1、附件4：中国建设银行小微企业评分卡信贷业务申报书申报日期： 单位：万元一、借款人基本信息（一）企业企业名称客户类型有限责任公司 股份制公司 合伙企业 个人独资企业 个体工商户 其他 客户规模小型 微型其他 客户管理模式小A 小B小C 小D注册资本成立时间主营业务本行业持续经营年限注册地址是否集团企业是 否（二）企业高管（如有）姓 名出生日期学 历职 务（三）企业主及配偶企业主姓名配偶姓名企业主证件类型配偶证件企业主证件号码配偶证件号码是否提供个人连带责任保证 企业主及配偶，下同。是 否家庭持股比例从业经历 从事行业经历期限、管理经验、学历、职称等。： 二、借款人经营情况及偿债能力分析企业介绍企
2、业简介履约能力履约能力信用状况企业信用状况企业主及配偶信用状况其他违约记录（包括工商、环保、海关、司法以及贸易伙伴的违约记录情况）资产状况1.企业资产（1）经营场所：自有 长期（3年以上）租赁 短期（3年以内）租赁 其他（2）金融资产情况（包括存款、国债、理财产品、贵金属等） 无（3）其他资产情况（包括房产、土地、厂房、车辆、设备、存货等情况） 无2.企业主及配偶资产（1）金融资产情况（包括存款、国债、理财产品、贵金属以及建行近12个月AUM均值等） （2）其他资产情况（包括自有房产、车辆等情况）环保或其他行业标准达标情况是否达到环保、卫生、食品安全，或其他行业标准。是财务情况上年度销售收入上
3、年度利润总额主要结算银行承诺销售归行率近2年在建设银行业务合作情况介绍（其中应重点说明在我行的授信情况）：三、授信方案经办行：经办人：评价授信人员：经营主责任人：是否存量信贷客户：是 否是否新增业务：是 否申报行小企业不良贷款率： %申报行近三年纯新发放小企业贷款不良率： %行业属性（细化到小类）：行业政策：支持类 维持类 控制类客户是否需例外核准：否；是，核准机构： 贷款品种币种贷款金额贷款期限（月）担保方式产品风险分类是否可循环产品方案：产品覆盖度 ，使用产品情况：对公存款 企业网上银行渠道 单位通存通兑 现金管理系统 单位客户账单服务 代发工资 企业年金 其他单位人民币结算 对公贷款 现
4、金管理 顾问咨询 贸易融资 保理 国内信用证 国际结算 单位结售汇 保函 善融商务 其他定价方案：还款来源和方式： 贷前支用条件：1、在建设银行开立一般账户；2、将建设银行作为主要收单机构，且在建设银行开立收单账户；3、中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司出具保险保单承保（绝对免赔率10%）。贷后限制性条件：无风险控制措施分析：无贷款用途：临时性经营周转四、经营管理意见本笔信贷业务遵循我行信贷政策 ，项目合法合规 ，授信材料完备且已对材料进行审慎调查、核实和分析，风险与收益匹配。其它重要意见：评价授信人员签字（或电子签名）： 日期：经营主责任人签字（或电子签名）： 日期：附注1：合格抵押物
5、担保合格抵押物类别：商品房住宅；商用物业；标准工业厂房；土地使用权 在建工程；总行批准的其它合格抵押物（批准文号、具体名称）： 所有（或土地使用）权人（含共有人）：是否客户有权机构书面承诺抵押：是；否证书编号：取得时间抵押物账面价值：已使用年限：抵押物是否对价善意取得，有无法律瑕疵：具体地址（地理位置）抵押物现在用途或状况：抵押物是否出租：是；否抵押物出租存续期限：抵押人（含共有人）是否已书面同意抵押：是；否其他：抵押物评估金额及确认金额： 万元、 万元抵押率： %抵押率是否在总（分）行认可范围内： 是；否抵押率如上浮是否已经有权行批准：是；否评估机构：是否一级分行确认的专门评估机构：是；否附
6、注2：合格质物担保业务合格质押物类别：标准仓单，仓单货物： 钢材类，具体种类 ： 有色金属类，具体种类： 总行批准的其它合格质物（批准文号、具体名称）： 所有权人（含共有人）质物所处地址质物现在用途或状况质押人（含共有人）是否已书面同意质押：是；否评估方式：行内评估；行外评估机构评估质物评估金额：质评估依据和评估方法简述：质押率是否在总（分）行规定范围内：是； 否质押率如上浮是否已经有权行批准：是；否行外评估机构名称： 是否一级分行指定定评估机构：是；否变现能力及其他分析：附注3：合格保证业务保证人名称：中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司如保证人为我行信用评级客户保证人信用等级：提供合格
7、保证的信用等级是否符合我行要求：是；否保证人信用等级批准单号：保证人是否已书面同意保证：是；否保证人信用等级有效期：评级审定行：保证人可支用额度： 万元我行对保证人授信额度： 万元保证人已使用额度： 万元如保证人为担保机构保证人是否经有权行审查准入：是；否保证人是否书面同意保证：是；否保证人准入批准文号：2015-206注册资本：担保放大倍数我行核定的倍数：实际倍数：其他情况：附注4：个人保证能力分析保证人名称1： 身份证号：在被保证企业的持股比例：个人不良记录情况：无提供保证背景分析:个人或家庭财产、负债情况：财产情况： 负债情况：其他需要说明的情况：无附注5：客户关联交易（选填）客户、客户实际控制人或股东有无其他参股、控股企业：无；有，请填下面内容：关联企业名称1：无在我行信贷余额：无 万元关联企业的主营业务：无关联企业与客户的交易类型：没有关联交易；关联贸易；关联资金占用；关联担保交易情况简述：附注6：其他证明材料上传数码实景拍摄附件,并进行简单文字说明。 5
