年 研究生复试体格检查表说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。 报考学院: 姓名 性别 出生日期 照 片 婚否 证件类型 证件 号码 民族 文化程度 籍贯 考生本人 通讯地址 所在单位 名称 联系 电话 既往病史 体检医院骑缝章 五 官 科 眼 裸眼 视力 右 检查者 其他 眼病 医师意见 (签字) 1.眼科 2.耳鼻喉科 3.口腔科 左 矫正 视力 右矫正度数 色觉 检查 彩色图案及编码 左矫正度数 单颜色识别(能识别者打“”) 红 绿 紫 蓝 黄 耳 听力 右 米 耳疾 左 米 鼻 嗅觉 鼻及鼻 窦疾病 颜面 部 咽喉 口腔 唇 门齿 其他 外 科 身长 厘米 体重 千克 皮肤 医师意见 (签字) 淋巴 甲状腺 脊柱 四肢 关节 平跖足 其他 2019 姓名 性别 专业 单位名称 证件类型 证件号码 内 科 血压 mmHg 心率(次/分) 医师意见 (签字) 发育及营 养状况 神经及精 神 呼吸系统 心脏及血 管 腹部器官 肝 脾 肾 其他 化验检查(要 附化验单据) 血 肝功 尿 胸部透视检查 医师签字 其他检查 口吃 外貌异 常 体检结论 负责医师签字 (盖章) 体检医院意见 体检医院 年 月 日(盖章) 复审意见 复审单位签字 (盖章) 备注
