1、尘堡! ! 型垄查! Q ! ! 笙! 旦笙! ! 鲞笙! 塑鱼! 堂! 坠尘坐! 塑! ! ! ! Q ! ! ! 坠1 ! ! ，型m !中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识( 2 018 版)标准方案指南中华医学会儿科学分会急救学组中华医学会急诊医学分会儿科学组中国医师协会儿童重症医师分会通信作者：钱素云，国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科1 0 0 0 4 5 ，E m a i l ：s y q i a n l 2 1 1 1 6 3 C O r nE x p e r t s7c o n s e n s u so ns e d a t i o na n da
2、n a l g e s i af o rc h i l d r e ni np e d i a t r i ci n t e n s i v ec a r eu n i to fC h i n a( 2 0 1 8 )T h eS u b s p e c i a h yG r o u po J E m e r g e n c yM e d i c i n e ，t h eS o c i e t yo f P e d i a t r i c s ，C h i n e s eM e d i c a lA s s o c i a t i o n ；t h eS u b s p e c i a l t
3、 yG r o u pO f P e d i a t r i c s ，t h eS o c i e t ) o f E m e r g e n c yM e d i 3 分应进行镇痛治疗m 。表1 重症监护病房患儿疼痛评估的C R I E S 评分法注：S p 0 2 为血氧饱和度；F i O ! 为吸入氧浓度( 2 ) F L A C C 评分法( 表2 ) ，适用于2 月龄7 岁患儿术后疼痛评估，共有5 项指标，0 分为无痛，1 0 分为最痛m 1 。表2 重症监护病房患儿疼痛评估的F L A C C 评分表项目0分1 分2 分脸微笑或无特殊表情偶尔出现痛苦表经常或持续出现情、皱眉、不愿
4、下颚颤抖或紧交流咬下颚腿放松或保持平常的不安、紧张、维持踢腿或腿部拖动姿势于不舒服的姿势活动度安静躺着，正常体扭动、翻来覆去、身体痉挛、成弓位或轻松活动紧张形、僵硬哭闹不哭( 清醒或睡眠呻吟、啜泣、偶尔一直哭闹、尖叫、小)诉痛经常诉痛可安慰满足，放松偶尔抚摸拥抱和难于安慰卉语可安慰( 3 ) F P S 评分法( 图1 ) ，在标尺刻度旁标有不同程度的微笑、皱眉、哭泣等脸谱示意图，根据患儿面部表情与疼痛表情图谱比较后进行评估，该方法适用于婴幼儿2 0J 。( 4 ) 其他，如C H E O P S 评分适用于l 7 岁患儿，共有6 项指标，4 分为无痛，1 3 分为最痛。O P S 评分适用于
5、8 月龄1 3 岁患儿，共有5 项指标，分值6 分需镇痛治疗。( 二) 镇静评估为避免因过度镇静或镇静不足而导致相关并发症，应根据每例患J L f l I 病情制定其对应的理想镇静水平，并做定期再评估。常用的主观评估有：舒图I重症监护病房忠儿疼痛评估的脸谱疼痛评分法适度评分、R a m s a y 评分、镇静躁动评分( s e d a t i o n a g i t a t i o ns c a l e ，S A S ) 、R i c h m o n d 镇静程度评分( R i c h m o n da g i t a t i o n s e d a t i o ns c a l e ，R A
6、 S S ) ；客观评估有脑电双频指数( b i s p e c t r a li n d e x ，B I S ) 2 。22 I 。1 舒适度评分法：由8 个变量组成( 表3 ) ，每个变量1 5 分，共4 0 分，8 1 6 分为深镇静，1 7 2 6 分为最佳镇静，2 7 4 0 分为镇静不足，该评分对各年龄段患儿均适用【2 2J ，但相对复杂更为费时。2 R a m s a y 评分法：简单实用，R a m s a y 评分2 4 分是多数危重儿理想的临床镇静终点( 表4 ) 。人工通气的患儿可能需要更深程度的镇静，R a m s a y评分可达3 。5 分。23 I 。3 B I
7、S ：是一种数字化脑电图监测方法，近年也被证明可用于P I C U 患儿。B I S 用0 。1 0 0 分来表示不同的脑电活动度，1 0 0 分表示患儿完全清醒， 1 5 或频繁升高 1 5 或更多持续升高 1 5 更多( 观察期间( 3 次)I 一3 次)始终在基础值偶尔升高 1 5 或频繁升高 1 5 或更多持续升高 1 5 更多( 观察期间( 3 次)1 3 次)肌张力肌肉完全放松，无张肌张力减低肌张力正常肌张力增加，手指和脚趾肌肉极度僵硬，手指和脚力弯m l趾弯曲面部紧张程度面部肌肉完全放松面部肌肉张力正常，无面面部部分肌肉张面部全部肌肉张力增加面部扭曲，表情痛苦部肌肉紧张力增加表4
8、 重症监护病房患儿镇静评估的R a m s a y 评分法分值临床表述I焦虑、紧张、躁动不安2合作、安静、良好的定向力，对机械通气耐受良好3只对指令有反应4对轻叩眉问或巨大声响刺激反应敏捷5对轻叩眉问和巨大声响刺激反应迟钝，对疼痛刺激无反应6对轻叩屑间和巨大声响刺激无反应表5 常用阿片类和非阿片类镇痛药物的参考剂量注：以上均为静脉泵注，必须使用定量输注装置反应。2 芬太尼：是一种人工合成的强效阿片类药物，芬太尼有极强的脂溶性，快速起效，镇痛效价为吗啡的1 0 0 倍，不伴有显著的组胺释放，适用于循环功能不稳定的患儿。该药在2 岁以下儿童使用属超说明书用药。3 舒芬太尼：镇痛效价为芬太尼的l O
9、 倍，镇痛持续时间约为芬太尼的2 倍，对循环系统、呼吸系统的影响均小于芬太尼，常用于P I C U 长时间镇痛【I 仉蚓。该药在2 岁以下儿童使用属超说明书用药。4 瑞芬太尼：是一种南酯酶代谢的强效阿片类受体激动剂，起效快，半衰期短，不易蓄积，不经过肝肾代谢，这些药代动力学特点使其更适用于有肝肾功能不全的患儿。瑞芬太尼的镇痛效价比芬太尼略强，南于起效迅速的药代动力特点，不推荐单次静脉推注卫7 拙。该药在2 岁以下儿童使用属超说明书用药。( 二) 非阿片类镇痛药氯胺酮既可镇痛亦可镇静，在P I C U 中可用于疼痛性操作的镇痛。氯胺酮能使呼吸道腺体和唾液腺分泌增加，用药前应加用阿托品0 0 2m
10、 g k g 可以减少气道分泌物。( 三) N S A I D sN S A I D s 以对乙酰氨基酚、布洛芬等为代表。N S A I D s 适用于轻至中度疼痛，尤其是以炎| 生疼痛为主的镇痛治疗。N S A I D s 虽有明显的镇痛效果，但并不能取代阿片类药物的作用，对于剧烈疼痛，则需与阿片类药物合用。与阿片类药物不同，N S A I D s 不抑制呼吸，也不会产生长期依赖，但长期使用有消化道溃疡、药物性肝损伤等不良反应。对乙酰氨基酚剂量为1 0 1 5m g ( k g 次) ，每6 小时E l 服1 次；布洛芬为1 0m ( k g 次) ，每6 小时口服1 次。七、P I C U
11、 中常用镇静和神经肌肉阻滞剂( n e u r o m u s c u l a rb l o c k i n ga g e n t s ，N M B A s )常用镇静和N M B A s 的参考剂量见表6 。( 一) 苯二氮革类裹6 常用镇静和神经肌肉阻滞剂的参考剂量装置注：首剂量必须严格控制泵注时间，维持量必须使用定量输注万方数据尘堡! ! 型銎查! Q ! ! 堡! 旦箜! ! 鲞笙! 型垦! 也! ! 型堕! ! 塑型! Q ! ! ! ! ! ：! ! ! 坠：!苯二氮革类药物不具有任何内在的镇痛特性，对于除了镇静之外还需要镇痛的患儿则必须与阿片类药物一起联合用药。地西泮、咪达唑仑最
12、为常用2 “。I 地西泮：由于其半衰期长，容易蓄积，不推荐持续静脉泵注，地西泮抑制呼吸的不良反应与推注速度有很大的关系，P I C U 推注速度应控制在1r a g r a i n 以下。2 咪达唑仑：半衰期短，常规使用蓄积少，对呼吸循环抑制小，而药效比地西泮强，此外咪达唑仑可诱导患) L J l I 页应性遗忘，不影响患儿既往记忆，可显著减少P I C U 患儿的不愉快回忆，因此咪达唑仑是P I C U 镇静的首选药物。咪达唑仑主要的不良反应包括产生依赖性以及停药后的戒断反应。( 二) 巴比妥类药物苯巴比妥、戊巴比妥作为单纯的镇静催眠药现已少用。( 三) 水合氯醛该药可以口服和直肠给药，不干
13、扰睡眠状态和睡眠周期，常用于非创伤性操作和影像学检查之前的短时镇静，但大剂量使用可致心律失常和呼吸抑制。( 四) 右美托咪定右美托咪定是一种高选择性仅，肾上腺素受体激动剂，具有抗交感、抗焦虑和近似自然睡眠的镇静作用，同时具有一定的镇痛作用。右美托咪定被批准用于机械通气的成人2 4h 内的镇静和非插管患儿的操作镇静，以及预防长期使用阿片类药物和苯二氮革类药物后产生的戒断反应 29 】。右美托咪定在欧美国家婴儿和儿童中的应用正在不断增加0 | ，但国内儿科缺少用药经验。| 。右美托咪定常见的不良反应是低血压和心动过缓，该药在儿童属超说明书用药。( 五) 丙泊酚丙泊酚不推荐3 岁以下儿童使用，也无儿
14、童镇静的适应证。长时间静脉持续输注可能导致丙泊酚输注综合征。3 2 。3 _ 。( 六) N M B A s接受机械通气的危重患儿有时需要使用N M B A s ，以减少人机对抗。N M B A s 与危重症的多发神经病变及肌肉病变密切相关，因此其使用应限制在特殊情况下，并尽可能短时间、低剂量使用。不建议将N M B A s 常规用于危重症患儿，只有在充分镇痛、镇静后仍不能获得满意疗效时( 如p A R D S 、严重哮喘) 才建议使用。0 。八、常用镇痛、镇静技术1 阿片类药物联合苯二氮革类药物持续静脉泵注：镇痛、镇静药应具有镇痛、镇静、抗焦虑、顺行性遗忘特性，然而没有任何一种镇痛、镇静药物
15、能满足所有的这些特性，联合用药的目的是使用最小剂量的药物而取得最佳疗效。阿片类药物联合苯二氮革类药物持续静脉泵注是临床最常用的镇痛、镇静技术。2 患者自控镇痛术( p a t i e n t c o n t r o l l e da n a l g e s i a ，P C A ) ：是由医护人员确定给药方式，患儿根据疼痛的程度调节给药速度，以达到最佳的镇痛效果。7 岁及以上非镇静状态下有认知能力的儿童可使用P C A 。由于儿童年龄、意识水平和理解能力等因素影响，P C A 在P I C U 中的使用有限。3 局部麻醉：用于4 、J L 夕F 科的清创、动静脉导管的置人、腰椎穿刺、胸引导管置
16、人等。局部麻醉最常用的是含有利多卡因的局部渗贴膏、乳膏等。4 多学科综合治疗：治疗疼痛成功的标准不仅仅是减少不适，更重要的是要恢复患儿正常生活和自信。因此各种治疗团队的相互配合，药物和非药物的综合治疗更为重要。九、镇痛和镇静常见并发症与预防策略在进行镇痛和镇静时，应严格遵守个体化治疗方案，避免过度镇痛和镇静是减少并发症最有效的方法。1 呼吸抑制和低血压：阿片类和苯二氮革类药物均有呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱的不良反应，其发生与输注速度和剂量相关。吗啡的拈抗剂为纳洛酮，咪达唑仑的拮抗剂为氟马西尼。2 戒断综合征：阿片类和苯二氮革类药物大剂量和长时间的使用都与戒断综合征的发生有关。多数镇痛和镇
17、静药物的使用时间不宜超过1 周，若因治疗需要，可尝试每日镇静中断、药物循环使用等，以避免单一药物的蓄积与依赖。大剂量或使用l t 寸1 h 3超过7d 的患儿撤离药物应逐渐减量停药一，每日按2 0 3 0 的用药剂量递减。P I C U 尚无有效的评价系统对戒断综合征进行预防，因此也不能对危重患儿预防戒断的最佳撤药方式或首选药物给出建议。戒断症状评价量表( w i t h d r a w a la s s e s s m e n tt o o lv e r s i o n1 ，W A T 一1 ) 和索菲亚戒断症状量表( S o p h i ao b s e r v a t i o nw i
18、t h d r a w a ls y m p t o m s s c a l e ，S O S ) 可用于P I C U 患儿镇痛和镇静药物戒断症状的评估3 I o3 谵妄：镇痛和镇静治疗是P I C U 治疗的最基本环节，然而镇痛和镇静药物又是诱发谵妄发生的危万方数据主堡! ! 型苤查! Q ! ! 生! 旦箜! ! 鲞笙i 塑垦堕也堡! 堕! ! 塑型! Q ! ! ! ! ! ：i ! ：型! ：!险因素。医源性因素是导致谵妄的风险因素在成人早已被关注，其中与苯二氮革类的使用有很大关系。3 。虽然儿童的研究同样显示长时间使用大剂量苯二氮革类药物与谵妄明显增加相关，但低年龄和各种危重疾病因
19、素也是儿童谵妄持续时间延长的诱因- 3 5 。7 。P I C U 谵妄诊断的意识评估量表( t h ep e d i a t r i cc o n f u s i o na s s e s s m e n tm e t h o df o rt h eI C U p C A M I C U ) 、康奈尔儿童谵妄评估量表( t h eC o r n e l la s s e s s m e n to fp e d i a t r i cd e l i r i u m ，C A P D ) 、儿童麻醉苏醒期谵妄量表( 1 h ep e d i a t r i ca n e s t h e s i
20、ae m e r g e n c ed e l i r i u ms c a l e ，P A E D ) 可用于监测和指导治疗38 3 9 ，。目前暂无针对儿童谵妄的特效治疗方法。( 许峰钱素云刘春峰高恒妙执笔)参加本共识审定的专家( 按单位笔画顺序为序) ：山东省立医院( 孙正芸) ；广西壮族自治区妇幼保健院( 莫武桂) ；上海市儿童医院( 张育才) ；上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心( 王莹) ；中国医科大学附属盛京医院( 刘春峰) ；天津市儿童医院( 王晓敏、黄敬孚) ；内蒙古医科大学附属医院( 朝鲁门) ；四川省妇幼保健院( 蒋迎佳) ；北京大学第一医院( 王颖) ；华中科技大
21、学同济医学院附属同济医院( 刘铜林) ；西安市儿童医院( 楚建平) ；江西省儿童医院( 徐南平) ；吉林大学第一医院( 李玉梅) ；安徽省儿童医院( 金丹群) ；郑州大学第一附属医院( 王怀立) ；昆明市儿童医院( 肖曙芳) ；河南省儿童医院( 郑州儿童医院) ( 成怡冰) ；复邑大学附属儿科医院( 陆国平) ；哈尔滨市儿童医院( 周东元) ；贵阳市儿童医院( 陈建丽) ；重庆医科大学附属儿童医院( 许峰) ；南京医科大学附属儿童医院( 缪红军) ；首都儿科研究所附属儿童医院( 任晓旭、宋国维) ；首都医科大学附属北京儿童医院( 钱素云、高恒妙) ；深圳市保安区妇幼保健院( 刘纯义) ；湖南省
22、人民医院( 祝益民) ；解放军总医院第匕医学中心( 原陆军总医院) 附属八一儿童医院( 许煊、封志纯)利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献中华医学会儿科学分会急救学组。中华医学会急诊医学分会儿科学组，中国医师协会重症医学医师分会儿科专业委员会儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识( 2 0 1 3 版) 【J 】中华儿科杂志，2 0 1 4 。5 2 ( 3 ) ：1 8 9 1 9 3 D O h1 0 3 7 6 0 c m a i i s s n 0 5 7 8 1 3 1 0 2 0 1 4 0 3 0 0 6 B a n J ，F r a s e rG L P n n t
23、 i l l oK ，e ta 1 C l i n i c a lp r a c t i c eg u i d e l i n e sf o rt h em a n a g e m e n to fp a i n ，a g i t a t i o n ，a n dd e l i r i u mi na d u l tp a t i e n t si nt h ei n t e n s i v ec a r eu n i t j C r i tC a r eM e d ，2 0 1 3 ，4 I ( I ) ：2 6 3 3 0 6 D O h1 0 1 0 9 7 C C M O b O l
24、3 e 3 1 8 2 7 8 3 b 7 2 V i n c e n tJ L 。S h e h a b iY ，W a l s hT S ，e la 1 C o m f o r ta n dp a t i e n t - c e n t r e dc a r ew i t h o u te x c e s s i v es e d a t i o n ：t h ee C A S Hc o n c e p t l J I n t e n s i v eC a r eM e d ，2 0 1 6 ，4 2 f 6 ) ：9 6 2 9 7 1 D O I ：l O 1 0 0 7 s o o
25、l 3 4 0 1 6 - 4 2 9 7 - 4 中华医学会重症医学分会中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见( 2 0 0 5 ) 0 1 中华外科杂志，2 0 0 6 ，4 4f 1 7 1 5 8 1 1 6 6 D O I ：1 0 3 7 6 0 j ：i s s n ：0 5 2 9 5 8 1 5 2 0 0 6 1 7 0 0 3 P l a y f o rS J e n k i n sI B o y l e sC e ta 1 C o n s e n s u sg u i d e l i n e so ns e d a t i o na n da n a l g e
26、 s i ai nc r i t i c a l l yi l lc h i l d r e n J I n t e n s i v eC a r eM e d 2 0 0 6 3 2 f 8 1 ：11 2 5 I1 3 6 D O h1 0 1 0 0 7 1 s 0 0 1 3 4 0 0 6 - 0 1 9 0 - x 【l O 】【1 2 】【1 3 J1 4 】【1 5 】【1 6 】【1 7 】【1 8 】1 1 9 1【2 0 】1 2 I 】f 2 2 】3 2 9 C o t 6C J ，W i l s o nS G u i d e l i n e sf o rm o n
27、i t o r i n ga n dm a n a g e m e n to fp e d i a t r i c p a t i e n t sb e f o r e ，d u r i n g ，a n da f t e rs e d a t i o nf o rd i a g n o s t i ca n dt h e r a p e u t i cp r o c e d u r e s ：u o d a t e2 0 1 6 J 1 P e d i a t r i c s ，2 0 1 6 1 3 8 ( 1 ) ：e 2 0 1 6 1 2 1 2 D O I ：1 0 1 5 4 2
28、 ，p e d s 2 0 1 6 - 1 2 1 2 M o n d a r d i n iM C ，V a s i l eB ，A m i g o n iA ，e ta 1 U p d a t eo fr e c o m m e n d a l i o n sf b ra n a l g o s e d a t i o ni np e d i a t r i ci n t e n s i v ec a r eu n i t J M i n e r v aA n e s t e s i 0 1 2 0 1 4 ，8 0 ( 9 ) ：1 0 1 8 1 0 2 9 L u c a sS S
29、，N a s rV G 。N gA J ，e ta 1 P e d i a t r i cc a r d i a ci n t e n s i v ec a r es o c i e t y2 0 1 4c o n s e n s u ss t a t e m e n t ：p h a r m a c o t h e r a p i e si nc a r d i a cc r i t i c a lc a r e ：s e d a t i o n a n a l g e s i aa n dm u s c l er e l a x a n t【J 】P e d i a t rC r i tC
30、 a r eM e d ，2 0 1 6 ，1 7 ( 3S u p p il ) ：S 3 - S 1 5 D O I ：l O 1 0 9 7 ，P C C 0 c 0 0 0 0 c 1 0 0 0 0 0 0 6 1 9 N a s rV G ，D i N a r d oJ A S e d a t i o na n da n a l g e s i ai np e d i a t r i cc a r d i a cc r i t i c a lc a r e J P e d i a t rC r i tC a r eM e d 2 0 1 6 1 7 ( 8S u p p l1 )
31、：$ 2 2 5 2 31 D O I ：1 0 1 0 9 7 P C C 0 c 1 0 0 0 0 c I o O o o 0 0 7 5 6 Z u p p aA F ，M A QC S e d a t i o na n a l g e s i aa n dn e u r o m u s c u l a rb l o c k a d ei np e d i a t r i cc r i t i c a lc a r e ：o v e r v i e wa n dc u r r e n tl a n d s c a p e J 1 P e d i a t rC l i nN o r t
32、hA m 2 0 1 7 ，6 4 ( 5 ) ：l1 0 3 - l1 1 6 D O I ：1 0 1 0 1 6 j p c l 2 0 1 7 0 6 0 1 3 钱素云重视并规范重症患儿的镇静镇痛治疗【J 】巾华儿科杂志，2 0 1 2 。5 0 ( 9 l ：6 4 5 6 4 8 D O h1 0 3 7 6 0 ，c m a j i s s n 0 5 7 8 1 3 1 0 2 0 1 2 0 9 0 0 2 P a t e lA K B e l lM J T r a u b eC D e l i r i u mi np e d i a t r i cc r i t i c
33、a Ic a r e J P e d i a t rC l i nN o r t hA m ，2 0 1 7 ，6 4 ( 5 ) ：l1 1 7 - 1 1 3 2 D O I ：1 0 1 0 1 6 i o c l 2 0 1 7 0 6 0 D 9 H a r r i sJ ，R a m e l e tA S ，v a nD i j kM ，e ta 1 C l i n i c a lr e c o m m e n d a t i o n sf o rp a i n ，s e d a t i o n w i t h d r a w a la n dd e l i r i u ma s
34、s e s s m e n ti nc r i t i c a l l yi l li n f a n t sa n dc h i l d r e n ：a nE S P N I Cp o s i t i o ns t a t e m e n tf o rh e a h h e a r ep r o f e s s i o n a l s J I n t e n s i v eC a r eM e d ，2 0 1 6 ，4 2 ( 6 ) ：9 7 2 9 8 6 D O h1 0 1 0 0 7 ，s 0 0 1 3 4 0 1 6 - 4 3 4 4 1 K e t h a r a n
35、a t h a nN ，Y a m a m o t oY ，R o h l w i n k U ，e ta 1 A n a l g o s e d a t i o ni np a e d i a t r i cs e v e r et r a u m a t i cb r a i ni n j u r y( T B I ) ：p r a c t i c e ，p i t f a l l sa n dp o s s i b i l i t i e s J C h i l d sN e r vS y s t ，2 0 1 7 3 3 f l O 7 0 3 1 7 1 0 D O I ：1 0 1
36、 0 0 7 ，s 0 0 3 8 l - 0 1 7 3 5 2 0 O V e tN J K l e i b e rN ，I s t aE 。e ta 1 S e d a t i o ni nc r i t i c a l l yi l lc h i l d r e nw i t hr e s p i r a t o r yf a i l u r e J 1 F r o n tP e d i a t r ，2 0 1 6 ，4 ：8 9 D O I ：1 0 3 3 8 9 f o e d 2 0 1 6 0 0 0 8 9 M o t t aE ，L u g l i oM ，D e l
37、g a d oA F e ta 1 I m p o r t a n c eo ft h eu s eo fp r o t o c o l sf o rt h em a n a g e m e n to fa n a l g e s i aa n ds e d a t i o ni np e d i a t r i ci n t e n s i v ec a r eu n i t J R e vA s s o cM e dB r a s ( 1 9 9 2 ) ，2 0 1 6 6 2 f 6 ) ：6 0 2 6 0 9 D O h1 0 1 5 9 0 ，1 8 0 6 9 2 8 2 6
38、2 0 6 6 0 2 v o nB C L S p a g r u dL J ，M c C o r m i c kJ C ，e ta 1 T h r e en e wd a t a s e t ss u p p o r t i n gu s eo ft h en u m e r i c a lr a t i n gs c a l e ( N R S - 1 1 )f o rc h i l d r e n ss e l f - r e p o r t so fp a i ni n t e n s i t y J P a i n ，2 0 0 9 ，1 4 3f 3 ) ：2 2 3 2 2 7
39、 D O h1 0 1 0 1 6 6 p a i n 2 0 0 9 0 3 0 0 2 K r e c h e lS W ，B i l d n e rJ C R I E S ：an e wn e o n a t a lp o s t o p e r a t i v ep a i nm e a s u r e m e n ts c o r e ：i n i t i a lt e s t i n go fv a l i d i t ya n dr e l i a b i l i t y J P a e d i a t rA n a e s t h 19 9 5 5 0l ：5 3 - 6 1
40、M e r k e lS I V o e p e l L e w i sT S h a y e v i t zJ R e ta 1 1 1 1 eF L A C C ：ab e h a v i o r a ls c a l ef o rs c o r i n gp o s t o p e r a t i v ep a i ni ny o u n gc h i l d r e n J P e d i a t rN u r s ，1 9 9 7 ，2 3 ( 3 ) ：2 9 3 - 2 9 7 H i c k sC L ，v o nB C L ，S p a f f o r dP A ，e ta
41、1 T h ef a c e sp a i ns c a l e r e v i s e d ：t o w a r dac o m m o nm e t r i ci np e d i a t r i cp a i nm e a s u r e m e n t J P a i n ，2 0 0 l ，9 3 ( 2 ) ：1 7 3 - 1 8 3 B a a B l a gM A ，A l h g a e r tK 眦C A e ta 1 P h 删o l ；i c a ls e d a t i o nn m n a g e m e n ti nt h ep a t 汕a l r i ei
42、n t e n s i v ec a l 砌t 叽JP h a r mP h a r m a c d ，2 0 1 7 , 6 9 ( 5 ) ：4 9 8 - 5 1 3 D O I ：1 0 11 11 6 0 h p 1 2 6 3 0 Z a l i e c k a sJ ，W e l d o nC S e d a t i o na n da n a l g e s i ai nt h eI C U I J I S e m i nP e d i a t rS u r g ，2 0 1 5 ，2 4 ( 1 ) ：3 7 4 6 D O I ：1 0 1 0 5 3 ，j s e m p
43、 e d s u r g 2 0 1 4 1 1 0 1 1 万方数据3 3 0 2 3 】 2 4 】 2 5 2 6 】 2 7 】 2 8 】【2 9 【3 0 】 3 1 3 2 ! 堡! ! 型苤查! Q ! ! 至! 旦箜! ! 鲞笙! 塑鱼! 也! 型堕! ! 塑型! Q ! ! ! ! ! ：! ! ! 堕! ：!R a m s a yM A ，S a v e g eT M ，S i m p s o nB R ，e ta 1 C o n t r o l l e ds e d a t i o nw i t ha l p h a x a l o n e a l p h a d o
44、l o n e J B rM e dJ ，1 9 7 4 ，2( 5 9 2 0 ) ：6 5 6 6 5 9 G a r c i aG G ，J o f f eA R S h e p p a r dC ，e ta 1 P r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d yO Hn o i s el e v e l si nap e d i a t r i cc a r d i a ci n t e n s i v ec a r eu n i t【J JC r i tC a r e ，2 0 18 ，4 4 ：3 1 8 - 3 2 2 D O h1 0 1 0 1
45、 6 j j c r c 2 0 1 7 1 2 0 0 8 L e r o yP L ，C o s t aL R ，E m m a n o u i lD ，e ta 1 B e y o n dt h ed r u g s ：n o n p h a r m a c o l o g i cs t r a t e g i e st oo p t i m i z ep r o c e d u r a lc a r ei nc h i l d r e n J C u r rO p i nA n a e s t h e s i 0 1 2 0 1 6 2 9S u p p l1 ：S I 一1 3 D
46、O I ：1 0 1 0 9 7 A C O o C l 0 0 0 0 0 C 1 0 0 0 0 0 3 1 2 皮丹丹，刘成军，李静，等舒芬太尼用于4 , J L 先天性心脏病术后镇痛的效果和安全性 J 】儿科药学杂志，2 0 1 3 ( 9 ) ：8 一1 1 E l e v e l dD J ，P r o o s tJ H ，V e r e e c k eH ，e ta 1 A na l l o m e t r i cm o d e lo fr e m i f e n t a n i lp h a r m a c o k i n e t i c sa n dp h a r m a e
47、 o d y n a m i c s J A n e s t h e s i o l o g y 2 0 1 7 1 2 6 ( 6 ) ：1 0 0 5 1 0 1 8 D O I ：1 0 1 0 9 7 A L N 0 c 0 0 0 0 C 1 0 0 0 0 0 1 6 3 4 皮丹丹，刘成军，李静，等瑞芬太尼在小儿术后镇痛疗效和安全性的研究【J 】中国小儿急救医学，2 0 1 8 ，2 5 ( 3 ) ：2 0 3 2 0 7 D O I ：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 6 7 3 - 4 9 1 2 2 0 1 8 0 3 0 1 0 中华医学会麻醉
48、学分会，右美托咪定临床应用指导意见( 2 0 1 3 ) f J 】中华医学杂志，2 0 1 3 ，9 3 ( 3 5 ) ：2 7 7 5 2 7 7 7 D O I ：1 0 3 7 6 0 c m a J i s s n 0 3 7 6 2 4 9 1 2 0 1 3 ，3 5 0 0 3 P l a m b e e hM Z ，M s h a r iA D e x m e d e t o m i d i n ei nt h ep e d i a t r i cp o p u l a t i o n ：ar e v i e w J M i n e r v aA n e s t e s i
49、 o l ，2 0 1 5 ，8 1 ( 3 ) ：3 2 0 - 3 3 2 罗彬菱，胡兰，汤磊，等右美托咪定用于 , J L 先天性心脏病术后镇静镇痛的疗效和安全性研究 J 儿科药学杂志，2 0 1 4 f 1 1 ：11 1 4 F u d i c k a rA B e i nB P r o p o f o li n f u s i o ns y n d r o m e ：u p d a t eo f 3 3 】【3 4 1 3 5 】 3 6 】 3 7 3 8 】 3 9 】c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o na n dp a t h o
50、p h y s i o l o g y J M i n e r v aA n e s t e s i 0 1 2 0 0 9 7 5 ( 5 ) ：3 3 9 3 4 4 S v e n s s o nM L L i n d b e r gL T h eu s eo fp r o p o t o ls e d a t i o ni f lap a e d i a t r i ci n t e n s i v ec a r eu n i t J N u r sC r i tC a r e ，2 0 1 2 ，1 7 ( 4 ) ：1 9 8 2 0 3 D O I ：1 0 1 1 1 1 j
