1、医院护理管理制度护理部工作制度1、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经分管领导批准后，具体组织实施。2、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。3、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期检查。4、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业务教育和举办短期学习班，加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提
2、高护理技术水平。5、全面实施以病人为中心的整体护理。6、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。7、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。8、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救。9、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护量差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。10、掌握全院护理人员的工作学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。值班、交接班
3、制度1、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时进行。2、值班护士要做好病房管理工作，遇有重大问题，要及时向上级请示汇报。3、每班必须按时交班，接班者提前15分钟到科室做好交接准备。阅读交班报告、医嘱本、仔细清点物品及药品。4、交班者必须在交班前完成本班各项工作，写好交班报告及各项护理记录。保持患者体位舒适，床单位整洁，各引流管及静脉输液管道通畅，整理好物品。日班要为夜班备好所有药品、物品，保证抢救设施、药品的齐全。5、交接班时做到书面写清，口头交清，床头交清。交接班内容主要包括：患者诊断、手术名称、病情、治疗、检查结果、护理要点及观察重点、未完成的工作、特殊情况(如情绪、
4、行为异常，请假、外出 )等。6、交接班者共同巡视病房，床头交接班者要交病情(察看患者面色、脉搏、呼吸，必要时测血压)，输液滴速，有无渗漏，特殊治疗，察看全身皮肤有无红肿、皮疹、褥疮、烫伤等，床铺是否整洁、干燥，各种管道是否通畅，引流液颜色、性状、量，有无脱落或阻塞。未交接完毕，交班者不得离岗。7、接班者必须仔细倾听交班，全面了解患者情况，如发现病情、治疗、器械物品等交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责。接班后因交接不清，发生差错事故或物品遗失等，应由接班者负责。8、严格做到五看、五查、一巡视。(1)五看：看医嘱本：医嘱是否执行或执行是否有误和有无留待执行的医嘱。看交接班事项本
5、：包括全日病人流动情况，新入、危重 、手术及特殊病情变化的重点病情，所给予的医疗处理及护理措施等是否记录正确，有无遗漏。看体温本：是否按要求测试体温，有无高热或突然发热患者。看各项护理记录是否准确，有无遗漏或错误。看治疗本和服药本：是否有治疗。(2)五查：查新入院病人的初步处理是否妥善，病情有特殊变化者是否已及时处理。查手术病人准备是否完善，各种需带去手术室的物品是否备齐。查危、重、瘫痪病人是否按时翻身，床铺是否平整，有无褥疮。查大小便失禁病人处理是否妥善，皮肤、衣服是否清洁干燥。查大手术后病人创口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气排尿，引流管是否通畅。(3)一巡视：对危重、大手术及病情有特殊变
6、化的病人，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接班。附1：晨会交班要求(1)护士提前510分钟进入病房，了解所管患者病情，然后在交班时重点掌握所管患者的病情变化。(2)按规定时间准时开始交接班，无会议传达或提问时，交班时间原则上不超过20分钟，有会议传达或提问时，不得超过45分钟。(3)交班内容：夜班护士在交班前应准备充分，交待病情重点突出、准确清楚，并正确运用医学术语，体现患者的动态变化。(4)护士长不定期就交班内容进行提问。(5)早晨配液时间不能早于8AM(特殊情况例外)(6)患者8AM的药物治疗不得晚于10AM。附2：排班原则及要求(1)满足患者需要，均衡各班工作量，配备不同数量的护士。(2
7、)保证护理质量，适当搭配不同层次护理人员，最大限度发挥不同年资、不同职称护理人员的作用。(3)公平的原则，保证护理人员休息，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要。(4)节约人力，排班具有弹性，紧急情况下适当调整。护理安全管理制度 1、严格执行各项规章制度和技术操作规程，杜绝一切差错事故的发生。2、加强各种物品、药品和器械的保管，严格执行各种物品交接班制度，保证供应，避免丢失，特别加强毒、麻、限剧、贵重抢救药品的安全管理，每班清点，专人专柜管理，做到帐物相符。3、加强手术室安全管理制度，严格执行消毒隔离制度和严格执行无菌技术操作规程，手术采集的各种病理标本应及时、准确、无误地送检。4、加强供应室
8、安全管理制度，供应室物品严格消毒无菌，确保病人安全，严格执行消毒隔离及消毒灭菌效果监测，建立热源反应监测，定期消毒隔离，定期安全检查制度和热源反应情况报告制度。5、危重、烦躁、年老、肥胖病人设安全防护装置，以防坠床意外。对有精神症状及疑有自杀倾象患者必须报告，有防范措施。6、加强氧气、吸痰器装置的安全管理，对易爆物品有安全管理措施。7、严格执行消毒隔离制度，每日检查无菌物品的有效期，定期进行细菌监测，预防院内交叉感染。8、病室过道、防火通道不得堆放杂物，保持通畅，病房大门不得上锁。9、药物过敏试验观察制度：青霉素、头孢菌素、链霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素，细胞色素C等药物过敏试验，皮内注射后1
9、520分钟观察结果，碘静脉注射后注意有无过敏症状出现。分级护理制度新入院病人每天测量体温、脉搏、呼吸三次，连续三天。体温在37.5以上危重病人每隔四小时测一次。（一般病人每天早晨或下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病人测血压及体重一次，其他按常规及医嘱执行）。病人入院后，根据病情决定分级护理，并做出标记（一级护理为红色，二级护理为蓝色，三级护理不须标志）。一、特级护理 （一）病情依据1、病情危重，随时需要抢救的患者。2、各种复杂或新开展的大手术后的患者。3、严重外伤和大面积烧伤的患者。 （二）护理要求1、除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或
10、特护人员护理。2、严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。3、制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。4、实行交接班制度，重症患者的生活护理均由护理人员完成，做到“六洁”“四无”，即口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁，无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生。5、备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。二、一级护理 （一）病情依据1、重症患者、如昏迷、高热、出血及各种大手术后尚需要严格卧床休息以及生活不能自理患者。2、生活一部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者。 （二）护理要求1
11、、随时观察病情变化，1530分钟巡视一次，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。2、重症患者的生活护理应由护士完成，做到“六洁”即：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁。3、护理记录及时、完整、真实，并能反应病人的动态变化。4、根据病人需要进行健康教育，训练自护能力。5、随时做好各种应急准备。三、二级护理 （一）病情依据1、大手术或一般手术后病情稳定或年老体弱。1、急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。2、慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。 （二）护理要求1、定时巡视患者，掌握患者的病情变化，12小时巡视一次，按常规给患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。2、协助患者进行生
12、活护理，督促、检查、指导病人做到“六洁”。3、根据病人需要进行健康教育，帮助病人恢复自理能力。四、三级护理 （一）病情依据1、各种疾病、手术后恢复期的病人。2、慢性病生活能自理的病人。 （二）护理要求1、按常规为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。2、定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态。3、督促、检查、病人做到“六洁”，执行作息时间，做好卫生宣教工作。探视、陪护制度一、探视制度：1、探视者要按医院规定的时间探视。2、探视者每次不超过2人，学龄前儿童不得入内。3、患传染病流感患者禁止探视。4、隔离病房、母婴同室病房、重症监护室谢绝探视。5、探视人员要遵守医院规定，服从医务人员的劝导，不谈论防
13、碍病人健康和休养的事情，未经允许不要私自将病人带出院外。6、自觉保持病室内清洁、肃静，不在病床上坐、卧，不在室内大声谈笑、娱乐、不在室内抽烟，不吃病人的饭菜。7、凡非探视时间探视影响病区管理，经反复劝阻无效者，将视情况给予处理及经济处理。二、陪住制度：1、陪住者由主管医生和护士长根据病情决定。2、当陪住人员有事外出时，要告知值班人员，取得同意后方可离开病房。3、当医生查房、治疗或换药时，陪住人员要离开病室。4、陪住人员与医护人员密切配合，在医护人员指导下照顾患者。（1）陪住人员严格遵守各项规章制度，不随地吐痰，不在院内吸烟，不串病房，不得自带床、躺椅等，保持病房安静和清洁卫生；遵守医院作息时间
14、，保持病房安静等。（2）节约水电，爱护公物，如有意损坏，按制度赔偿。（3）陪护只限1人，特殊情况（如手术、抢救）等当日可留2人。（4）当陪护者有事离开患者时，必须通知医护人员。（5）陪护如违犯院规或影响医院治安、经说服教育无效者，可停止陪伴，并与有关部门联系处理。查 对 制 度(一)医嘱查对制度1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。2、每日医嘱坚持五查对：长班交班前查夜班医嘱；两接班查对长班医嘱；晚班查对下午班医嘱；夜班查对晚班医嘱，各班处理完医嘱后处理人自查。3、每周一、五大查对医嘱和重整医嘱，整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。4、治疗牌、药牌每周
15、转抄整理一次，转抄完毕后由二人查对并在第一页右上角签抄和查对人全名、时间后方可使用。将作废治疗单翻面后用红铅笔写“作废”二字，夹于治疗牌后以备必要时再查对，待再次转抄后方可丢弃。5、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。(二)服药、注射、输液查对制度1. 服药、注射、输液时必须严格“三查七对一注意”。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。一注意：注意用药后的反应。2、清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。3、摆药后必须经第二人核对方可执行。4、对易致过敏的药，给药前需询
16、问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，静脉给药前要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。胰岛素治疗时，必须用1ml注射器抽药，抽好后经第二人查对无误，方可注射。(三)输血查对制度1、查采血日期、血液有无凝结血块或溶血，并查血袋有无破裂。2、输血前由两名医护人员核对输血申请单与血袋标签上供血者的姓名、血型、档案号及血量是否相符，交叉配血试验有无凝集。3、输血时需与患者或家属共同核对患者姓名、年龄、床号、血型等，确认与配血报告相符，用符合标准的输血器进行输血。4、输血完毕血袋送检验科保留，以备查对。(四)手术患者查对制度1、术前访视及接患者时，应查对患
17、者的床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。2、查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。4、术中补液、用药时必须严格执行三查七对制度。5、术中输血必须严格执行输血查对制度。6、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符，清点无误后方可缝合体腔。7、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。(五)新生儿查对制度1、给新生儿注射、用药时除严格执行三查七对制度外，还须核对新生儿 床头卡、胸牌、手腕标识(母亲姓名、床号，新生儿出生时间、性别)，三处核对无误后方可施行操作
18、。2、新生儿沐浴回病房时须核对母亲床头卡、新生儿床头卡、胸牌、手腕标识上的床号、母亲姓名。母婴核对无误后再入母婴同室。3、在母婴同室内新生儿更衣时或母婴出院更衣时，须核对新生儿床头卡、胸牌中的母亲床号与姓名，新生儿性别与手腕标识上之内容，核对无误后方可出院。出院时在出院登记本上签上更衣者的姓名与更衣时间。4、新生儿按摩前后均需核对床头卡、胸牌、手腕标识，三处无误后再入母婴同室。抢 救 工 作 制 度 1、各病房病人的抢救工作由有临床经验和技术水平的医师和护士担任，各科的工作由科主任护士长负责组织、指挥，遇有重大抢救应立即报告医务科及护理部，凡涉及法律纠纷的要报告有关部门。2、为保证抢救工作的顺
19、利进行，抢救器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后随时补充。3、各级人员必须熟练掌握心、肺复苏技术和熟练掌握各种抢救器材、仪器性能及使用方法，并随时保持各种器材和仪器的良好性能，以保证应急使用。4、参加抢救人员全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，病人病情发生变化在通知医师的同时，护士应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和胸外心脏按压、止血等。5、严密观察病情，记录及时、详细、真实，用药处置准确。6、危重病人就地抢救，待病情稳定后才能搬动。7、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，用药种类进行详细交接。药品
20、、安瓿经二人核对后方可弃去，口头医嘱执行时应复述，无误后方可执行，抢救完毕时应将医嘱补上。8、抢救工作进行同时，做好病人及家属的安排工作，如家属不在，及时与家属联系或通知医务科、护理部。9、抢救完毕，做好抢救登记和记录、清理用物、补充药品、器材，做好终末消毒处理。医嘱执行制度(一)医嘱书写要求1、必须写明开医嘱的时间和签全名。2、顺序：专科护理常规及分级护理；重点护理(如病危、病重、绝对卧床特殊体位等)；特别记录(如记出入量、定时测血压等)；饮食；治疗医嘱(根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归纳，先后排列，以便于执行)等。(二)整理医嘱：长期医嘱应由护士整理，整理时在长期医嘱单的最后一次医
21、嘱下面用红钢笔划二横线，写上重整医嘱字样及日期并签名，然后将未停的长期医嘱按时间顺序依次抄在新的医嘱单上。(三)执行医嘱1、值班护士在执行医嘱前必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间后再执行。2、执行医嘱时必须按查对要求认真核对，长期医嘱执行后在医嘱单上立即打“”并签字，临时医嘱执行后在医嘱本上立即用铅笔打“”签全名和注明执行时间。3、处理完医嘱由护士自行查对，然后在医嘱本上打蓝“”。(四)要求1、常规医嘱一般在10AM前开出，要求层次分明，内容清楚。2、医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐(抢救患者时可先处理后，及时补开医嘱)。3、开写医嘱应字
22、迹清楚、整洁，意义明确、完整，不得随意涂改，不用的临时医嘱用红笔写明“取消”字样以示停用，开写、执行和“取消”医嘱一律注明时间和签全名。4、书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，药名、用法可用中文也可用外文。5、患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单以红钢笔划两横线，注明手术或转科医嘱以示截止，重新开写术后医嘱和转科医嘱。6、医师开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。7、护士执行医嘱时须经第二人认真核对。每天核对当日医嘱，并签名。每周大查对两次。护理差错、事故登记报告管理制度1、各病室建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果，护士长
23、及时组织讨论与总结。2、发生差错、事故后，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损坏或将损害降到最低的程度。3、当事人要立即向护士长汇报，护士长要逐级上报发生差错、事故的经过、原因、后果，24小时内上报护理部。4、发生严重差错或事故的各种记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。5、差错、事故发生后，科室和病房要组织护理人员进行讨论，分析出现差错的原因，提高认识、吸取教训、改进工作。根据差错的情节及对患者的影响，确定差错、事故性质，提出处理意见。6、发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒，不按规定报告，事后经领导或他人发现，
24、须按情节轻重给予严肃处理。7、护理部定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施，不断改进护理管理制度。8、发生差错后应尽快到护理部领表，详细上报发生情况。护理风险防范措施 1、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。2、树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务。3、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。4、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。5、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。6
25、、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。7、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后小时内据实补记。8、进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行“三查七对”制度。9、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。10、注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。11、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。12、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历。13、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。14、按规定认真交
26、接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。15、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。16、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。17、住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。18、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。无菌技术操作制度1、无菌操作时，戴好口罩、帽子。2、进行无菌操作时，室内半小时前停止打扫卫生。3、进行无菌操作时，使用无菌钳和持无菌钳取无菌物等，勿横跨无菌区。4、无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌物品应指定放在干燥、清洁的地方，注
27、明消毒日期，并定期检查。5、取无菌物品必须用持物钳持取，不能徒手触及，消毒物品一经夹出，虽未使用，也不得再放入无菌容器内。6、进行无菌操作时，如怀疑污染，应更换或重新灭菌再用。7、用包布的无菌物，包布必须干燥，可保存的时间为7天，7天后应重新 灭菌，无菌盒内消毒物品揭开后，不能暴露时间过久，否则应重新消毒。消毒隔离制度 1、医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程，洗手，戴好口罩、帽子。治疗车上的无菌器械、敷料罐使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。2、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告，结果存档
28、。治疗室用的擦布及拖布等应有标记且专物专用。3、病室各房间每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套，每日擦床头柜，一桌一布，浸泡消毒后清洗晾干。4、每周更换被服一次，并根据情况随时更换。5、注射器使用后放入指定容器内。6、治疗室、产房、手术室、换药室定期进行空气消毒，并定期做空气培养。7、体温表一人一支，每次使用后浸泡于1：1000 mg/L有效氯消毒液内。8、门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带。9、婴儿使用的餐具如小杯、小匙等，需经高压灭菌后备用。10、单位隔离(1)隔离患者有条件时住单间或单隔内，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。(2)清洁区挂避污纸，以便
29、随时使用。(3)患者专用体温表、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收处理。(4)隔离患者用过的医疗器械应用1：1000 mg/L有效氯消毒剂浸泡消毒，血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染应先使用含有效氯的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。11、凡患者有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被服均要进行“双消”处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。12、对呼吸机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌。13、换药、注射、处置工作前后用消毒液擦手。14、转科、出院、死亡患者单位要进行终末消毒。附：一次
30、性医疗护理 物品使用及用后处理要求1、一次性医疗护理无菌物品使用要点(1)应放置在清洁干燥处，与非无菌物品分开。(2)使用前检查包装袋的完整性。(3)在包装注明的有效期内使用。2、一次性医疗护理物品的用后处理(1)注射器、输液(血)器，用后直接放入规定的容器内，每天由医院医疗垃圾专职人员回收，交特种医疗垃圾处理场处理。(2)一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、手套、肛袋、窥具等塑料类废弃物，用后放入病房卫生间规定的容器内，每天由医院医疗垃圾专职人员回收，交特种医疗垃圾处理场处理。(3)病房内的废弃医用垃圾：包括敷料、绷带、棉球、纱条、压舌板等，用后直接放入病房黄色垃圾袋内，每天由医院医疗垃
31、圾专职人员回收，交特种医疗垃圾处理场处理(4)特殊感染性物品：如气气性坏疽、绿脓杆菌感染者、破伤风、艾滋病等病人用过的废弃物，就地消毒处理后放入双层黄色垃圾袋内，并标识病源体、处置时间和责任人，交医院医疗垃圾专职人员，在监控下焚烧。护理查房制度 一、护理查房包括行政、业务、教学查房。1、护理行政查房：重点查病房管理、岗位责任制、规章制度执行情况，专科护理质量、重患护理、护理文书等情况。2、业务查房（包括教学查房）：护理部组织，适时选择典型病例，科室做好准备，查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务的开展情况等，讨论重症护理或护理问题较多的病例。二、护理部每周查房2次（行政、业务查房各一次）；护
32、士长定期行政、业务查房，并有记录。护理会诊制度 1、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出申请。2、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按照要求填好，经护士长签字，打电话通知护理部质控组。3、护理部负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。4、会诊地点常规设在申请科室。5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。6、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。7、护理会诊情况由责任护士记入护理病历。护士长值班制度1、在护理部领导下进行工作，代表
33、护理部行使对全院护理工作的组织领导及质量控制，执行护理部关于护理业务的规定。2、护士长值班由全院护士长轮流担任，负责检查全院急诊、危重及大手术病人情况，如遇突发、应急事件，指导护士进行抢救及帮助解决病房临时发生的疑难问题。3、值班时认真检查护士岗位责任制的落实情况，根据护理部要求，有重点地抽查各科室护理管理、消毒隔离、护理文件书写、基础护理等护理工作，在值班记事本上详细记录。4、了解夜班护士的工作情况，重点是否能按规定巡视病房，对危重患者的观察、病情变化的了解及准确记录液体出入量、护理记录等情况。5、负责检查夜班护士在患者熄灯前准备工作情况，包括患者在夜间所需用物是否齐全，是否放置在合适的位置
34、，年老体弱患者的安全措施是否得当等。6、及时表扬好人好事，如遇有个别责任心不强、劳动纪律性差、不坚守工作岗位或有差错事故者，值班护士长要及时处理、弥补，并对当事者进行帮助教育。 7、值班期间遇有科室护士解决不了的危、难、重问题，要帮助解决。8、如有大型抢救，及时与有关方面取得联系，亲临现场协助领导组织、指挥，并参与抢救。9、值班护士长下班前向护理部交值班记录并作口头汇报。10、护理部将值班护士长反映的情况向有关科室反馈并提出整改意见。黄昏巡视制度1、护理工作坚持每日“黄昏巡视”，每日下午下班前半小时由护士长主持，带领全体在班护士及接班护士参与全程巡视病人，护士长不在班，由主班护士负责。2、巡视
35、内容：（1）主班介绍出院、新入院、转出、转入病人。（2）管床护士介绍当日手术、次日手术、危重、一级护理、特殊病人的病情及应注意的护理要点。（3）护士长做到“八知道”：病人总数、入院人数、危重病人数、当日病人手术数、次日手术（检查）人数，情绪不稳定病人数、特殊需要病人数。（4）护士长检查各项护理措施落实情况，手术科室要求检查术前准备情况，并对护理措施作出指示，以便及时发现不足，及时采取补救措施。（5）向病人介绍夜班值班护士姓名，使病人有安全感，护理工作连续性。（6）向病人道别。3、工作认真、仔细、护理措施落实到位、病人满意称赞者，给予表扬。沟 通 制 度一、护患沟通时机、内容及要求 全体护理人员
36、除应主动、热情、礼貌、诚恳、语气平缓、满意回答患者及亲属提出的问题外，不同岗位尚需与患者及亲属就以下内容进行满意有效的沟通：1、导医：以主动了解患者当前需要为主要内容并给予满意回答。2、病区住院期间的沟通（1）入院时沟通：病区工作人员无论是谁发现患者新来入住，均应主动、热情上前招呼，并联系值班护士予以接待。值班护士接待新入患者后，在安排病床以后及时向患者告知住院须知、注意事项、生活指南等内容，并帮助患者熟悉就餐、用水、入厕等事宜。确定经治医师、责任护士后应当告知患方经治医师、责任护士姓名、称呼，并在床头卡上予以注明。（2）急诊入院患者应在护士办理住院的同时即应开始进行诊疗抢救等活动，并及时告知
37、相关内容（诊断、危险、风险、最佳诊疗措施）以及书写危重告知书。危重告知书应由其近亲属或委托代理人签字并同意拟定的诊疗方案。（3）入院三天内的沟通：医护人员在患者入院三天内必须进行正式沟通。医护人员应向患方介绍疾病诊疗情况、主要诊疗措施、取得的预期效果以及下一步治疗方案、需要患方在哪些方面予以配合、以及患方对诊疗的意见体验等进行广泛沟通，密切医患关系。（4）住院期间的沟通：包括病情变化、有创检查及有风险处置前后、变更诊疗方案、贵重药品使用、发生欠费、急危重随疾病转归的及时沟通、术前、术中改变手术方式、麻醉前、输血前以及超医保范围药品、项目等时机的沟通。以上情况沟通要及时，消除患方不良情绪对诊疗造
38、成不利影响。（5）出院时：医护人员除正常出具出院证、出院记录外，应向患方明确说明患者在院诊疗情况、出院医嘱及出院注意事项，随诊及随访时间。需要时应为患者出具诊断证明以及病历复印件。诊断证明盖章和复印病历应由经治医师负责办理。二、沟通注意事项：1、沟通应力求使用表达贴切的通俗语言，注意既不能引起歧义，也不能引起患者不科学的幻想。2、沟通要注意内容的层次性。要根据病情的轻重缓急、复杂程度以及预后好差，由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者及其近亲属的文化程度和要求不同，采取不同方式沟通。如已经发生纠纷苗头，要重点沟通。3、对带有共性的多发病、常见病、季节性疾病可以进行集体沟通。4、对于疑难、危重
39、患者，由患者所在科室或小组共同与家属正式沟通；对于治疗风险大、效果不理想及预后不良者，应由科主任主持科内会诊讨论后由科主任为主集体与患者沟通。5、对于在医疗活动中可能出现问题的患者，应立即将其做为重点对象有针对性的进行预防性沟通。预防性沟通应记入病程记录，必要时由患方签字。6、经治医师与患方沟通困难或障碍者应另换其他医务人员（尽可能由上级医师）沟通。7、诊断不明或病情恶化时科室内医务人员应先进行讨论，统一协调后，再行沟通，避免患方不信任或产生疑虑。8、沟通时可以借助于实物、图谱、标本、模型等对照讲解，增加患方感性认识，便于患方对诊疗过程的理解和支持。三、沟通技巧：与患方沟通应体现尊重对方、耐心
40、倾听对方的倾诉、同情患者的病情或遭遇、愿为患者奉献爱心的姿态并本着诚信的原则进行。同时应掌握以下技巧：1、一个技巧：多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能做出准确解释。2、两个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握医疗费用给患方造成的心理压力。3、 三个留意：留意沟通对象的受教育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。4、 四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医生的意见和事实。四、沟通记录
41、 医护人员的每次沟通都应在病历的病程记录或护理记录中有详细记载。记录的内容有：时间、地点、参加的医护人员以及患者、亲属姓名、实际内容、沟通结果等。重要的沟通记录应当由患方签署意见和签名。五、评价：1、医患沟通做为病历记录的常规内容，纳入医院质量考核体系并独立做为质控点。2、因没有按照要求进行医患沟通或沟通不当引发投诉或纠纷者，承担全部损失。病人健康教育制度 一、入院教育：1、知道自己有哪些权利义务。2、知道自己的分管医生和护士。3、熟悉病区的生活环境：床头呼叫器的使用。4、了解医院规章制度：告知吃饭时间、查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别等，住院期间不擅自离院，未经主管医生允许不得擅自使用
42、自购药。5、掌握标本留取、常规检查要点。6、学会用教育资料，掌握用药常识。二、住院教育：1、常规住院教育：（1）您和家人是否可以参与教育活动。（2）诊疗活动的一般常识，学会反应病情、掌握检查的配合要点。（3）了解疾病的一般常识。（4）心理卫生教育。（5）介绍住院费用的查询。2、特殊检查治疗前的教育：（1）非介入检查治疗前的教育。（2）介入性检查：告知检查前后的饮食及检查时配合要点。3、手术前后教育；术前教育：（1）了解术前签字意义、（2）了解术前准备内容：身体方面、心理方面。术后教育：（1）术后环境介绍。（2）配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术后护理，讲解患方对伤口、引流管的自我保护、情绪的调
43、节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关知识等。（3）早期康复、功能锻炼。三、出院教育：1、出院后如何用药。2、如何活动和休息。3、如何加强营养。4、学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。5、按时复查。保护性医疗制度1、医护人员在实施诊疗过程中凡是涉及到患者的言语，可能对患者造成伤害，必须要执行保护性医疗，以免在患者面前谈论，以及在无关人员面前提及，造成不必要的伤害。2、医护人员在查房时，可能对患者造成伤害的病情分析必须在病室外进行。3、患者的隐私在诊疗过程中仅向医务人员公开，是不愿让他人知道的个人私有领域，医护人员有义务为其保守秘密，维护患
44、者的各种利益，严格执行保护性医疗制度，不得以任何方式泄露患者隐私。4、医护人员在为异性患者进行诊疗、护理过程中，必须有二人以上人员在场，并注意加强对患者的保护。5、对于可造成患者精神伤害的疾病、生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病等，要履行告知义务。在不违背保护性医疗制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧视患者，在向患者和家属告知病情时，使用规范语言，特别要讲究语言艺术和效果。护理文件管理制度 1、各项护理文件书写要及时、准确、真实。2、护理文件由病房护士长负责管理，护士长不在时，由办公室或值班护士负责管理。3、病区护理文件摆放有序，病历中的各种表格均应排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，用后归还原处。
45、4、病人不得自行携带病历出科室，出院或死亡病历按规定顺序排列。5、体温单、医嘱执行单（长嘱、临时）、护理记录单（一般、危重）、手术护理记录单与医疗病志同时归档由病案室统一保存。6、医嘱本、交班本等其它护理记录按规定要求书写，并妥善保存一年，测温本保存三个月，以备查阅。7、护士长应每周检查各种护理记录单的书写质量12次，做好质控记录。物品、器材、药品管理制度物品器材管理1、护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管、报损工作，并建立帐目，物品分类保管，定期检查，做到帐物相符。2、在护士长领导下，各类物品要指定专人管理。常用物品每天检查核对，一般物品每周核对，每月清点，每半年与保管部门总核对一次，
46、如有不符，应查明原因。3、凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品者，应根据医院制度进行赔偿。4、掌握各类物品的性能，注意保养，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，并提高使用率。5、借出物品必须办理登记手续，经手人要签名，重要物品经护士长同意方可借出，抢救器材一律不外借。6、护士长调动时，必须办好移交手续，交接双方要共同清点物品并签字。药品管理1、病房的药品，根据病种保持一定数量，只供住院和急症病人按医嘱使用，任何人不得私自拿取。2、小药柜应指定专人负责管理，负责药品领取、供应和保管工作。3、毒、麻、限、剧药品按有关规定设基数，设专用抽屉，加锁定位存放，专人负责，妥善保管；建立登记本，各班认真交接签名，使
47、用后将空安瓿保存好，科主任审签后及时领取补充。4、抢救药品应定位存放，保证随时取用。抢救车上的药品必须在专用抽屉存放，并保持一定基数，每日检查。5、病人个人的贵重药品，应写明床号、姓名单独存放，不用时及时退回。6、护士长定期督促检查剧、毒、限、麻药品种类、数量是否相符，发现有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊的应停止使用，上交药剂科处理。随时掌握和了解常规用药情况，防止积压，造成过期浪费。7、加强药品管理，药剂科定期对病区药品管理进行检查并列入质控，病区应予支持配合。病房管理制度 1、病区由护士长负责管理，科主任及病区工作人员积极协助。2、值班护士必须到床前向新住院患者详细、清楚地介绍住院规则。3、保持病区安静、整洁、舒适，避免噪音，做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。4、病区床单位的陈设和其他物品定位放置，整齐划一，未经护士长同意，不得随意搬动。保持床单位被服清洁卫生。5、每天按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。病
