1、? ? ?李 晓 青 译 ，钱 家 鸣 审 校（北 京 协 和 医 院 消 化 内 科 ，北 京）关 键 词 ：胰腺肿瘤； 美国； 诊疗准则中 图 分 类 号 ： 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ： （） ： （ ） ， （ ， ， ，） ： ； ； ： 收 稿 日 期 ： ； 修 回 日 期 ： 。作 者 简 介 ： 李 晓 青 （ ）， 女 ， 主 治 医 师 ， 博 士 ， 主 要 从 事 消 化 系 统疾 病 的 诊 治 ， 尤 其 是 胃 肠 动 力 疾 病 的 研 究 。 美 国 国 立 综 合 癌 症 网 络 （）再 次 颁 布 关 于 胰 腺 癌 指南年版 ， 相 对
2、于年版 ， 部 分 内 容 予 以 更 新 和修 订 。比 如 在 胰 腺 癌 检 查 中 增 加 了 “获 得 家 族 史 ” ；在 最 初 检 查 中 增 加 了 “基 线 糖 链 抗 原 （） ” ，在 新 辅 助 化 疗 中 增 加 了 “治 疗 后 ” ； 的年后 监 测 频 率 从 每 年 改 为 “每 个 月 ”等 等 。现 将年版胰 腺 癌 指 南 中 的 临 床 要 点 和 诊 疗 流 程 归 纳 如 下 。概 述胰 腺 癌 的 诊 断 处 理 及 手 术 切 除 应 当 是 在 一 个 有 一 定 规 模 的 中心 经 多 学 科 讨 论 并 有 恰 当 的 影 像 学 资
3、 料 情 况 下 作 出 的 临 床 决 策 。 临 床 怀 疑 胰 腺 癌 或 存 在 胰 管 和 （ 或 ） 胆 管 扩 张 （ ） 注 ：对 于 年 轻 患 者 或 有 肿 瘤 家 族 史 的 患 者 ， 如 果 诊 断 了 胰 腺 癌 ，建 议 进 行 遗 传 咨 询 ；理 想 的 多 学 科 评 估 应 包 括 诊 断 影 像 科 、 介 入 内 镜科 、 肿 瘤 内 科 、 放 射 肿 瘤 科 、 外 科 和 病 理 科 的 专 家 ；如 果 临 床 有 指 征 可行引 导 下 细 针 穿 刺 （ ） 物 理 检 查 和 影 像 学 无 转 移 提 示 （ ） 注 ： 升 高 并
4、不 一 定 意 味 着 癌 或 者 进 展 性 疾 病 。 升 高 也 可 见 于 胆 道 感 染 （胆 管 炎 ） 、 炎 症 或 梗 阻 （良 性 或 恶 性 ） 。在抗 原 阴 性 的 个 体 可 能 检 测 不 到 ；见 诊 断 、 成 像 和 分 期原 则 （ ） ；见 可 切 除 状 态 的 定 义 标 准 （ ） ；见 外 科技 术 （ ）和 病 理 分 析 ： 标 本 方 向 ， 组 织 切 片 和 报 告 （ ） ；自 体 膨 胀 的 金 属 支 架 用 于 临 床 有 并 发 症 患 者 或 外 科 手 术 可 能 被推 迟 的 患 者 （ 见 讨 论 ） 可 手 术 切
5、除 ， 检 查 ， 治 疗 （ ） 注 ：对 于 那 些 肿 瘤 可 完 整 切 除 、 没 有 高 危 特 征 的 患 者 ， 新 辅 助 治疗 仅 用 于 临 床 试 验 。对 于 有 高 危 特 征 的 患 者 （如 非 常 高 ， 原发 肿 瘤 病 灶 很 大 ， 局 部 淋 巴 结 很 大 ， 体 质 量 下 降 很 明 显 ， 或 过 度 疼 痛 ） ，可 以 考 虑 新 辅 助 治 疗 ，这 部 分 患 者 需 要 活 组 织 检 查 证 实 为 腺 癌 （见临 床 肝 胆 病 杂 志 第卷 第期年月 ， ， ） 。可 接 受 的 新 辅 助 方 案 包 括或 吉 西 他 滨白蛋
6、 白 结 合 的 紫 杉 醇 。有 时 需 要 接 下 来 进 行 放 疗 。大 多 数 的成 员机 构 推 荐 在 高 质 量 中 心 进 行 新 辅 助 治 疗 ；见 诊 断 、 影 像 和 分 期 原 则（） （ ） ；见 姑 息 和 支 持 治 疗 原 则 （ ） 交 界 性 切 除 ， 无 转 移 （ ） 注 ：推 荐 特 殊 新 辅 助 方 案 的 证 据 有 限 ， 关 于 化 疗 和 化 放 疗 的 临床 实 践 也 不 同 。可 接 受 的 方 案 包 括或 吉 西 他 滨白 蛋 白结 合 的 紫 杉 醇 （ 见 ） 。大 多 数 的成 员 机 构 推 荐 在 高 质量 中
7、心 进 行 新 辅 助 治 疗 。不 推 荐 切 缘 高 度 可 能 为 阳 性 的 患 者 进 行 手 术治 疗 ；见 诊 断 、 影 像 和 分 期 原 则 （） 和 （） （ ） 术 后 辅 助 治 疗 （ ） 注 ：未 接 受 新 辅 助 化 疗 和 手 术 充 分 恢 复 后 的 患 者 应 接 受 辅 助 治疗 ； 治 疗 应 开 始 于周 内 。如 果 全 身 化 疗 早 于 化 放 疗 ， 在 每 次 治 疗 后应 重 新 评 价 影 像 学 并 分 期 ；接 受 新 辅 助 化 放 疗 或 化 疗 的 患 者 可 能 会在 手 术 后 接 受 额 外 的 化 疗 和 多 学
8、科 评 估 。辅 助 治 疗 的 选 择 依 赖 于 对 新辅 助 治 疗 的 反 应 和 其 他 临 床 决 策 ；见 放 疗 原 则 （ ） ；见 化疗 原 则 （ ） 局 部 进 展 ， 不 可 切 除 （ ） 注 ：除 非 在 腹 腔 镜 或 剖 腹 探 查 时 行 胆 道 旁 路 手 术 ；推 荐 在 有 多学 科 诊 治 的 中 心 行 核 心 活 组 织 检 查 ；见 诊 断 、 影 像 和 分期 原 则 （） （ ） ；定 义 为 良 好 的 疼 痛 处 理 ， 适 宜的 胆 道 支 架 和 充 分 的 营 养 摄 入 ； 限 用 于 的患 者 。吉 西 他 滨白 蛋 白 结
9、合 的 紫 杉 醇 用 于的 患 者 是 合 理的 ； 和 吉 西 他 滨白 蛋 白 结 合 的 紫 杉 醇 推 荐 用 于 局 部进 展 的 患 者 是 基 于 针 对 转 移 患 者 随 机 试 验 的 推 断 ；放 化 疗 适 用 于 没有 远 处 转 移 并 接 受 全 身 化 疗 的 患 者 ；基 于 试 验 的 最 初 数据 ， 在 吉 西 他 滨 单 药 治 疗 后 追 加 传 统 的 化 放 疗 并 没 有 明 确 的 提 高 生 存率 。化 放 疗 可 能 利 于 局 部 控 制 ， 并 延 长 了 恢 复 治 疗 需 要 的 时 间 ；腹 腔镜 探 查 适 用 于 评 价
10、远 处 病 变 ；对 治 疗 有 显 著 反 应 的 患 者 可 考 虑 外 科手 术 切 除 ；对 一 般 状 态 好 的 患 者 最 好 保 守 治 疗 转 移 性 病 变 （ ） 注 ：尽 管 这 种 联 合 治 疗 显 著 提 高 生 存 率 ， 但 真 正 的 获 益 很 小 ； 也就 是 说 只 有 一 小 部 分 患 者 从 中 获 益李 晓 青 ， 等年 美 国 国 立 综 合 癌 症 网 络 胰 腺 癌 临 床 实 践 指 南 （版 ）更 新 要 点 及 临 床 路 径 切 除 后 复 发 （ ） 注 ：对 于 孤 立 性 肺 转 移 治 疗 的 信 息 参 见指 南 中 “
11、 讨 论 ”诊 断 、 影 像 和 分 期 原 则 （ ）（） 胰 腺 癌 的 诊 断 及 手 术 切 除 应 当 在 一 个 高 质 量 中 心 多 学 科 协作 下 完 成 ， 且 需 要 参 考 高 质 量 成 像 以 评 估 病 变 范 围 。手 术 切 除应 当 在 每 年 至 少 行 例 胰 腺 切 除 术 的 医 疗 机 构 完 成 。（） 即 便 患 者 已 经 做 了 普 通， 在 多 学 科 会 诊 时 也 需 要 做 胰腺 高 分 辨 成 像 ， 为 此 后 的 新 辅 助 治 疗 提 供 准 确 的 分 期 及 评 估 手术 切 除 的 可 行 性 。（） 影 像 学
12、应 当 包 括 胰 腺 高 分 辨（ 首 选 ） 或。多 层 螺 旋造 影 （） 通 过 获 取 薄 层 （最 好 亚 毫 米 ） 、 轴向 、 胰 腺 和 门 静 脉 期 对 比 强 化 获 得 双 时 相 胰 腺 成 像 ， 目 前 认 为是 胰 腺 影 像 学 首 选 的 成 像 手 段 。扫 描 范 围 应 扩 展 到 胸 腔 至 盆腔 。多 平 面 重 建 技 术 还 可 以 显 示 原 发 肿 瘤 与 肠 系 膜 血 管 的 关系 ， 并 检 测 到 亚 厘 米 的 转 移 灶 。如 果怀 疑 肝 脏 病 变 ， 怀 疑 胰 腺 肿 瘤 但 未 在上 显 示 ， 或不 能 做 造
13、影 剂 增 强（比 如 对 碘 造 影 剂 严 重 过 敏 ）者 可 以 考虑 行。在 很 多 医 院 或 影 像 中 心 之 所 以 优 选， 主 要 的原 因 是比昂 贵 ， 且 没 有普 遍 。没 有 静 脉 造 影 剂 对 比 的不 能 用 于 胰 腺 癌 的 分 期 ， 除非 合 并 肾 衰 竭 或 有 静 脉 使 用 钆 造 影 剂 的 禁 忌 证 。（） 做 出 是 否 可 手 术 切 除 的 决 定 应 经 过 多 学 科 讨 论 ， 并 包 括 胰腺 影 像 学 的 完 整 分 期 。放 射 学 分 期 报 告 模 板 推 荐 用 于 完 整 评估 并 报 告 所 有 最 优
14、 分 期 的 成 像 标 准 ， 这 也 将 提 高 决 策 过 程 。（） （ 无 碘 静 脉 造 影 剂 ） 扫 描 的 作 用 还 不 明 确 。静 脉 应 用造 影 剂 的 诊 断 性或结 合 功 能 性显 像 可 能 会 有 一 定优 势 。对 于 高 危 患 者 常 规 胰 腺扫 描 后 为 检 测 胰 腺 外 转 移 病 灶时 可 考 虑 扫 描 ， 但 是 它 不 能 替 代 高 质 量 的 增 强。（）不 推 荐 用 于 常 规 分 期 。但 在 某 些 病 例 ，可 能 是分 期 的 补 充 。（） 对 于 可 切 除 病 变 的 患 者 更 优 于引 导 下， 因 为 的
15、 诊 断 率 更 高 ， 安 全 性 更 好 ， 且 与 经 皮 穿刺 相 比 出 现 腹 膜 后 种 植 的 潜 在 风 险 更 低 。手 术 切 除 前 并 不 一定 需 要 活 组 织 检 查 证 实 为 恶 性 ； 当 临 床 上 高 度 怀 疑 是 胰 腺 癌时 ， 非 诊 断 性 活 组 织 检 查 不 应 延 误 手 术 切 除 的 时 机 。（） 为 了 除 外 影 像 学 上 未 显 示 的 转 移 灶 （尤 其 是 体 部 和 尾 部 病变 ） ， 分 期 的 诊 断 性 腹 腔 镜 手 术 在 一 些 医 疗 机 构 用 于 手 术 或 化放 疗 前 ， 或 某 些 转
16、移 高 风 险 的 患 者 。术 中 超 声 也 用 于 诊 断 分 期的 补 充 。（） 如 果 腹 腔 镜 或 开 腹 冲 洗 液 细 胞 学 阳 性 即 等 同 于期 。如 果这 样 的 患 者 已 经 做 了 手 术 切 除 ， 下 一 步 应 当 按 照来 处 理 。（） 局 部 进 展 或 转 移 性 病 变 ， 推 荐 已 知 病 变 部 位 的 系 列扫描 （ 如 仍 考 虑 外 科 手 术 ， 推 荐 常 规 单 门 静 脉 期 或 胰 腺）或来 决 定 治 疗 获 益 。即 使 没 有 疾 病 进 展 的 客 观 影 像 学 证 据 ，患 者 临 床 上 仍 可 表 现 为
17、 进 展 性 疾 病 。可 切 除 状 态 的 定 义 标 准 （ ）（表）手 术 治 疗 原 则 （ ）（） 胰 十 二 指 肠 切 除 术 （术 ）胰 头 病 变 的 内 侧 缘 切 除 最 好 是 完 整 分 离 从 钩 突 部 开 始 的 门静 脉 和 肠 系 膜 上 静 脉 （ 假 定 局 部 无 肿 瘤 浸 润 ） 。沿 外 膜 水 平 分离 肠 系 膜 上 动 脉 外 侧 、 后 侧 和 前 侧 ， 将 最 大 限 度 达 到 钩 突 水 平和 根 治 的 边 缘 。在 术 前 影 像 学 无 明 显 提 示 静 脉 栓 塞 的 情 况 下 ， 推 荐 侧 静 脉 缝合 或 门
18、静 脉肠 系 膜 上 静 脉 完 整 切 除 和 重 建 ， 以 获 得切 除 。肿 瘤 与 门 静 脉 侧 壁 黏 连 并 不 少 见 ， 需 要 仔 细 分 离 以 使 静 脉 完 全游 离 于 胰 头 。严 格 筛 选 特 殊 人 群 采 用 动 脉 切 除 或 许 可 以 获 益 。（） 远 端 胰 腺 切 除 术大 概 占的 胰 腺 癌 患 者 根 治 性 远 端 胰 腺 切 除 术 是 一 整 块脏 器 的 切 除 ， 而 不 单 纯 是 切 脾 。与手 术 类 似 ， 侧 静 脉 缝 合 、 静 脉 切 除 和 重 建 以 及 在腹 腔 干 和 肠 系 膜 上 动 脉 水 平 的
19、 分 离 在 肿 瘤 的 完 整 切 除 时 是 需要 做 的 。腺 癌 不 主 张 保 留 脾 脏 。病 理 分 析 ： 标 本 方 向 ， 组 织 学 切 片 和 报 告 （ ）胰 腺 标 本 进 行 病 理 分 析 的 目 的 是 为 了 通 过 肿 瘤 的 类 型 、 分期 、 大 小 和 侵 犯 情 况 明 确 肿 瘤 的 病 理 分 期 。建 议 胰 腺 癌病 理 报 告 内 容 应 包 括 ：（） 肿 瘤 大 小 （ 仔 细 测 量 肿 瘤 的 最 大 直 径 ， 用表 示 ）（） 组 织 学 分 期 （ ） ） （） 原 发 肿 瘤 受 累 范 围 （ ） （） 局 部 淋 巴
20、 结 （ ） （） 转 移 （ ） （） 边 界 （ 描 述 受 累 情 况 及 外 科 清 除 病 灶 情 况 ， 用表 示 ）（） 淋 巴 管 浸 润 （ 小 血 管 ） （）（） 血 管 浸 润 （ 大 血 管 ） （）临 床 肝 胆 病 杂 志 第卷 第期年月 ， ，表可 切 除 状 态 的 定 义 标 准可 切 除 状 态动 脉静 脉可 切 除肿 瘤 不 侵 犯 动 脉 （ 包 括 腹 腔 干 、 肠 系 膜 上 动 脉 或 肝 总 动 脉 ）肿 瘤 不 侵 犯 肠 系 膜 上 静 脉 、 门 静 脉 或 侵 犯， 但 静 脉 轮 廓 规 则交 界 性 切 除 胰 头钩 突 部 ：
21、实 体 肿 瘤 侵 犯 肝 总 动 脉 ， 但 不 累 及 腹 腔 干 或 肝 动 脉 分 支 ， 允 许安 全 完 整 切 除 并 重 建 实 体 肿 瘤 侵 犯 肠 系 膜 上 动 脉 但 存 在 动 脉 解 剖 的 变 异 （比 如 ： 副 肝 右 动 脉 取 代 肝 右 动 脉 ， 取 代肝 总 动 脉 以 及 取 代 或 附 属 动 脉 的 起 源 ）及 与 肿 瘤 接 触 的 程 度应 予 以 指 出 ， 因 为 可 能 会 影 响 到 手 术 计 划胰 体胰 尾 ： 实 体 肿 瘤 侵 犯 腹 腔 干 但 实 体 肿 瘤 侵 犯 腹 腔 干， 但 不 侵 犯 主 动 脉 ， 且
22、胃 十 二 指 肠动 脉 完 整 不 受 侵 犯 （ 部 分 学 者 倾 向 于 这 个 标 准 在 “不 可 切 除 ”范 围 内 ） 实 体 肿 瘤 侵 犯 肠 系 膜 上 静 脉 或 门 静 脉、 静 脉 侵 犯但 静 脉 轮 廓 不 规 则 或有 静 脉 血 栓 ， 但 在 受 累 部 位 的 近 端 和 远 端 有合 适 的 静 脉 以 保 证 完 整 切 除 及 静 脉 重 建 实 体 肿 瘤 侵 犯 下 腔 静 脉不 可 切 除 远 处 转 移 （ 包 括 非 区 域 内 淋 巴 结 转 移 ）胰 头钩 突 部 ： 实 体 肿 瘤 侵 犯 肠 系 膜 上 动 脉 实 体 肿 瘤
23、侵 犯 腹 腔 干 实 体 肿 瘤 侵 犯 肠 系 膜 上 动 脉 第 一 空 肠 分 支胰 体 和 胰 尾 ： 实 体 肿 瘤 侵 犯 肠 系 膜 上 动 脉 或 腹 腔 干 实 体 肿 瘤 侵 犯 腹 腔 干 和 主 动 脉胰 头钩 突 部 ： 由 于 肿 瘤 侵 犯 或 栓 塞 （可 能 为 瘤 栓 或 血 栓 ）不 能 重 建 肠 系 膜 上 静 脉 或 门 静 脉 肿 瘤 侵 犯 大 部 分 近 端 引 流 空 肠 分 支 至 肠 系膜 上 静 脉 段胰 体 和 胰 尾 ： 由 于 肿 瘤 侵 犯 或 栓 塞 （可 能 为 瘤 栓 或 血 栓 ）不 能 重 建 肠 系 膜 上 静 脉
24、 或 门 静 脉（） 神 经 浸 润 （）（） 其 他 病 理 发 现胰 腺 上 皮 内 肿 瘤慢 性 胰 腺 炎最 终 分 期 ：，姑 息 和 支 持 治 疗 原 则 （ ）目 标 ： 预 防 和 减 轻 痛 苦 以 保 证 最 佳 的 生 活 质 量（） 胆 道 梗 阻内 镜 下 胆 道 金 属 支 架 （ 首 选 方 案 ）经 皮 胆 道 引 流 ， 随 之 行 内 引 流开 腹 胆 肠 吻 合（） 胃 出 口 梗 阻一 般 状 态 好胃 空 肠 吻 合 （ 开 腹 或 腹 腔 镜 ） 管考 虑 肠 道 支 架一 般 状 态 差肠 道 支 架经 皮 内 镜 下 胃 造 瘘 术 以 利 于
25、 胃 减 压（） 严 重 的 肿 瘤 相 关 腹 痛 （ 对 麻 醉 药 物 无 反 应 或 患 者 不 能 耐 受麻 醉 药 物 的 副 作 用 ）引 导 下 腹 腔 神 经 丛 阻 滞 （ 如 果 不 能 做， 在 透 视 或引 导 下 完 成 ）姑 息 性 放 疗 （ 有 或 无 化 疗 ）（） 抑 郁 ， 疼 痛 和 营 养 不 良正 式 的 姑 息 医 学 服 务 评 估营 养 评 估（） 胰 腺 外 分 泌 功 能 不 全胰 酶 替 代（） 血 栓 栓 塞 疾 病低 分 子 肝 素 优 于 华 法 林放 疗 原 则 （ ）（） 胰 腺 癌 患 者 最 好 由 一 个 多 学 科 团
26、 队 来 进 行 管 理 。（） 放 疗 用 于 以 下种 临 床 情 况 ：新 辅 助可 切 除 ；交 界 性切 除 ；局 部 进 展不 可 切 除 ；辅 助可 切 除 ；姑 息 性 。（） 分 期 最 好 依 靠 增 强 腹 部（ ）和 （或 ）并 对 胰腺 进 行 薄 层 扫 描 ， 同 时 结 合。（） 如 果 患 者 存 在 胆 道 梗 阻 （黄 疸 升 高 ） ， 应 在 放 疗 前 放置 塑 料 或 金 属 支 架 。如 果支 架 置 入 失 败 ， 也 可 以 考 虑 经皮 穿 刺 引 流 。（） 在 化 放 疗 前 进 行 腹 腔 镜 评 价 的 作 用 是 有 争 议 的
27、， 尽 管 在 某些 机 构 仍 是 标 准 流 程 。（） 理 想 情 况 下 ， 有 患 者 可 参 与 临 床 试 验 治 疗 。放 疗 一 般 与 化疗 同 时 做 ， 除 非 是 姑 息 治 疗 。化 疗 原 则 （ ）李 晓 青 ， 等年 美 国 国 立 综 合 癌 症 网 络 胰 腺 癌 临 床 实 践 指 南 （版 ）更 新 要 点 及 临 床 路 径全 身 治 疗 用 于 新 辅 助 或 辅 助 治 疗 ， 主 要 处 理 局 部 进 展 不 可切 除 或 转 移 患 者 。全 身 治 疗 的 目 标 在 开 始 治 疗 前 应 与 患 者 充分 讨 论 ， 并 尽 可 能
28、鼓 励 加 入 临 床 试 验 。化 疗 后 患 者 需 要 密 切随 诊 。 转 移 性（） 对 一 般 情 况 好 的 患 者 可 接 受 的 联 合 化 疗 方 案 包 括 ：（ 证 据 级 别） （ 推 荐 ）吉 西 他 滨白 蛋 白 结 合 的 紫 杉 醇 （ 证 据 级 别） （ 推 荐 ）吉 西 他 滨厄 洛 替 尼 （ 证 据 级 别）吉 西 他 滨卡 培 他 滨吉 西 他 滨顺 铂 （尤 其 是 那 些 可 能 是 遗 传 性 肿 瘤 的 患 者 作为的 替 代 方 案 ）固 定 剂 量 率 的 吉 西 他 滨 、 多 西 他 赛 、 卡 培 他 滨 （方 案 ）（ 证 据
29、级 别）氟 嘧 啶奥 沙 利 铂 （证 据 级 别）（例 如 亚 叶 酸 钙奥 沙 利 铂 或）（） 对 一 般 情 况 差 的 患 者 可 接 受 的 单 药 方 案 包 括 ： 吉 西 他 滨 ， 以 上 ， 每 周 用 药 ， 连 续周 ， 每天个 疗 程 （ 证 据 级 别）固 定 剂 量 率 吉 西 他 滨 （ ）可 能 替 代 标 准注 射 吉 西 他 滨 （ 证 据 级 别）卡 帕 他 滨 或 持 续 注 射 （ 证 据 级 别）（） 二 线 化 疗 方 案 包 括 ： 亚 叶 酸 钙脂 质 体 伊 立 替 康 （证 据 级 别）（转 移 性病 变 ， 从 前 以 氟 嘧 啶 为
30、 基 础 的 化 疗 ）以 吉 西 他 滨 为 基 础 的 化 疗 ， 治 疗 以 前 以 氟 嘧 啶 为 基 础 治 疗 的患 者以 氟 嘧 啶 为 基 础 的 化 疗 ， 治 疗 以 前 以 吉 西 他 滨 为 基 础 治 疗 的患 者 局 部 进 展根 据 全 身 状 态 在 化 放 疗 前 选 择 单 药 或 联 合 全身 化 疗 作 为 一 线 治 疗 ， 适 于 局 部 进 展 和 不 可 切 除 的 病 变 。应 当在 开 始 化 放 疗 前 评 估 患 者 从 血 液 和 非 血 液 毒 性 中 恢 复 的 情 况 。转 移 性 疾 病 进 展 患 者 不 适 宜 行 化 放
31、疗 ， 除 非 是 为 了 姑 息 的 目 的 。 辅 助（） 试 验 证 明 术 后 应 用 吉 西 他 滨 辅 助 化 疗 与 单 纯 手术 切 除 术 后 观 察 相 比 ， 可 以 显 著 提 高 无 病 生 存 率 和 总 体 生 存 率 。（） 研 究 并 没 有 发 现 术 后 应 用 亚 叶 酸 钙 与吉 西 他 滨 相 比 ， 对 总 体 生 存 率 有 显 著 性 影 响 。（） 吉 西 他 滨 为 基 础 的 化 疗 一 般 多 与 为 基 础 的 化 放 疗联 合 序 贯 应 用 。（） 研 究 在 术 后 辅 助 治 疗 时 比 较 应 用 化 放疗 前 后 及 吉
32、西 他 滨 化 放 疗 前 后 ， 未 发 现 显 著 性 差 异 。（） 一 般 情 况 好 的 患 者 在 接 受 辅 助 治 疗 后 复 发 ， 可 选 择或 吉 西 他 滨白 蛋 白 结 合 的 紫 杉 醇 。（） 之 前 没 有 接 受 新 辅 助 治 疗 的 患 者 推 荐 辅 助 治 疗 。之 前 接受 新 辅 助 治 疗 的 患 者 ， 是 否 需 要 辅 助 治 疗 ， 依 赖 于 对 新 辅 助 治疗 的 反 应 和 其 他 临 床 决 策 。 新 辅 助目 前 推 荐 特 异 性 的 新 辅 助 方 案 的 循 证 医 学 证 据有 限 ， 且 各 个 试 验 结 果 差
33、 异 较 大 。目 前 可 接 受 的 方 案 包 括或 吉 西 他 滨白 蛋 白 结 合 的 紫 杉 醇 。有 时 需 要随 后 的 放 化 疗 。多 数成 员 机 构 推 荐 在 一 个 高 质 量 中 心进 行 新 辅 助 治 疗 。小 结综 上 所 述 ， 手 术 切 除 仍 是 治 愈 胰 腺 癌 唯 一 的 方 式 ， 对 于 可切 除 患 者 应 尽 早 手 术 ， 术 后 辅 助 治 疗 。对 于 交 界 性 切 除 和 选 择性 切 除 患 者 可 行 新 辅 助 治 疗 ， 争 取 提 高 根 治 性切 除 的 几 率（ 证 据 级 别） 。对 于 术 后 复 发 的 患
34、者 采 取 其 他 治 疗 也 是 一 种治 疗 选 择 。局 部 进 展 不 可 切 除 的 患 者 如 果 一 般 情 况 好 可 以 行化 疗 和 二 线 的 化 放 疗 。有 转 移 的 患 者 一 般 情 况 好 也 可 以 行 化疗 和 二 线 的 化 放 疗 。针 对 胆 道 梗 阻 、 胃 出 口 梗 阻 、 严 重 腹 痛 或其 他 肿 瘤 相 关 表 现 的 进 展 期 胰 腺 癌 患 者 推 荐 姑 息 治 疗 。总 之 ，为 不 同 阶 段 胰 腺 癌 的 疾 病 管 理 提 供 了 全 面 有 针 对 性 的建 议 。 本 文 首 次 发 表 于 （ ） 引证本文： ， ： （ ） ， ， （）： （ ）李晓青， 钱家鸣 年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南（ 版）更新要点及临床路径 临床肝胆病杂志， ， （）： （?）临 床 肝 胆 病 杂 志 第卷 第期年月 ， ，
