1、外科主治医师考试答疑精选食管癌患者进食呛咳，提示 A(癌侵犯吞咽神经 B(上段食管癌 C(食管气管瘘 D(癌肺转移 E(伴有气管炎 答案及解析:本题选C 食道癌的晚期症状: 1(咽下困难:进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合于癌肿部位。 2(食物反应:常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与
2、脓液。 3(其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群，可引起进食呛咳及肺部感染。 急性阑尾炎最常见的并发症是 A(阑尾穿孔腹膜炎 B(门静脉炎 C(膈下脓肿 D(盆腔脓肿 E(肠间脓肿 答案及解析:本题选A 急性阑尾炎的并发症: (1)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见;也可在腹腔其它部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠捌阻所致的腹胀、压痛性
3、肿块和全身感染中毒症状等。B超和CT扫描可协助定位。一经诊断即应B超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时手术切开引流。由于炎症粘连较重，切开引流时应十分小心，防止副损伤，尤其注意避免肠管损伤。阑尾周围脓肿切开引流后，如阑尾根部及盲肠充血、水肿不甚明显，可继续切除阑尾，似乎同样安全且能明显缩短病程。但如果脓肿巨大且进一步分离会发生危险时，仍以单纯引流最为恰当。中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果，可选择应用。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高，因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。 (2)内、外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、
4、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可经瘘管排出。X线钡剂检查或者经外瘘口置管造影可协助了解瘘管走行，有助于选择相应的治疗方法。 (3)门静脉炎:少见。急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现为寒颤、高热、轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛等。如病情加重会导致全身性感染，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。治疗除应用大剂量抗生素外，应及时手术处理阑尾及其它感染灶。 其手术并发症是:出血;切口感染;粘连性肠梗阻;阑尾残端炎;粪瘘。 男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛l0天。胸片显示左肺门块状阴影;颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最
5、可能的病理类型是 A(鳞癌 B(腺癌 C(小细胞癌 D(大细胞癌 E(细支气管肺泡癌 答案及解析:本题选择C。小细胞癌发病年龄较低，多见于男性。其恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随着大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、脑、肾上腺等。结合本题病例分析，故本题选择C。 男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时人院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查:面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压
6、痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。 为明确诊断，最好选择采取何种措施 A(继续观察病情变化 B(腹部X线透视 C(腹部B超 D(诊断性腹腔穿刺 E(导尿 答案及解析:本题选择D。该患者为阑尾炎手术后， “腹痛，烦躁不安，未解小便;腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱”可提示腹腔有积液，已出现腹膜炎; “面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，”提示有休克，且初步考虑为失血性休克; 考虑为阑尾炎术后并发失血性休克，腹腔内有积液，为明确积液性质需即行腹腔穿刺，以在最短时间内给予治疗。 故本题应选择D。 男性，36岁。十二指肠溃疡穿孔修补术后5天。
7、腹胀痛不适，恶心停止排气排便，查体:全腹胀，未见肠型，全腹压痛尤其以右下腹明显，轻度肌紧张，肠鸣音消失，血常规，白细胞11109/L，中性86%，腹部x线平片，肠腔积气并可见小液气平面，应考虑为 A(急性阑尾炎 B(十二指肠溃疡穿孔 C(粘连性肠梗阻 D(麻痹性肠梗阻 E(弥漫性腹膜炎 答案及解析:本题选择D。机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为较窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。麻痹性肠梗阻，主要为腹部膨隆，而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及内、肠壁外肿块。 据上述知识点结合题干即可得出本题应选择D。 休克监测中最常用的项目是 A(
8、心脏指数 B(血气分析 C(肺动脉楔压 D(中心静脉压 E(心排出量 答案及解析:本题选择D。中心静脉压(CVP):中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力变化，在反映全身血容量及心功能状态方面比动脉压要早。CVP的正常值为0.49,0.98kPa(5,10cmH2O)。当CVP,0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足;高于l(47kPa(15cmH2O)时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过l(96kPa(20cmH2O)时，则表示存在充血性心力衰竭。临床实践中，强调对CVP进行连续测定，动态观察其变化趋势，其临床价值较单次测定为大。另外，无心脏
9、器质性病史者的CVP可控制在偏高水平(约1.118,1.47kPa)，将有利于提高心排出量。 地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。首先应采取的处理是 A(止痛 B(左下肢固定 C(镇静 D(胸腔闭式引流 E(吸氧 答案及解析:本题应选择B。题中该患者考虑为挤压伤综合征。挤压伤为肌丰富的肢体或躯干在受到外部重物(如倒塌的工事或房屋)数小时的挤压或固定体位的自压(如全麻手术病人)而造成的肌组织创伤。伤部受压后
10、可出现严重缺血，解除挤压后因液体从血管内外渗而出现局部严重肿胀，致使血管外间质压力增高，反转来又进一步阻碍伤部的血循环。此时，血管内可发生血栓，组织细胞可出现变性坏死。大量的细胞崩解产物，如血红蛋白、肌红蛋白等，被吸收后可引起急性肾衰，即挤压伤综合征。 挤压伤综合征的治疗原则: 一、紧急处理 1(立即解除外力压迫，伤肢制动。 2(开放伤口和活动出血者，应止血，勿用加压包扎和止血带。 二、全身治疗 1(防止休克，纠正酸中毒及高钾血症。 2(应用利尿剂，应用20%甘露醇，每日12g/kg。 3(控制感染，应用广谱抗菌药物。4(高压氧疗。 三、透析治疗。 四、局部治疗。 1(早期有效的筋膜间隙切开减
11、压。 2(截肢:对肌肉坏死的肢体，一旦出现肌红蛋白尿或其他早期肾衰征象，应果断截肢。 综上所述，本题应选择B。 男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛l0天。胸片显示左肺门块状阴影;颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是 A(鳞癌 B(腺癌 C(小细胞癌 D(大细胞癌 E(细支气管肺泡癌 答案及解析:本题选择C。小细胞癌发病年龄较低，多见于男性。其恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随着大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、脑、肾上腺等。结合本题病例分析，故本题选择C。 女性，76岁，因乳癌手术治疗，术
12、后病理检查结果:浸润性导管癌，2cm2cm大小，淋巴结无转移，ER(，)，PR(，)，术后最佳治疗应选 A(放疗 B(化疗 C(内分泌治疗 D(生物免疫治疗 E(中药 答案及解析:本题应选择C。内分泌治疗(endocrinotherapy) 早在1896年就有报道应用卵巢切除治疗晚期及复发性乳腺癌，但以后随着病例增加，发现仅1/3左右的病例对内分泌治疗有效。20世纪70年代发现了雌激素受体(ER)，癌肿细胞中ER含量高者，称激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。而ER含量低者，称激素非依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗效果差。因此，除对手术切除标本作病理检查外，还应测定雌激素受体和孕激素受体
13、。不仅可帮助选择辅助治疗方案，对判断预后也有一定作用。 相关知识: 化学药物治疗(chemotherapy)根据大量病例观察，已证明浸润性乳腺癌术后应用化学药物辅助治疗，可以改善生存率。乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要的地位。由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。一般认为辅助化疗应予术后早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗，辅助化疗应达到一定剂量，治疗期不宜过长，以6个月左右为宜，能达到杀灭亚临床型转移灶的目的。 浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征。 对腋淋巴结阴性者是否应用辅助化疗尚有不同意见。有人认为除原位癌及微小癌
14、(直径,1cm)外均应用辅助化疗。一般认为腋淋巴结阴性而有高危复发因素者，诸如原发肿瘤直径大于2cm，组织学分类差，雌、孕激素受体阴性，肿瘤S期细胞百分率高，癌细胞分裂象多，异倍体肿瘤及癌基因C-erbB-2有过度表达及年龄小于35岁者，适宜应用术后辅助化疗。 放射治疗(radiotherapy)是乳腺癌局部治疗的手段之一。在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组成部分，应于肿块局部广泛切除后给予较高剂量的放射治疗。单纯乳房切除术后可根据病人年龄、疾病分期分类等情况，决定是否应用放疗。根治术后是否应用放疗，多数认为对工期病例无益，对?期以后病例可能降低局部复发率。 目前根治术后不作常规放疗
15、，而对复发高危病例，放疗可降低局部复发率，提高生存质量。 指征如下:?病理报告有腋中或腋上组淋巴结转移者;?阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者和T3病例;?病理证实胸骨旁淋巴结阳性者(照射锁骨上区);?原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后，尤其是腋淋巴结阳性者;?腋淋巴结阳性少于4个和T3或腋淋巴结阳性超过4个和T1,2者为放疗的相对适应证。 男，25岁，体重50kg，?以上烧伤面积40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为 A(1000ml B(l500ml C(2000m1 D(2500ml E(3000ml 答案及解析:本题选D。 第1个24小时内的补液量 504
16、01.5,3000 ，基础液量2000,5000(注:这是第1个24小时内的补液量，前8小时先补1/2) 故为2500ml。 相关内容 第一个24小时内 每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失):成人1.5ml 儿童1.8ml 婴儿2.0ml ;晶体液:胶体液 中、重度2:1;特重 1:1 ;基础需水量:成人2000ml 儿童6080ml/kg 婴儿100ml/kg。 第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失)是第一个24小时的1/2，另加水2000ml。 第2个24小时内的补液量胶体及电解质均为第1个24小时实际输入量的一半，另加水2000ml。 成人烧伤面积 头、面、颈部三者
17、各占3%，也就是9%1,9%(一个9%)。 双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5%、6%、7%，也就是18%，即9%2,18%(二个9%)。 躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13%、13%、1%，也就是9%3,27%(三个9%)。 为便于掌握记忆，全身各部位按上述顺序可编写成一个口诀，即:3(头)、3(面)、3(颈)，5(双手)、6(双前臂)、7(双上臂)，13(前躯干)、13(后躯干)、1(会阴)，5(臀部)、21(双侧大腿)、13(双侧小腿)、7(双足)。 需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。 小儿头部的体表面积,9，(1
18、2-年龄)(%) 双下肢的体表面积,46-(12-年龄)(%) 小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。 诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要 A(慢性右下腹隐痛史 B(有过典型的急性发作病史 C(右下腹有轻度压痛 D(X线钡餐检查阑尾未显影 E(排除阑尾以外疾病的可能 答案及解析:本题选D。 X线钡剂灌肠透视脸查，如见阑尾不显影或充盈不全，阑尾腔不规则、有狭窄、72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，充盈的阑尾走行僵硬、位置不易移动，压痛点相当于阑尾部位时，即可诊断为慢性阑尾炎。 相关内容 沿盲肠前面的结肠带向下端追踪可寻到阑尾根部，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中外l/3交界处，称为麦氏
19、(McBurney)点。麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传人，由于其传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。 急性阑尾炎的临床表现多种多样，有时与其它急性腹症非常相似，而有些疾病也酷似阑尾炎。但相比之下，症状和体征的进展特征是其最主要的特点。 转移性右下腹痛:典型的腹痛发作始于上腹部，逐步移向脐部，最后转移并局限在右下腹。其主要特征如下:疼痛一旦移至右下腹，初始腹痛部位(上腹及脐部)的疼痛消失，也就是说腹痛不是扩散而是转移。因此称为“转移性右下腹痛”。转移性右下腹痛的过程长短取决于病变发展
20、的程度和阑尾位置，快则不能少于约2小时，慢则可以1天或更长时间，但如果数分钟腹痛便转移，阑尾炎的可能性不大。腹痛转移，以转移到右下腹最为常见。约70%-80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点;也有部分病例发病开始即出现右下腹痛。腹痛一般呈持续性，病初可能很轻微，容易被病人所忽视。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛;化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。 因阑尾的位置变异较大可以不在右下腹，所以并不是痛最后都要转移到右下腹。如盲肠后位阑尾炎疼痛在侧腰部，盆位阑尾炎腹
21、痛在耻骨上区，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹痛部阑尾炎呈左下腹痛。 原则上阑尾炎一经诊断，应尽早手术切除。因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如发展到阑尾化脓坏疽或穿孔时，手术操作困难且术后并发症显著增加。即使非手术治疗可使急性炎症消退，日后约有3/4的病人还会复发。非手术治疗仅适用于不同意手术的单纯性阑尾炎，接受手术治疗的前、后，或急性阑尾炎的诊断尚未确定，以有发病已超过72小时或已形成炎性肿块等手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗等。应选用抑制厌氧菌及需氧菌的广谱抗生素，临床上以头孢类抗生素联合甲硝唑应用最多。 男性，体重50kg，躯干部、双臀
22、及双大腿?度烧伤，双小腿及双足?度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为 A(1500ml B(1800ml C(2700ml D(3200ml E(3600ml 答案及解析:本题选C。 解此类题首先要估计烧伤面积(头3，颈3，面3，双手5，双前臂6，双上臂7，躯干前13，躯干后13，会阴1，双臀5，双足7，小腿13，大腿21)。 然后进行烧伤的分度(1 轻度:二度烧伤面积占全身体表面积10%以下者。2 中度:二度烧伤面积占全身体表面积10%-20%之间者;或三度烧伤在5%以下者。3 重度:二度烧伤面积占全身体表面积20%-50%之间者;或三度烧伤在5%-30%之间者;或烧伤面积虽不超过20%
23、，但有呼吸道烧伤或颜面和会阴部有深二度与三度烧伤者。4 极重度:二度烧伤面积占体表总面积50%以上者;或三度烧伤在30%以上者;或合并有严重呼吸道烧伤者。) 躯干部、双臀及双大腿、双小腿及双足占体表面积共73%(烧伤分度为极重度。 成人每1%面积、每公斤体重补液为1.5ml(晶体液:胶体液,1:1(基础需水量2000ml(由此可计算一体重50kg烧伤面积73%的病人，每一24小时内补液量应为50731.5(额外丢失)，2000(基础需水量),7475(ml)，其中晶体液2737.5ml、胶体液2737.5ml和葡萄糖液2000ml(故选项C最符合。 男性，40岁，体重60KG，因食管癌进食困难
24、一月余，主诉:乏力、极度中渴、尿少而色深。检查:血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差。该病人当天补充液量约为(不包括当天生理需水量) A 500ml B1000ml C3000ml D4000ml E4500ml 答案及解析:本题选C。 每丧失体液的1%，需补液400-500ml。患者进食困难一个月，乏力、极度中渴、尿少而色深，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差，虽然目前血压正常，但仍可以肯定等渗性缺水的诊断。患者缺水症状明显，考虑存在血容量不足，估计体液丧失量达到体重的5%，体重60kg，应补充液体约3000ml。(不包括生理需要量)。因此应选C。 男性，60岁，体重70KG，胰十二指肠
25、切除术后，体温40摄氏度，补液时每天应多补() A(500ml B(1000ml C(1500ml D(2000ml E(2500ml 答案及解析:本题应选择B。 成人体温每升高1?C，每公斤体重多补液3,5ml(此患者体温升高3?C，要多补630,1050ml液体。即: 7033,630ml7035,1050ml 也就是说补液应每天630-1050ml的量，答案B更为恰当。 麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑 A(出血倾向 B(变态反应 C(过敏反应 D(细菌污染反应 E(溶血反应 答案及解析:本题应选答案E。 溶血反应是输血最严重的并发症，可引起休克、急性肾功
26、能衰竭甚至死亡。其常见原因为误输AB0血型不配合的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前处理不当如血液保存时间过长，温度过高或过低，血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。典型临床表现为输入异型血l0,20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克;随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。麻醉中的手术病人由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。 男性18岁患者，左上臂近端疼痛、肿胀1月，就诊拍X线片显示:左肱
27、骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是 A(骨囊肿 B(骨纤维异样增殖症 C(动脉瘤样骨囊肿 D(内生性软骨瘤 E(骨肉瘤 答案及解析:本题选C。 动脉瘤样骨囊肿:X线表现为长管状骨干骺端处有膨胀性溶骨破坏，向骨外突出，皮质骨壳变薄，呈单气球状的局限透亮区，边界清楚，边缘有狭窄的硬化带，可有粗细不规则的分隔，成蜂窝状，即栅栏状。 骨肉瘤:肿瘤呈浸润性破坏，过界不清并有皮质破坏及骨膜反应。 软骨肉瘤:骨内溶骨性肿瘤，可引起周围骨皮质膨胀、变薄，但一般不发生皮质穿破。常表现为密度减低的阴影，病灶中有斑点或块状钙化。 骨巨细胞瘤:偏心性溶骨破坏，无反应性新骨生成
28、，病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变(注:近年发现此并非骨巨细胞瘤的特征性改变)，常伴有病理性骨折。 骨软骨瘤:长管状骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮质及骨松质所组成，可为有蒂或无蒂。 骨瘤:颅骨骨瘤表现为局限性、弥漫性密度增高及边缘清晰的成熟骨块，与骨相连。长骨骨瘤表现为骨局限性隆起，无软骨帽。 心肺复苏时最常用的药物是 A(异丙肾上腺素 B(阿托品 C(利多卡因 D(氯化钙 E(肾上腺素 答案及解析:本题应选答案E。 心肺复苏时应用药物治疗的目的是为了激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整体液、水、电解质和酸碱平衡。 肾上腺素、阿托品、利多卡因和碳酸氢钠是后期复苏中的必备药。间羟胺、去
29、甲肾上腺素、异丙肾上腺素、普奈洛尔、吗啡是可能使用的药物。 其中肾上腺素是久经考验的心脏复苏药，是心肺复苏中的首选药。其作用在于恢复已停跳心脏的心电活动，辅助电除颤使之易于生效，增加心肌收缩力，提高组织灌流压力。 因此本题应选E。 男性，30岁，体重60kg，烧伤双下肢(不包括臀部)与躯干前部，有小水疱，部分水疱破损，创面红、白相间。第一个24小时补入胶体量是 A(2430ml B(3430ml C(2655ml D(1620ml E(3240ml 答案及解析:本题选A。 烧伤双下肢(不包括臀部)与躯干前部,7，21，13，13,54，故54601.5,4860ml 按晶体:胶体,1:1(得到
30、2430ml II度、III度烧伤的补液量的计算: 第一个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失):成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml;晶体液:胶体液中、重度2:1(特重1:1;基础需水量:成人2000ml;儿童6080ml/kg;婴儿100ml/kg。 第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失)是第一个24小时的1/2，其他都一样。 成人烧伤面积: 头、面、颈部三者各占3%，也就是9%1,9%(一个9%)。 双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5%、6%、7%，也就是18%，即9%2,18%(二个9%)。 躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13%、13%、1%，也就
31、是9%3,27%(三个9%)。 伸直型肱骨髁上骨折的断端最常见的移位方向是: A(远折端向后移位 B(近侧端向后移位 C(远折端向前多位 D(近折端向桡侧移位 E(近折端向尺侧移位 答案及解析:本题选A。 伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起。当肘关节处于过伸位跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下关生剪式应力，再加上尺骨鹰嘴向前施加的杠杆力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常是近端向前下移位，远折端向后上移位。如在同时遭受侧方力，可发生尺侧或桡侧移位。 【外科学】乳腺囊性增生病的主要病因是 A(雌、雄激素比例失调 B(雌、孕激素比例失调 C(乳汁淤积 D(细菌入侵 E(月
32、经不规律 答案:B 解析:乳腺囊性增生系内分泌障碍性增生病，一是体内女性激素代谢障碍，允其是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全;二是部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。 【外科学】乳房乳晕下脓肿切开引流，应选择最佳切口为 A(放射状切口 B(横切口 C(“十”字切口 D(沿乳晕弧形切口 E(乳房下缘弧形切口 答案:D 解析:脓肿已形成应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1,2厘米做弧形切口。 【外科学】不属于乳腺癌的常见X线表现的是 A(密度增高肿块影 B(
33、毛刺征 C(粗大、散在钙化点 D(泥沙样钙化点 E(肿块边界不规则 答案:C 解析:乳腺癌的常见X线表现:?肿块或局限性致密影。肿块为乳腺癌最常见、最基本的X线征象。其特点为多呈不规则形或分叶状块影，亦可为圆形或卵圆形;边缘多有毛刺，参差不齐，或有较为粗大的触角;密度较周围腺体增高;?钙化。钙化的形态可多种多样，如可呈颗粒状、短杆状或蚯蚓状，圆形或椭圆形，或呈细沙粒样。 男性18岁患者，左上臂近端疼痛、肿胀1月，就诊拍x线片显示:左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是 A(骨囊肿 B(骨纤维异样增殖症 C(动脉瘤样骨囊肿 D(内生性软骨瘤 E(骨肉瘤
34、答案及解析:本题选C( 动脉瘤样骨囊肿:X线表现为长管状骨干骺端处有膨胀性溶骨破坏，向骨外突出，皮质骨壳变薄，呈单气球状的局限透亮区，边界清楚，边缘有狭窄的硬化带，可有粗细不规则的分隔，成蜂窝状，即栅栏状。 骨肉瘤:肿瘤呈浸润性破坏，过界不清并有皮质破坏及骨膜反应。 软骨肉瘤:骨内溶骨性肿瘤，可引起周围骨皮质膨胀、变薄，但一般不发生皮质穿破。常表现为密度减低的阴影，病灶中有斑点或块状钙化。 骨巨细胞瘤:偏心性溶骨破坏，无反应性新骨生成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变(注:近年发现此并非骨巨细胞瘤的特征性改变)，常伴有病理性骨折。 骨软骨瘤:长管状骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮质及骨松质所组成，
35、可为有蒂或无蒂。 骨瘤:颅骨骨瘤表现为局限性、弥漫性密度增高及边缘清晰的成熟骨块，与骨相连。长骨骨瘤表现为骨局限性隆起，无软骨帽。 女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，?度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为 A(5500ml B(6500ml C(7500ml D(8500ml E(9500ml 答案及解析:本题选C 第一个24小时补液量,50731.5，2000,7475ml 第一个24小时内 每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失):成人1.5ml 儿童1.8ml 婴儿2.0ml ;晶体液:胶体液 中、重度2:1(特重 1:1 ;基础需水量:成人2000ml;儿童6080ml/k
36、g;婴儿100ml/kg(第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失)是第一个24小时的1/2，其余同。 患者女性，49岁。颈肩痛5年余。出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力?一?级，x线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为 A(颈椎增生 B(神经根型颈椎病 C(脊髓型颈椎病 D(交感神经型颈椎病 E(椎管内肿瘤 答案及解析:本题选C 脊髓型颈椎病的临床症状繁多，有感觉，运动。交感神经。血管受累的多种表现，基本可归纳为: a(锥体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症:下肢无力。沉重，步态笨拙，颤抖，脚尖不能离地，易摔到，肢体肌肉
37、抽动，晚期可出现痉挛性瘫痪; b(由于脊髓的脊髓丘脑束受累，造成肢体麻木。一般先出现下肢麻木，以后逐渐向上发展。 c(共济症状;站力不稳，步态蹒跚，震动感及位置觉障碍，闭目行走时左右摇摆，指鼻试验，跟膝胫试验阳性。 d(植物神经及括约肌功能障碍:瘫痪或麻木的肢体怕冷，酸胀，血运障碍，浮肿等，起初可有尿急，排尿不尽。严重者可发展成为尿潴留，大便无力。便秘和失控现象。 另外，此病的体征可表现为: a(四肢不完全性瘫痪。版权所有)躯体可有明显的感觉障碍平面( b(林米特氏征阳性(患者直立，屈颈或伸颈片刻即可出现上肢过电样麻木，并沿躯干向下放射到小腿及足部，即为阳性)。此法是检查颈脊髓受压的重要体征。
38、 c(反射:浅反射(腹壁反射，提睾反射，提肛反射等)消失，深反射(肱二。三头肌腱反射，膝反射，跟腱反射等)亢进，病理反射(霍夫曼，巴彬斯基等征)阳性。 综合以上知识，根据题干，可选出答案C为本题的正确答案。 【外科学】肾癌患者出现血尿时肿瘤已 A(累及肾包膜 B(转移至膀胱 C(累及肾周脂肪囊 D(血行转移 E(侵及肾盂肾盏 答案及解析:E 肾癌高发年龄为50,60岁，男女比例为2:1(病变初期可无任何症状，仅仅经过体检发现。常见症状为血尿、肿块和疼痛。肿瘤穿入肾盂肾盏会出现间歇性无痛性全程肉眼血尿。 【外科学】男性。50岁。咽都异物感1月，肝炎病史20年。查体:锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不
39、大。进一步检查。首先应考虑 A(食管镜 B(胸部CT C(腹部超声波 D(食管x线钡餐透视 E(带网气囊食管脱落细胞检查 答案及解析:D 1、食道吞钡造影:能直接显示食管癌的征象。早期表现为黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴位。X线不能很好地显示邻近器官的侵犯、淋巴结的转移，食管癌的肿块显示不太理想。 2、CT:能显示食管癌的增厚和肿块，能显示外侵的情况、周围组织的累及，但显示溃疡不如X线钡餐造影。CT显示病变的范围不如X线准确，但CT检查能够了解肿瘤内部结构、食管壁的浸润程度和淋巴结转移情况，对判断能否手术提供依据。 3
40、、胃镜:对于糜烂及溃疡、肿块的病变诊断率很高，且可以取活检行病理检查。但缺乏对食管整体运动性的观察，而且在早期局部病变不明显时，易漏诊。 4、细胞学检查:食管拉网采集细胞检查，常用于本病普查，对早期诊断有意义，阳性率90%。 若题中患者表现为异物感等早期症状，则考虑先选食道吞钡造影，下一步进行胃镜、CT等检查。若已表现为中晚期症状如进行性吞咽困难，则考虑直接行胃镜检查，可行组织活检通过病理明确诊断。同时行CT，以明确肿瘤向管腔外扩散的的范围及淋巴结转移情况。内镜超声检查应有利于早期诊断。 【外科学】男性，50岁，既往有肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300
41、ml，查体，血压:90/70mmHg，心率105次/分，肠鸣音亢进。 1(此题中考虑患者出血原因为: A(急性胃黏膜病变 B(食管、胃底静脉曲张破裂出血 C(急性糜烂性胃炎 D(胃癌 E(胃溃疡 答案:B 解析: 上消化道出血的主要病因: 1(胃、十二指肠溃疡:占40%,50%，其中3/4是十二指肠溃疡。大出血部位一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，多数为动脉出血。 2(门脉高压症:约占20%。肝硬化引起门脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀导致出血。 3(应激性溃疡或急性糜烂性胃炎:约占20%多与休克、严重感染、严重烧伤(Curl
42、ing溃疡)、严重脑外伤(Cushing溃疡)或大手术有关。 4(胃癌:由于癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血。 5(肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤(胆道出血):肝内局限性慢性感染可引起肝内小胆管扩张合并多发性脓肿，脓肿直接破裂入门静脉或肝动脉分支，以致大量血液涌入胆道，再进入十二指肠。 患者有肝炎病史，近日腹胀，考虑患者为肝硬化可能性大，进食少量粗糙食物后出现呕血，考虑患者出血原因为肝硬化门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血。 2(此时考虑患者紧急止血治疗应采取: A(抗酸药治疗 B(输血 C(三腔二囊管压迫止血 D(手术治疗 E(胃黏膜保护剂 答案:C 解析:
43、三腔两囊管检查:胃囊和食管囊充气后，洗净胃内存血，如果没有再出血，则可以认定是门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血。兼有诊断和治疗的作用。 3(如果患者出血得到了控制，应首选何种检查明确诊断 A(胃镜 B(X线钡餐检查 C( B超 D(腹部CT E(血管造影 答案:A 解析: 纤维胃、十二指肠镜检查:病人在条件允许的情况下行急诊胃、十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和原因，对活动期出血的诊断有很大帮助，同时还可以针对不同病因做相关的治疗。 上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查，但当休克改善后为明确诊断也可采用。钡餐检查对食管曲张静脉和十二指肠溃疡或胃癌有较好的诊断价值。但对胃底的曲张静脉、
44、较小的胃溃疡可能漏诊。 4(如经第二步的三腔二囊管压迫止血，仍间断黑便，且患者无黄疸，肝功能尚可应采取: A(胃大部切除术 B( TIPSS手术 C(全胃切除术 D(纤维内镜硬化剂注射 E(贲门周围血管离断术 答案:E 解析: 应视肝功能情况来决定处理方法。对肝功能差的病人应行三腔两囊管压迫止血、纤维内镜硬化剂注射或TIPSS手术。对没有黄疸、严重腹水和脑病的肝功能较好的病人，应积极采取手术治疗。贲门周围血管离断术操作简单、对病人创伤小，即刻止血效果确切。 关于地方性甲状腺肿的陈述正确的是 A(是一种单纯性的甲状腺肿 B(是因甲状腺素需要量增高所致 C(均应给予大量甲状腺素治疗 D(发病有地域
45、性 E(无论什么病人都无须手术治疗 答案:AD 解析:碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。高原、山区土壤带的碘盐被冲洗流失，以致饮水和食物中含碘量不足，因此，我国多山各省(如云贵高原)的居民患此病的较多，故又称”地方性甲状腺肿”。 地方性甲状腺肿是世界性疾病，据联合国世界卫生组织1960年估计，全世界患地方性甲状腺肿的病人不少于2亿，我国大概不少于2千万,3千万。主要流行区是亚洲的喜马拉雅山区、南美的安底斯山区、非洲的刚果河流域，大洋洲的新几内亚等。我国的省、区除上海市外，都有不同程度的地方性甲状腺肿流行区。我国新疆乌什县1964年甲状腺肿发病率为64.3%，经过12年的食盐加碘后于197
46、5年复查，发病率降到10.6%。青海贵德县1974年甲状腺肿发病率为33.9%，通过3年食盐加碘后，1976年复查发病率降到9.7%。1975年陕西省是加碘防治此病的先进单位，该省内若干县的发病率都降到0.8,4.2%。 女性，28岁，周期性乳房胀痛，月经前加重，月经后减轻或消失。双乳可扪题弥漫性结节，最可能的诊断为 A(乳腺纤维腺瘤 B(乳管内乳头状瘤 C(乳腺癌 D(乳房肉瘤 E(乳腺囊性增生 答案:E( 解析:乳腺囊性增生突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或两侧乳腺有
47、弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。 男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是 A血管闭塞性脉管炎 B动脉硬化性闭塞症 C动脉栓塞 D雷诺氏病 E深静脉血栓形成 答案:C( 解析:慢性房颤史，下肢疼痛，发凉，苍白，首先考虑动脉栓塞。 动脉栓塞是指血块或异物成为栓子，随血流停顿在口径相似的动脉内造成血流障碍。 (一)临床表现 1(疼痛剧烈，往往最早出现。 2(皮色和温度改变:皮肤呈苍白色，或有紫斑。皮温降低可触到变温带，其平面比真正栓塞平面低约一手宽距离。确定变温带平面对栓塞部位的定位有一定临床意义。 3(动脉搏动减弱或消失，近侧动脉搏动增强。 4(感觉异常甚至丧失，运动障碍。 5(全身变化:血压下降，代谢障碍，休克甚至死亡。受累肢体缺血坏死后引起严
