1、医院质量管理与控制中心工作制度为加强我院质量管理与控制中心（以下简称质控中心）标准化、规范化、科学化管理，不断提高医疗机构相关专业医疗质量，保证中心工作顺利进行，根据卫生部医疗质量控制中心管理办法（试行）（卫医政发201751号），特制定本规定，望各质量管理与控制中心遵照执行。 第一部分 总 则第一条 各质控中心要建立健全工作制度与工作计划。于每年12月底前上报年度工作总结和次年工作计划，根据卫生局要求制定质控重点；第二条 各质控中心每年6月底前上报半年工作总结及下半年工作计划，根据上半年工作完成情况，及时调整下半年工作进度；第三条 各质控中心要定期召开会议，研究本中心工作；第四条 各质控中心
2、要制定市本专业的质量评价体系和考核方案，每年至少组织一次对本专业的质量考核与检查，对检查结果写出书面分析报告与整改意见，分别送市卫生和计划生育委员会和被查单位，同时负责对有关单位整改情况的督查；第五条 组织本专业疑难问题的会诊、典型病案分析、学术活动或培训，每年不少于4次,及时汇总及反馈质量督查情况，提出建议和意见； 第六条 建立建全各项制度，制定和修订各专业质量标准、操作规范，并持续改进。 第七条 严格执行质量管理与控制中心专项经费使用规定，严禁以“中心”的名义为个人牟取私利; 第八条 实行中心主任负责制。 第九条 各质控中心年初预算全年活动经费，并上报医务处备案，年底统一进行考核。专项工作
3、经费应纳入医院财务部门统一核算，在专用基金科目下设立“质量管理与控制中心工作经费”二级科目进行管理。 第二部分 质控中心职责第十条 质控中心在市卫生和计划生育委员会的直接领导下开展本专业的质量控制和改进工作，并履行以下职责：（一）建立本专业质量管理体系，组建本专业专家委员会；（二）对全市本专业进行质量管理和技术指导，承担对区县级相关专业质量控制部门的指导职责；（三）拟定本专业相关的技术操作规范和质量考核标准，经授权对本专业的新技术、新业务的开展进行论证，为市卫生和计划生育委员会决策提供依据；（四）进行与本专业有关的质量管理策略研究，针对本专业存在问题开展调查研究，向市卫生和计划生育委员会提出咨
4、询意见和建议；（五）履行行业管理和行业自律职能，承担本专业质量的定期检查、考核评估工作，定期向市卫生和计划生育委员会报告质量管理信息；（六）对相关专业的设置、布局、基本建设标准、相关技术、设备设施的应用等工作进行调研和论证，为市卫生和计划生育委员会相关决策提供信息支持；（七）收集、掌握国内外本专业的最新理论和技术研究信息，开展与本专业相关的临床科学研究和学术交流，对全市本专业的发展提出建议；（八）建立本专业的信息资料数据库；（九）根据本专业人才队伍的发展规划，组织开展本专业人员的培训；（十）市卫生和计划生育委员会交办的其他工作。 第三部分 质控中心人员制度及分工第十一条 质控中心主任职责：负责
5、本专业质量控制评价中心全面工作；组织质控中心人员学习贯彻执行医疗卫生有关方针政策、法律、法规、部门规章、规范、常规和标准；组织质控人员制订本专业医疗质量评价指标和医疗质量信息体系，制定质控规划和实施计划；组织实施本专业医疗质量信息的收集、分析、评价和控制；了解并组织学习国内外本专业医疗质控的新技术、新方法；定期向市卫生和计划生育委员会报告本专业质控情况、存在问题、对策、意见、建议。第十二条 质控中心副主任职责：在质控中心主任的领导下工作，协助主任拟定和修改全市专业质量标准，参与制订工作计划，并组织实施；参与全市各级医疗机构专业人员的质量标准培训及落实工作；深入各级医疗机构监督、检查和考评本专业
6、质量工作；配合主任对质量体系运行中专业工作存在的质量问题，提出修改措施；协助组织有关专业质量控制的继续教育及科研工作。第十三条 质控中心秘书职责：在中心主任、副主任的领导下工作；在中心主任的领导下制定和健全质控中心工作制度与职责；协调组织、参与质量标准的执行、指导、检查等工作；负责专业质量信息资料的收集、分析、汇总、汇报工作；安排质控中心各类会议，做好会议记录，负责会议纪要、决议的印发。做好各种文件和资料的收集、整理、立卷、存档工作；接受各级医疗机构、医院、社会的咨询，做好来访、参观等接待记录工作；加强与全市质控网络的沟通。第十四条 质量控制中心成员职责：在质控中心主任、副主任的领导下工作；参
7、与制定全市本专业质量监控发展规划及年度工作计划并组织实施；制订和完善全市专业质量管理制度、质量控制标准和评价方法及专业质量检查内容、检查方法、检查人员安排；参加全市专业质量督查和考核评价；进行专项、专题调研，并提出合理改进措施和建议；承担全市本专业人员业务培训授课任务；对专业新技术、新项目进行论证和评价；协助专业质控中心做好年度总结，对质控中心工作提出意见和建议。 第四部分 监督管理第十四条 质控中心实行年度评价制度。市卫生和计划生育委员会组织管理及相关专业专家，每年对各质控中心工作情况进行评价、考核。根据评价结果，确定其是否连任。第十五条 对在任期内未能认真履行职责，未完成年度工作计划、未能
8、有效地改善本专业质量状况的质控中心，限期整改。第十六条 对拒绝完成市卫生和计划生育委员会交办的工作任务或工作不力造成不良影响的、限期整改不达标的、年度考核不合格的，市卫生和计划生育委员会将取消该质控中心主任委员单位资格。第十七条 质控中心主任因工作原因调离原岗位、原单位的，医院将重新配备质控中心主任。第十八条 质控中心定期对医疗机构进行专业质量评价、考核，科学、客观、公正地出具质控报告。第十九条 质控报告由质控中心妥善保存。保存期限不少于任期时限。遇到质控中心变更主任委员单位时，质控报告和质控信息等相关资料应当妥善、完整地进行交接。第二十条 质控中心主任每年全程参加市卫生和计划生育委员会组织的质控工作相关会议不得少于2次。 第五部分 经费管理第二十一条 经费管理实行主任负责制，质控中心的专项经费主要用于中心的日常办公经费开支，专家旅差费和劳务费，开展质控管理督查、信息收集、反馈、报告等所发生的直接费用开支。 第二十二条 年底审核全年活动经费，并上报医务处审批。专项工作经费应纳入医务处统一核算，设立“质量管理和控制中心”最小核算单元，专项经费计入最小核算单元支出，年底将全年费用向各质控中心公开
