1、医疗废物管理制度及配套制度目的为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康。范围中心所有的临床、医技科室、后勤服务保障部门。职责1、 建立健全中心的医疗废物管理责任制，中心院长为第一责任人，主管院长、科主任、护士长、实验室负责人为本部门具体管理的第一责任人，各级人员切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。2、 临床医技科室医务人员负责垃圾的分类投放,清洁工人负责垃圾收集、包装密封并运送到科室医疗废物暂存点。3、物业中心专职人员（总务科监管）负责每天从医疗废物产生地点（手术室等）将分类包装的医疗废物运送到中心暂时贮存地点，并与产生点工作人员交接登记签名，按要求存放。每天/隔天与
2、市医疗废物处理中心交接并做好交接记录。每月收集各科室及市医疗废物处理中心的交接记录，并检查数量是否一致。交接表保存3年。按要求为临床科室提供合格的包装容器。4、 药剂科负责输液瓶的回收及无害化处理。负责药物性废物的无害化处理。5、 核医学科、检验科、实验室负责放射性废物、病原微生物标本的无害化处理。6、 医疗废物管理部门负责对医疗废物处理进行监督检查及相关人员的培训。四、标准1、临床科室医疗废物管理制度（1）科室主任为医疗废物管理第一责任人。（2）医务人员负责垃圾的分类投放，科室清洁工人负责垃圾收集、包装密封，污物袋装满3/4时即需包装密封，分类投放于科室的暂时贮存地点，并做好交按记录，交接记
3、录月底护士长签名后一份交总务科统一保存，另一份物业中心存档。（3）科室设感染性废物收集桶（黄色污物袋）、锐器合（黄色）及生活垃圾收集桶（黑色污物袋），容器必须加盖、防渗漏、防锐器穿透，各种污物桶要有明显的警示标志。污物收集桶每周定期清洁消毒二次，有污染时随时消毒。（4） 进行污物收集、处理的工作人员必须做好个人防护措施，工作时应穿工作服、戴胶手套、穿胶水鞋、戴口罩、帽，必要时穿橡胶围裙等。（5） 病人使用后的一次性使用注射器（带针头）、输液器（带针头）、输血器等用后直接投入锐器合。治疗室加药后的注射器可分离针头后投入感染性废物桶，针头投入锐器盒。（6）未作回收的一次性卫生用品、医疗用品（包括指
4、套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等）、医疗器械等投放于感染性废物收集桶 。（7） 使用后的针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、采血后针头、玻璃安培等直接投放于锐器盒。（8） 被病人血液、体液、排泄物污染的物品如 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料；废弃的被服；其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品等，投放于感染性废物收集桶。（9） 传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，投放于感染性废物收集桶，按医疗废物处理。（10） 输血袋用后送血库集中存放，到规定时间后投入感染性废物桶，按医疗垃圾处理。（11） 各科室的污物在送出科室
5、前，需用大污物袋密封包装。医疗废物的每个包装上应系有中文标签，内容包括医疗废物产生的科室、产生日期、类别、责任人及需特别说明的问题，医疗废物必须加盖运送。（12） 包装物或容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。（13）各科室必须设专人负责医疗废物的处理工作，污物交接要登记签名，资料保存3年。2、 医技科室医疗废物管理制度（1） 科室主任为医疗废物管理第一责任人。（2）医务人员负责垃圾的分类投放，科室清洁工人负责垃圾收集、包装密封，污物袋装满3/4时即需包装密封。（3） 科室根据情况设感染性废物收集桶（黄色污物袋）、锐器盒（黄色）、放射性废物收集桶（红色污物
6、袋）及生活垃圾收集桶（黑色污物袋），容器必须加盖、防渗漏、防锐器穿透，各种污物桶要有明显的警示标志。污物收集桶每周定期清洁消毒一次，有污染时随时消毒。（4）检验科应对病原体培养基、菌种、毒种保存液就地压力蒸汽灭菌30分钟后排入污水处理系统。（5） 各种废弃的标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、关节液等每1000亳升加漂白粉5g或健之素2g，搅匀后作用2-4小时后倒入中心污水处理系统；痰、脓、血、粪及其它固体标本，可投入感染性污物桶按医疗废物处理或加2倍量的漂白粉溶液或用含有效氯1000mg/L的健之素消毒液拌匀作用24小时。若肝炎、结核病者则作用时间应处长至6小时后倒中心污水处理系统。可
7、采用高压消毒后按医疗废物处理。（6） 污染的载玻片、玻璃试管、取血针等锐器投入锐器盒。（7） 一次性使用的输液瓶（包括塑料及玻璃）由药剂科回收按要求交定点的回收单位集中进行无害化处理。（8） 药物性废物由药剂科根据药物的性质及危害程度选择下列方法： A、返还供应商； B、采用化学降解法； C、填埋、封存处理 D、少量的药物性废物可以混入感染性废物进行焚化处理，但应当在标签上注明。（9）手术及其它诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官等，医学实验动物组织、尸体，病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等用黄色污物袋盛装密封送医疗废物处理场转交殡仪馆处理。（10） 病理科废弃的化学试剂，交由有资质的单位集中
8、处理。（11）批量废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂及批量的含汞的体温计、血压计等医疗器具报废时统一由药械部收集，交专门机构处置。（12） 核医学科产生的废液，将废液注入容器存放10个半衰期后，用红色污物袋密封，按固体放射性废物处理。（13）核医学科的废物袋、废物包、废物桶及其他存放废物的容器必须在显著位置标有废物类型、核素种类、比活度范围和存放日期的说明。内装注射器及碎玻璃等物品的废物袋应附加外套。（14） Bq量级以下且失去使用价值的废弃密封放射源，必须在具备足够外照射屏蔽能力的设施里存放、待处理。（15） 活度小于或等于7.4104Bq/Kg的医用废物，或废物经衰变比活度小于7.4104
9、Bq/Kg以下后，即可用红色污物袋密封交医疗废物处理中心按一般医疗废弃物进行处理。（16）将废弃的密封放射源及时退换给供应商。（17）各科室的污物在送出科室前，需用大污物袋密封包装。医疗废物的每个包装上应系有中文标签，内容包括医疗废物产生的科室、产生日期、类别、责任人及需特别说明的问题，医疗废物转运需加盖。（18）包装物或容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。（19） 各科室必须设专人负责医疗废物的回收工作，污物交接要登记签名，登记表每月由科主任审核后签名交总务科统一存档备查，资料保存3年。（20） 进行污物收集、处理的工作人员必须做好个人防护措施，工作时
10、应穿工作服、戴胶手套、穿胶水鞋，戴口罩、帽，必要时穿橡胶围裙等。五、流程图附件1 医疗废物处置工作流程 六、表单及用物设备7.1 医疗废物交接记录表（见表一）七、相关文件 8.1医疗废物分类目录8.2医疗废物管理条例8.3中心消毒技术规范表一：南平市妇幼保健院医疗废物交接登记表科室： 年 月时间种类重量交接时间交收签名接收签名最终去向 护士长签名：注：此表1式2份，每月由护士长签名后一份交感控科存档，一份科室保存，保存3年。医疗废物交接登记制度一、医疗废物产生单位将医疗废物送到暂存间时，要认真填写各项记录，将医疗废物分类装入贮存容器内，并与暂存间工作人员相互签字。二、医疗废物各种登记资料至少保
11、存三年。三、暂存间工作人员发现医疗垃圾收集不合理或者包装破损、渗漏，有权拒绝接受。四、任何单位和个人禁止转然、买卖医疗废物，一经发现将严肃处理。五、医疗废物集中处理单位来院接受医疗废物时，暂存间工作人员也要与其进行详细交接，按项目填好联运单。六、在交接医疗废物时，工作人员注意做好个人防护。医疗废物集中处理制度1、医疗废弃物处理必须遵守环保标准要求，并严格执行医疗废物管理条例。生活垃圾按城市垃圾处理原则进行处理。2、医疗污物的处理采取分类收集原则，尽量减少有害有毒废弃物和带传染性废弃物的数量，有利废弃物的回收利用和处理。3、设置三种以上颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾(感染性废弃
12、物)，有特殊标志的污物袋装直接焚烧、放射性和其他特殊的废弃物。污物袋应坚韧耐用，首选可降解塑料袋。所有废弃物都应经消毒后，分别放入标有相应颜色的污物袋中，每日由专人负责运送，也可根据需要收集集中装入服务站内污物箱或废物存放地，2天内请运送单位清空。 4、针头、输液器等锐器不应与其他废弃物混放，必须稳妥安全地置入锐器容器中。使用过的一次性物品不得重复使用，严禁出售给其他非指定单位或随意混入生活垃圾中丢弃。5、对医疗废弃物进行分类收集并分别进行有效处理。病理性废弃物包括组织、器官、血液、体液、部分躯体、死胎和动物尸体需经无害化处理；药物性废弃物包括过期、被淘汰、压碎或污染的药品、疫苗、血清等；化学
13、性废弃物包括诊断、试验、清洁管理、消毒过程中产生的具有毒性、腐蚀性、易燃性、反应性或遗传毒性的固、液和气体如甲醛等需经专业人员进行指导进行有效处理。6、感染性废弃物，如：乙型肝炎、传染性皮肤病等使用后的物品须经专业人员指导进行特殊消毒处理。7、不具备集中处置医疗废物条件的服务机构；：应当按照主管部门的规定，根据以下基本要求自行就地处置其产生的医疗废物：(1)使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理；(2)能够焚烧的，应当及时焚烧；(3)不能焚烧的，消毒后集中填埋。8、液体污物及污水的处理，参照消毒技术规范的有关规定执行；医疗废物暂时储存制度 一、 建立的医疗废物暂时储
14、存设施、设备远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送车辆进入。 二、制定专人负责管理医疗废物暂存点，严禁非工作人员接触到医疗废物；有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等安全措施。 三、暂存点应张贴明显的医疗废物警示标识及禁止吸烟、饮食等标识。 四、袋装的医疗废物必须装入暂存周转箱内，避免阳光直射周转箱，严禁露天或随地存放医疗废物。 五、医疗废物暂时储存时间不得超过两天。 六、 特殊医疗废物暂存管理 1、感染性和病理性废物装在黄色防渗漏的专用塑料袋中，隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。 2、病原体的培养基、标本及菌种、毒种保存也等高
15、危险废物，应就地进行消毒处理。医疗废物暂时存储设施、设备应每日进行清洁和消毒，可用0.2%过氧乙酸（或500mg/L含氯消毒液）喷雾、擦拭。 工作人员必须穿工作服、带工作帽和口罩以及防护手套上岗，定期进行健康见擦，必要时对有关人员进行免疫接种。医疗废物分类收集制度一、根据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物必须防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。 二、感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。 三、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检
16、查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。 四、放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。 五、盛装医疗废物达到包装物或容器的 3/4 时，必须进行紧实严密的封口。 六、必须使用有警示标识的包装物或容器。如果其外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒或增加一层包装。 七、禁止在非收集、非暂时储存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物或生活垃圾。 八、使用后的一次性输液器、输血器 ( 袋 ) 、注射器应将针头剪掉，针头按损伤性废物收集，一次性输液器、输血器 ( 袋 ) 、注射器按感染性废物收集医疗废物转运制度一、中心安排专人及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别
17、分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内。 二、转运人员收集医疗废物时要与废物产生地点负责人进行废物交接登记并签名，登记的内容有：医疗废物产生地点、日期、废物类别及需要说明的事项。登记材料存档三年。 三、转运人员从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时储存地点。 四、转运人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或容器的标识，标签及封口是否符合要求。不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时储存地点。 五、转运人员在运送医疗废物时，必须防止造成医疗废物盛装容器破损或医疗废物的流失，泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体，一律实施袋装封闭运送。 六、本单位内
18、部一般采取每天运送，运送时避免穿越医疗区、人员活动区、食品加工区等。 七、内部运送路线： 一楼门诊 1 楼通道医疗废物暂时储存点； 二楼治疗室楼梯通道 1 楼通道医疗废物暂时储存点。 运送时间： 17.0018:00 八、医疗废物转交出后，应当对暂时储存地点、容器及时进行清洁和消毒处理。 九、每天运送工作结束后，及时对运送工具进行清洁消毒。 医疗废物流失、泄露、扩散和意外事件紧急处理制度一、在收集转运医疗废物当中发生医疗废物泄漏、溢出、散落时，转运人员立即向中心感染管理小组报告。二、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及程度。 三、感染管理小组尽快组织有关人员对发生医
19、疗废物泄漏扩散的现场进行处理。 四、对被医疗废物污染的区域进行处理时，要尽量减少对病人、医务人员及现场其他人员和环境的影响 五、转运人员对泄漏、溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理和消毒处理。对于液体溢出物采用木屑等吸附材料吸收处理。并对受污染的区域、物品进行无害化处理，必要时封锁污染区，以防扩大污染。 六、清理人员在进行清理时必须穿防护服、戴手套和口罩、穿靴子等防护用品，清理工作结束后，用具和防护用品均须进行消毒处理。 七、如果在操作中清理人员的身体 ( 皮肤 ) 不慎受到伤害，应及时采取处理措施，更换防护用品，受污染皮肤部位用 0.25 过氧乙酸擦拭 3 分钟后洗澡，必要时接受医护技术的救治。 八、清洁人员必须对污染的现场地面用 0.1 0.2 的含氯消毒液进行喷洒、擦地消毒和清洁处理，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。 十、作人员在工作中万一被医疗废物污染或刺伤时，立即向感染管理小组报告，根据不同的处理方法进行相应的处理措施，必要时接受医护技术救治，进行体格检查，防治传染疾病。
