1、医院护理质量管理方案为了加强护理质量管理，认真贯穿执行医院“安全生产年”工作方案，减少和控制护理活动中出现的技术、管理方面的失误，引导护理管理者和护士正确认识护理缺陷的客观存在性，立足尽量减少缺陷的发生，防患于未然，护理部把护理质量和护理安全作为永恒的主题，通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制定本方案。一、护理质量管理组织结构护理部护士长 一级管理组织二、护理质量管理小组组 长：朱江 （业 务 院 长）：负责全院医疗护理质量控制副组长：宋仕彩 （ 护 士 长）：负责全院护理质量控制成 员：魏 茂哩 （护士）：负责三基考核与整体护理质控基础护理和危重患者护理质控张小文
2、（护士）：负责护理文件书写质控赵倩 （护士）：负责病房管理质量与急救药械质控三、护理质量管理委员会职责1.在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。2.制定和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制定质量安全管理方法。3.每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时召开护理质量安全分析会，对存在的问题进行分析讨论，提出有针对性的改进措施并督促落实。4.对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。5.负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。引导和督促各项防范措施预案的落实，定期督查。四、护理质量安全控制目
3、标1.病区管理合格率（合格率为90分） 90%2.基础护理合格率（合格率为90分） 90%3.特一级护理合格率（合格率为90分） 90%4.急救药品、器械完好率为 100%5.消毒隔离合格率 100%6.护理人员“三基”考试合格率（80分为合格） 100%7.护理文件书写合格率（95分为合格） 95%8.护理技术操作合格率（90分为合格） 100%9.护理服务满意度 95%10.护理事故发生率 011.年度褥疮发生率 012.健康教育覆盖率 90%13.不良事件上报率 100%五、工作方法1.建立以病区护士长自控，互相检查的护理质量管理方法。2.制定或指导切实可行的护理质量检查标准，及时组织各
4、护理单元学习质量控制标准，并加以落实。3.制定每月质量检查重点，指导、督促各护理单元实行护理质量自查，帮助他们解决在实施过程中遇到的困难。4.建立护理不安全事件上报机制，对各发生的不良事件进行汇总，并在护理质量安全总结会上讨论分析，寻找解决办法，减少护理不安全事件的发生。5.每月组织召开“护理安全会议”和“护理缺陷分析会议”各一次。6.护理质量安全管理流程.科护士长每周根据护理部制订的质控标准，带领本病区的质控小组进行质量安全自查，讨论以后填报质量检查反馈表于本月20日前向护理部上交。同时每月召开科内讨论分析会，分析原因，改进方法。 .护理部每月不定期组织质量督查，并根据病区上报的内容进行分析
5、汇总，反馈、改进。.质控护士长每天检查各病区危重病人，了解护理措施落实情况，解决疑难问题，必要时组织护理会诊。.护理部护士长在重大节日前进行质量综合检查并记录。六、护理缺陷、纠纷、事故防范要求1、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。2、病房管理应用“五常法”（即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律），使各类物品、药品放置有序，确保患者用药安全。3、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。4、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按规范要求书写危重患者护理记录及一般患者护理记录。5、进行各项护理操作时，要严格按医疗护理常规进行，必须执行查对制度。6、进行各项护理操作前
6、履行告知制度，对新技术、新业务、自费项目、有创操作等履行签字手续。7、护理人员应不断更新专业知识，努力提高专业技术水平。院科两级定期考核。8、对专科开展的新项目、新技术应及时制定护理常规，并使护理人员能够遵照执行。9、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态。护理人员必须熟悉放置位置，熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。10、按有关规定使用一次性物品，并定期检查，防止过期、包装破裂、潮湿、污染等现象发生。11、按规定认真交接班，危重患者、新入患者、年老体弱、手术后特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。12、住院期间保证患者安全，防止各种意外发生。13、按合疗医保有关规定及陕西省医疗项
7、目收费价格规定合理收取费用。不得多收、漏收、私自分解项目收费。执行“一日清单”发放制度。14、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，伤害患者及相关人员。15、如出现护理缺陷、护理纠纷，按规定及时上报科室领导及护理部。发生护理过失事故后，责任者在3天内向护理部提交有关事件的书面经过和检查。科室发生一般过失和缺点3天内进行讨论、整改并记录。发生严重过失和事故的24小时内进行讨论、整改并由记录。发生过失的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现或他人举报，按情节轻重给予处分。七、各级护理缺陷及投诉的防范要求（一）轻度护理缺陷防范1、严格遵守各项规章制度及各项护理操作规程，规范护士行为。2
8、、科室质控活动落实到位，做到环节及终末质量控制。3、建立护理缺陷登记表，每周检查及时反馈，并实行激励机制,奖罚分明。（二）中、重度护理缺陷的防范1、科室每月召开护理缺陷分析会一次，失误者讲述发生过程（时间、如何发生的）分析发生的原因，制定预防措施，及时消除再发根源。2、护理部每季度听取各科发生缺陷的次数、缺陷内容，分析是共性还是个案，组织护士长讨论分析，以实例教育大家，实事求是总结教训。（三）护理纠纷防范重视纠纷存在的客观性，做到及时上报不隐瞒1、培养护士责任心及交流沟通能力，护、医、患之间形成良好的治疗护理氛围。2、提高护士主动服务意识，端正服务态度。3、加强安全知识，法律知识学习，提高规范保护意识。
