1、 - 1 -临政办发201615 号 临沂市人民政府办公室 关于印发临沂市推进分级诊疗制度建设 实施方案的通知 各县区人民政府，市政府各部门、各直属机构，临沂高新技术 产业开发区管委会，临沂经济技术开发区管委会，临沂临港经 济开发区管委会，临沂商城管委会，蒙山旅游区管委会，各县 级事业单位，各高等院校： 临沂市推进分级诊疗制度建设实施方案已经市政府同 意，现印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。 临沂市人民政府办公室 2016年 5月 14 日 临沂市人民政府办公室文件 - 2 - 临沂市推进分级诊疗制度建设实施方案 为加快建立分级诊疗制度，切实解决群众看病就医突出问 题，根据国务院办公厅关于推
2、进分级诊疗制度建设的指导意 见 （国办发201570号） 、 山东人民省政府办公厅关于贯彻 国办发201570 号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见 （鲁政办发201555 号）精神，结合临沂实际，特制定以下 实施方案： 一、总体要求 坚持“保基本、强基层、建机制”原则，以提供系统性、连 续性医疗服务为目标，以常见病、多发病、慢性病诊疗为突破 口，综合运用医疗、医保、医药、价格等手段，提升服务能力， 加强政策引导，强化约束激励，建立转诊通道，构建协作机制， 稳步推进试点，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上 下联动的分级诊疗制度，有效解决大医院人满为患问题，基本 实现小病就医在基层、大病就
3、医不出县。 2016 年，在总结推广沂水县试点经验的基础上，完善政策 措施， 在各县区全面推开分级诊疗制度， 县域内就诊率达到90% 左右。2017 年，基本建成分级诊疗服务体系和体制机制，居民 2 周患病首选基层医疗卫生机构的比例达到70%以上。2020年， 建立健全符合我市实际的分级诊疗制度，全面实施分级诊疗。 二、构建分级诊疗体系 （一）明确功能定位。各级各类医疗卫生机构要明确诊疗 - 3 - 服务功能定位，并确定职能部门及专人负责双向转诊管理工作。 村卫生室、社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院以提供全科医疗 服务为主，当好健康“守门人” ；县级综合、中医、妇幼保健机 构以常见病、多发病
4、专科诊疗为主，负责急危重症患者抢救和 疑难复杂疾病向上转诊；三级医院以提供急危重症和疑难复杂 疾病诊疗服务为主，逐步减少普通门诊和常见病一般诊疗服务。 各级要结合当地实际和医疗服务能力，根据县域内住院诊疗 病种参考目录 （见附件） ，进一步细化，从中选择至少 50种慢 性病、常见病作为突破口，强力推进，引导群众分级就诊。 （二）实行基层首诊。坚持群众自愿和政策引导，鼓励和 规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。强化 首诊医师负责制，做好患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊 等工作，根据初诊结果和分级诊疗制度，引导其合理就诊。对 需转院治疗的危、急、重症患者，以及超出基层医疗卫生机构
5、服务能力的患者，及时提供转诊服务。 （三）实行双向转诊。以畅通慢性期、恢复期患者向下转 诊为重点，形成相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。本着方 便群众的原则，规范双向转诊管理，加强医疗、医保工作衔接， 建立有效、畅通的转诊程序，制定合理的管理制度。上级转出 医疗卫生机构要充分利用远程医疗、跟踪回访等形式做好对转 出患者后续治疗、康复的指导。转诊时，必须征得患者同意并 充分尊重自主选择权，坚持就近转诊原则。优化转诊服务，为 基层转诊患者建立绿色通道，提供优先就诊、优先检查、优先 - 4 - 住院等便利。每所乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)根据自身 情况和地理位置至少与 2 家以上的二级以上医院
6、签订双向转诊 协议。 （四）实行急慢分治。危急重症患者需要采取紧急措施以 及手术病人复诊、急诊和特殊情况（在外地工作等）的，可以 直接到二级以上医院就诊。明确和落实各级各类医疗卫生机构 急慢病诊疗服务功能，完善治疗康复长期护理服务链，为 患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。 （五）实行上下联动。通过业务、技术、管理、资产等整 合方式，引导不同级别、不同类别医疗机构，探索建立包括医 疗联合体、对口帮扶、城乡支援在内的多种分工协作机制，以 促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向 流动。鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或者基层医疗 卫生机构实施治疗。基层医疗卫生机构可以与二级以
7、上医院、 慢性病医疗机构等协同，为慢性病、老年病等患者提供护理、 康复等服务。充分发挥不同举办主体医疗机构在分工协作机制 中的作用。由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗 机构转诊人数逐年增长。 三、提高医疗服务能力 （一）合理配置医疗卫生资源。制定不同级别、不同类别 医疗机构服务能力标准，通过政府举办或购买服务等方式，科 学布局医疗卫生机构，合理划分服务区域，实现城乡居民全覆 盖。整合推进区域医疗资源共享，鼓励、支持医疗资源丰富地 - 5 - 区部分二级医院转型为慢性病医疗机构或开展养老、康复服务， 提供接续性医疗服务。推进建立区域性病理诊断、影像检查、 医学检验机构，向医疗卫生机构提
8、供集中化检查检验服务。二 级以上医院现有检查检验、消毒供应等资源，向基层医疗卫生 机构、慢性病医疗机构、社会办医疗卫生机构开放。加强医疗 质量控制和质量评价，进一步扩大临床检验结果互认项目和机 构范围，推进医学影像检查结果互认，整体提升资源利用效率。 （二）大力提高基层医疗卫生服务水平。积极开展全市基 层医疗卫生机构标准化建设。增加对医疗卫生资源的政府投入， 重点支持人才培养引进、设施设备改善。着力提升中心卫生院 急诊急救、二级以下常规手术等医疗服务能力。通过组建医疗 联合体、对口支援、医师多点执业等方式，鼓励城市二级以上 医院医师到基层医疗卫生机构多点执业。继续加强国医堂内涵 建设，大力提升
9、中医药服务和医疗康复能力，充分发挥中医药 在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。到 2017 年，开展中 医药服务的城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室占 同类机构的比例分别达到 100%、100%、70%，中医诊疗量占比 不低于30%。 （三）切实加强基层医疗卫生人才队伍建设。进一步加强 以全科医师为重点的基层卫生人才队伍建设，提高全科医生、 家庭医生医疗服务能力，引导全科医生到基层医疗卫生机构执 业，优化城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室人才 队伍。探索卫生技术人员“县管院用” 、 “县乡村一体化”等管 - 6 - 理模式；改革职称管理制度，在岗位设置方面向全科医生倾斜； 完
10、善绩效考核和薪酬制度改革，调动基层医务人员积极性。全 面推进住院医师规范化培训，落实新增住院医师为期 3 年的培 训任务。到 2017 年，每万名城市居民拥有2名以上全科医生， 每个乡镇卫生院拥有1 名以上全科医生。 （四）全面提升县级公立医院综合服务能力。按照“填平 补齐”原则，加强县级公立医院临床专科建设，重点加强县域 内常见病、多发病相关专业，以及急诊急救、重症医学、儿科、 传染病、精神病、肾脏内科(血液透析)等临床专科建设，适当放 开县级公立医院医疗技术临床应用限制。县级中医医院重点加 强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医 特色专科和临床薄弱专科建设，提高中医优势病种
11、诊疗能力和 综合服务能力。鼓励和引导县级妇幼保健机构加快特色专科建 设，提升优生优育服务能力。通过上述措施，将县域内就诊率 提高到90%左右，基本实现大病不出县。 （五）加快推进医疗服务信息化建设。统筹市县两级人口 健康信息化平台建设，利用信息化手段推进区域医疗协同发展， 实现电子健康档案和电子病历的连续记录和不同医疗卫生机构 之间的信息共享，为分级诊疗、双向转诊提供技术支撑。探索 开展“互联网+医疗”服务模式，促进互联网技术与医疗服务的 深度结合。建立基于人口健康信息平台的远程医疗服务体系， 鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程诊 断、远程培训、远程预约等服务，利用信息化手段
12、促进优质医 - 7 - 疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性。到 2017 年，远程 医疗服务覆盖全部县级公立医院和80%以上的乡镇卫生院。 四、完善政策保障措施 （一）建立基层签约服务制度。推进居民或家庭自愿与签 约医生团队签订服务协议。签约医生团队由二级以上医院医师 与基层医疗卫生机构的医务人员组成，负责提供约定的基本医 疗、公共卫生和健康管理服务。签约服务以老年人、慢性病和 严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人为重点人群，逐步 扩展到普通人群。签约服务费主要由医保基金、签约居民付费 和基本公共卫生服务经费等渠道解决。鼓励探索提供差异性服 务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式。到
13、2017年，基 层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例不低于65%。 （二）发挥医保调控引导作用。按照保基本、促公平、兜 底线的原则，完善与筹资水平相适应的补偿政策，重点保障大 病和较大疾病，适度控制一般性疾病补偿费用，满足群众基本 医疗需求。职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例 分别达到 75%以上和 70%左右， 逐步缩小与实际住院费用支付比 例之间的差距。及时调整不同级别医疗卫生机构的医保差异化 支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。对符合 规定的转诊住院参保患者可以连续计算起付线，对未经转诊的 参保患者医保基金支付比例降低 10%，引导群众到基层医疗卫 生机构看病就医。
14、推进医保支付方式改革，强化医保基金收支 预算，建立按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合 - 8 - 型付费方式，探索基层医疗卫諯懨i(凱搀錀L萀讀缁節貔%頀h倀椀异弃徃弃焃蔃贃贃贃猃蹑祛祺搀漀挀砀瀀椀挀最椀昀猀蹑祛祺搀漀挀砀尀尀攀挀搀挀昀挀戀搀昀攀戀搀唀搀攀礀刀椀眀刀堀渀爀礀最夀樀堀攀戀儀昀猀礀樀攀唀礀一吀唀刀儀猀蹑礀祺戀攀昀攀攀搀挀昀搀戀愀戀攀砀o栀)匀洀愀氀氀椀爀搀屝贀萀蘀DH甀戀懨胔-倀=鑻棙i缀$茁无抵押 .pdfpic1.gif无抵押.pdf2019-9300a4848da-69a3-43c1-8fd4-0ca6bdb03598tKEZrt9V8zp8st+lwwoSKIQw
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