1、管道沟槽报验申请表工程名称： 科学城瑞祥路道路市政工程编号：致：广东省建东工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了KO+720KO+880给水管道沟槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、水准测量(复核)记录 2、隐蔽工程质量验收记录 3、沟槽开挖与地基处理检验批质量检验记录承包单位（章）广州工程总承包集团有限公司项目经理日 期审查意见：项目监理机构广东省建东工程监理有限公司总/专业监理工程师日 期市政基础设施工程水水准准测测量量( (复复核核) )记记录录市政施1第页，共页工程名称 科学城瑞祥路道路市政工程单位工程名称 给水工程承包单位 广州工程总承包集团有限公
2、司分包单位 /测量范围 KO+720KO+880给水管道沟槽开挖允许误差 仪器型号 ZTS-120闭合差 标定编号 Z10979测点或桩号 水 准 尺 读 数 仪 器 高 标 高 备 注 后 视 前 视 T21.5325.68324.153KO+7205.4832020.200管道沟槽底标高KO+7405.4832020.200管道沟槽底标高KO+7605.4832020.200管道沟槽底标高KO+7805.4832020.200管道沟槽底标高KO+8005.483 2020.200管道沟槽底标高KO+8205.4832020.200管道沟槽底标高KO+8405.4832020.200管道沟槽
3、底标高KO+8605.4832020.200管道沟槽底标高KO+8805.4832020.200管道沟槽底标高计 算 测量 计算 复核 项目技术负责人 测量日期 市政基础设施工程隐隐蔽蔽工工程程质质量量验验收收记记录录市政质检.0.12工程名称科学城瑞祥路道路市政工程承包单位广州工程总承包集团有限公司单位工程名称给水工程分包单位/施工部位KO+720KO+880给水管道沟槽开挖检查项目管道沟槽检查内容及检查情况检查内容： 1、原状地基土无扰动、受水浸泡或受冻。 2、地基承载力满足设计要求。 3、进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求。 4、槽底高程、槽底中线每侧宽度、沟槽边坡符合设计及规范要
4、求 。检查情况：符合设计及规范要求承包单位自检意见质检员： 项目技术负责人： 年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日市政基础设施工程沟槽开挖与地基处理检验批质量检验记录市政质检31第页，共页工程名称科学城瑞祥路道路市政工程单位工程名称给水工程施工单位广州工程总承包集团有限公司分包单位/项目经理张绪平技术负责人黄德明施工工长邹泽佳分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖验收部位KO+720KO+880给水管道沟槽开挖主要工程数量160m验收规范及图号GB50268-2008瑞祥路给水管线平面图施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；第4.6.1-1条符合设计及规范要求经检查，主控项目合格2地基承载力应满足设计要求；第4.6.1-2条符合设计及规范要求3进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求；第4.6.1-3条符合设计及规范要求施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率(%)经检查，一般项目合格一般项目1允许偏差槽底高程(mm) 土方2033100 石方+10，-200331002 槽底中线每侧宽度(mm) 不小于规定661003 沟槽边坡 不陡于规定66100平均合格率（%）100施工单位检查意见监理单位验收结论质检员：监理工程师： 年 月 日 年 月 日
