢性非传染性疾病的需要，更缺乏群体性防治的系统经验。两次卫生革命的艰巨任务，要求卫生工作必须坚持预防为主的方针。 2.各级政府对公共卫生和预防保健工作要全面负责 加强预防保健机构的建设，给予必要的投入，对重大疾病的预防和控制工作要保证必需的资金。预防保健机构要做好社会群体的预防保健工作。医疗机构也要密切结合自身业务积极开展预防保健工作。要宣传动员群众，采取综合措施，集中力量消灭或控制一些严重危害人民健康的传染病、地方病和慢性非传染性疾病。 3.认真做好“五大卫生”工作 改善生活、生产、工作、学习、娱乐场所的卫
30、生条件，加强环境卫生监测和职业病防治，保护人们的健康权益。 4.依法保护妇女儿童健康 努力提高出生人口素质，降低婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率，实现九十年代中国儿童发展规划纲要和中国妇女发展纲要的目标，积极推行计划免疫保偿制和妇幼保健保偿制。同时，积极开展老年人保健和老年病防治工作 5.各级医疗、预防、保健机构都要贯彻预防为主的方针 要切实做好三级预防工作：一级预防，是病因预防，针对病因及相关因素，采取增进健康和特殊防护措施，使健康人免受感染和发病；二级预防，是发病学预防，针对发病早期，采取早发现、早诊断、早治疗措施，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病复发或转为慢性病患；三级预防，是病残预防，针对发
31、病后期，采取合理的康复治疗措施，做到病而不残，残而不废，恢复劳动能力，延长寿命。 6.加强卫生宣传，开展健康教育，是贯彻预防为主方针的重要措施 为适应医学模式的转变和两次卫生革命的需要，要采取多种形式，加强全民健康教育，提高广大群众的健康意识和自我保健能力。普及医药科学知识，教育和引导人民群众破除迷信，摒弃陋习，养成良好的卫生习惯和健康、文明的生活方式。 (三) 中西医并重 振兴中医药是我国卫生工作三大战略重点的第三个重点。建国以来，在党的团结中西医方针的指导下，中医药事业的发展取得了伟大的成就。新时期提出中西并重的方针，是以往团结中西医方针的继承和发展，是振兴中医药和中医药走向世界的政策保证
32、。 1.中医药学是中华民族的优秀传统文化，是我国卫生事业的重要组成部分和独具的特色与优势 中医药与现代医药互相补充，共同承担保护人民健康的任务。各级党委和政府要加强对中医药工作的领导，认真贯彻中西医并重的方针，逐步增加对中医药的投入，为中医药发展创造良好的物质条件。中西医要加强团结，互相学习，取长补短，共同提高，发挥各自的优势，积极探索中西医结合的途径和方法。 2.正确处理继承与创新的关系 既要认真继承，又要勇于创新。要努力发挥中医药在医疗卫生保健服务方面的特色和优势，遵循中医药理论体系，积极利用现代科学技术，发展中医理论和实践，拓宽中医药服务领域和服务功能，提高防治疾病水平。充分利用现代高科
33、技，在中医药基础理论、传统技术挖掘、疾病防治手段开发等方面加强研究，力争有新的突破，实现中医药现代化。要坚持双百方针，繁荣中医药学术。 3.加强中医医疗机构建设 要改善技术装备条件，拓宽服务领域，加强优势专科和特色科室建设，提高服务效率和效益，不断满足人民群众对中医药的需求。 4.根据中医药发展需要，多种形式培养中医药专业人才，努力造就新一代名中医 要认真总结高等中医药院校的办学经验，深化中医药教育改革。继续做好名老中医药专家学术思想和经验的继承工作。加强重大疾病防治、中药生产关键技术、中医复方以及基础理论的研究，力争有新的突破。积极创造条件，使中医药更广泛地走向世界。 5.改革、完善中药材生
34、产组织管理形式 实行优惠政策，保护和开发中药资源。积极进行中药生产企业改革，推进中药生产现代化。中药和中药材经营按照少环节、多形式、渠道清晰、行为规范的原则，逐步形成统一、开放、竞争、有序的流通体制。加快制订中药和中药材的质量标准，促进中药、中药材生产和质量的科学管理 (四)依靠科技与教育 依靠科技与教育是卫生工作的基本策略之一，是落实科学技术是第一生产力思想和科教兴国战略的具体表现，也是建国以来卫生工作长足发展基本经验的总结。发展科学技术和培养医学人才是发展卫生事业必不可少的基本条件，必须提高到卫生工作方针的高度予以重视。 1.加强医学科学技术研究 针对严重危害我国人民健康的疾病，在关键性应
35、用研究、高科技研究和医学基础性研究方面，突出重点，集中力量攻关，力求有所突破，使我国卫生领域的主要学科和关键技术的科技实力逐步接近或达到国际先进水平。 2.深化卫生科技体制改革 优化结构，分流人员，增强卫生科研机构的活力。保证重点卫生研究机构和重点学科、实验室的投入和建设，大力促进科技成果的转化和应用，推广适宜技术，促进卫生科技与防病治病的有机结合。高度重视科技信息的有效利用和传播3.办好医学教育，培养一支适应社会需求、结构合理、德才兼备的卫生专业队伍 深化高等医学教育改革，提高教育质量和办学效益。完善研究生培养和学位制度以及继续教育制度。加快发展全科医学，培养全科医生。高度重视卫生管理人才的
36、培养，造就一批适应卫生事业发展的职业化管理队伍。重视学术带头人和技术带头人的培养，努力创造条件，使优秀人才尤其是中青年人才脱颖而出。各级各类卫生专业教育，都要突出职业道德教育，为全面提高卫生队伍素质打好基础。(五) 动员全社会参与 动员全社会参与是卫生工作的又一项基本策略，它是卫生工作与群众运动相结合方针的发展和完善。动员全社会参与，包括了各级党政领导重视、社会各部门协作配合和广大人民群众积极参与。 1.各级党政领导重视 发展卫生事业，做好卫生工作，保护和增进人民健康，是各级党委和政府的重要职责。保护和提高广大人民群众的健康水平，是发展经济、促进社会进步的必要条件。卫生工作做好了，人民群众健康
37、水平提高了，就能创造较为良好的经济发展和社会进步的条件。卫生工作是一个涉及面极广的工作，与人的生老病死密切相关关系到每个人的切身利益，也体现党和政府对人民群众的关怀。各级党政领导要深刻认识卫生工作的重要性，切实加强对卫生工作的领导。一个地区卫生工作的好坏，人民健康水平提高的程度，要作为领导干部任期目标责任制和政绩考核的重要内容。2.社会各部门协作配合 发展卫生事业，保护和增进人民健康是一项庞大的社会系统工程，单靠卫生部门的力量是不能取得成功的。必须坚持“大卫生”观点，在各级党委和政府的统一领导下，充分发动社会各有关部门协作配合，各尽其责，共同做好卫生工作。卫生部是国务院卫生工作的行政主管部门，
38、负责对全国卫生工作统一规划，实行全行业管理和监督。各级计划、财税、物价、农业等有关部门要认真履行自己的职责，积极参与和支持卫生事业，努力为卫生改革和发展创造必要的条件。宣传、教育、科普等部门，要广泛宣传卫生事业的重要性，普及医学科学和卫生保健知识，提高全社会的文明卫生意识。 3.人民群众积极参与 广大人民群众积极参与卫生工作，是我国卫生事业发展的成功经验。只有把广大人民群众发动起来了，各项社会卫生活动才能开展起来，各项卫生工作任务才能落到实处，从环境卫生的改善到改水、改厕任务的落实，都要依靠广大人民群众的积极参与。同时，只有把广大人民群众积极性调动起来，自觉学习卫生知识，提高自我保健意识与能力
39、，才能把人民群众由单纯的保健对象，变成一个既是保健对象，又是保健工作的积极参与者，从而使卫生工作具有了更加坚实的群众基础。 (六) 为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务 为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务，是我国卫生工作的根本宗旨，是卫生工作方针的核心，是党和政府对卫生事业改革和发展的基本要求，是卫生工作必须坚持的正确方向。 1.卫生工作的根本宗旨 为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务，是卫生工作的根本宗旨。卫生事业是造福于人民的事业，卫生事业关系到经济发展和社会进步的大局，保护和提高广大人民群众的健康水平，是发展经济、促进社会进步的必要条件。因此，各项卫生工作都要始终把为人民健
40、康服务，为社会主义现代化建服务，作为最终目标和根本宗旨。 2.卫生工作方针的核心 卫生工作方针三个组成部分中，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务，是卫生工作方针的核心，是卫生工作的根本宗旨。其他两部分是实现这一根本宗旨的战略重点和基本策略。卫生工作千头万绪，要实现既定的宏伟目标，必须抓住农村卫生、预防保健，中医药这三个战略重点；而依靠科技与教育和动员全社会参与，则是实现宏伟目标的基本策略，这些战略策略都是为了实现卫生工作的根本宗旨的。3.卫生改革和发展的基本要求 在我国已经确立社会主义市场经济体制的条件下进行卫生改革，必须适应社会主义市场经济的发展，遵循卫生事业发展的内在规律，逐步建立起
41、宏观调控有力、微观运行富有生机的新机制，从而调动卫生机构和卫生人员的积极性，不断提高卫生服务的质量和效率，更好地为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。4.卫生工作的正确方向 我国的卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。这一基本属性规定卫生事业是使全体社会成员共同受益的事业。因此，卫生工作必须坚持为人民健康服务和为社会主义现代化建设服务的正确方向。要正确处理社会效益与经济效益的关系，把社会效益放在首位，防止片面追求经济效益而忽视社会效益的倾向。政府要对卫生工作给予必要的投入和各方面的支持。卫生机构和卫生工作者要坚持全心全意为人民健康服务的宗旨，一切工作要以提高人民健康为中心，切实做好
42、各项卫生工作。 第四节 卫生发展战略 一、卫生发展战略的概念 卫生发展战略是根据卫生政策的需要，对卫生事业在预定时间内可能达到的发展程度进行科学预测，据此确定战略和战略目标。卫生发展的基本战略是以满足人们的健康需求为导向，以提高人民健康水平为中心，按照公平与效率相统一的原则，强化基本卫生服务工作，走以内涵发展为主、内涵与外延发展相结合的发展道路。 二、卫生发展战略的内容（一）农村卫生 加强农村卫生是由我国国情决定的。我国人口的绝大多数在农村，农村卫生状况一定程度上决定着我国总体的卫生发展水平。做好农村卫生工作，保护和增进农民群众的健康，关系到农村经济发展，关系到社会主义现代化建设的全局，这是各
43、级党和政府义不容辞的责任。加强农村卫生工作要面对现实，把握住农村卫生这一重点，增加农村卫生投入，改善农民基本卫生服务条件，积极鼓励城市卫生人员到农村去，逐步缩小城乡卫生差距，为实现人人享有初级卫生保健的目标而努力。（二）预防保健 预防为主是我国卫生工作成功经验的总结。建国以来之所以能以较低投入取得举世瞩目的卫生发展成就，预防保健功不可没，而且它能更好地体现党和政府对人民群众的关心和爱护。现在我们面临两次卫生革命交错的挑战，不仅传统的传染病、地方病在大部分地区特别是农村仍然存在，新发现的艾滋病、莱姆病、疯牛病等不仅危害大，而且发展很快，正日益对群众的健康和生命形成威胁；同时心脑血管病、恶性肿瘤、
44、意外伤害等慢性非传染性疾病的危害也越来越严重。由此可见，预防保健所承担的任务更加艰巨。 （三）中医中药 中医中药是我国卫生事业的重要组成部分，是中华民族的宝贵财富，历来是人民群众防病治病的重要手段，并越来越受到世界很多国家的关注和重视。目前，我国中医医疗机构办医条件相对较差，整体服务功能较弱。在制定区域卫生规划过程中，要全面贯彻“中西医并重”的方针，处理好继承和发扬的关系，注意引进先进的科学技术手段充实提高，合理规划中医医疗机构，构建分工合理、优势互补、功能明确、层次清晰的中医服务体系，优化人员结构，推广适宜技术，充分发挥中医药在整个卫生工作中的作用。三、卫生发展战略的经济社会背景 我国国内生
45、产总值（GDP）翻两番的目标基本提前实现，但卫生发展和基本卫生服务的目标没有达到，也就是说中国尚未最后实现“人人享有初级卫生保健”的社会发展目标。这表明经济增长并不能自动实现卫生发展目标，也反映了中国经济增长与卫生发展之间的不协调性：不仅存在着经济增长与卫生之间的发展差距，而且还存在着不同地区、不同人群之间、城乡之间人群健康差距和享受基本卫生服务水平差距。主要体现在如下几个方面： （一）农村卫生基础薄弱，农村居民距离人人享有卫生保健目标要求甚远 1医疗服务 全国有很大一部分人口没有获得医疗服务，相当部分的贫困人口得不到及时的医疗服务，全国近20% 的农村县未达到“2000年人人享有初级卫生保健
46、”规划目标的合格或基本合格标准。 2改水改厕 许多人喝不上洁净水，四分之一的农村人口尚未饮用自来水，农村地区粪便无害化处理率仅为28.5%。根据卫生部提供的数字，1991年全国农村饮用自来水人口占农村人口仅为32.8%，1998年上升为50.4%，这表明全国还有4.33亿农村人口尚未饮用自来水。根据卫生部统计，1998年全国农村地区改厕占农户总数比例为35%，粪便无害化处理率为仅28.5%（大部分欠发达地区这一比例还更低）。这相当于全国农村约有1.31亿农户没有改厕，1.44亿农户没有粪便无害化处理。3降低孕产妇死亡率和妇女发病率的目标没有实现 1995年7月，我国政府提出了到2000年末妇女
47、发展的目标，即到2000年，孕产妇死亡率要在1990年的基础上降低1/2，即由1990年的94.7/10万降低到47.4/10万。根据1998年上报的数据，全国有21个省份的孕产妇死亡率未达到这一目标。其中有14个省孕产妇死亡率在47.4/10万100/10万之间，大于100/10万的有7个省。 4儿童免疫 全国近8%的婴幼儿没有享受免疫接种，其中贫困农村地区的比例更高达13%，消除新生儿破伤风至1/1000以下的目标未能实现 按1998年卫生部第二次国家卫生服务调查数据，全国有近7.9%的婴幼儿没有免疫预防接种卡或登记本（城市为3.8%，农村为8.8%）。在贫困农村地区，没有免疫预防接种卡或
48、登记本的婴幼儿比例达13.0%，与计划免疫相关的法定传染病如脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉四病发病率均高于全国同期水平，儿童健康检查率仅为14.4%。显然，这些地区该指标的实际情况和WHO的标准要求差距较大。 按照国务院1992年第9号文件制定的2000年末儿童发展的目标，即新生儿破伤风发病率以县为单位，降低到1/1000以下。到1998年底，新生儿破伤风发病率超过上述规划目标的县仍有179个，而且大多分布在边远贫困地区。婴儿死亡率虽然在继续下降，但其下降率已经大大放慢，有些地方，特别是农村贫困地区，婴儿死亡率几年出现了平台甚至有所上升的情况。 5预防保健工作薄弱 中西部相当省份疾病发病率仍较
49、高，人口预期寿命相对较低。根据联合国世界卫生组织1995年世界卫生报告有关资料，1995年我国各类传染病发病率为4.83人次/10万，虽然在发展中国家中属于低发病率国家，但新疆、贵州、甘肃、云南、湖北等5个省份较高，处于发展中国家较前位置。按1995年全国平均法定传染病报告发病率水平衡量，较高发病率地区（高于200人次/10万）有14个省份，其中青海、安徽、贵州等中西部地区的发病率高，与预防保健工作薄弱有关。另外，据1990年全国第四次人口普查数据，西部12省人口的平均预期寿命比全国人口预期寿命低3.47年，其中最严重的三个省份西藏、青海、新疆分别比全国平均预期寿命低8.91、7.98和5.9
50、6年。 6.中医药在我国广大农村还存在许多薄弱环节 在我国既存在中医药资源不足，也存在现有中医药资源的严重浪费，由于长期投入不足，致使基础仍很薄弱，教研机构多数规模小、条件差、功能不全。又由于发展不平衡，人员分流不合理，中医药队伍数量不足，业务素质不高，层次结构不够合理，特别是农村医药人员更为缺乏，中医药人员用非所学的现象仍然存在。科研经费投入少，重大科研课题研究进展缓慢，医药的成果推广不够。中医医疗中中医特色不突出，中药使用率不高。这些都影响了中医药资源的开展和利用。四、确定卫生发展战略的原则（一）以人为本原则 卫生改革与发展要坚持为人民服务的根本宗旨，把提高人民健康水平作为工作的中心和目标
