武汉大学、华中科技大学、华中师范大学、武汉理工大学、中国地质大学、华中农业大学、中南财经政法大学跨校辅修毕业生登记表姓 名 性 别身份证号码 民族辅修学校 辅修专业主修专业学制 年级(贴照片处)主修校/专业 联系电话现在家庭住址 邮箱号QQ 号码选修辅修或双学位专业时间: 年 月至 年 月最后获得证书类型 所修总学分政治面貌 本人身体健康情况毕业论文(设计)题目有 何 特 长懂何种外语程度如何本人毕业后工作去向(单位)何时何地因何原因受过何种奖励或处 分主、 辅修专业是否有发表论文,获得专利、承担大学生业余科研及获奖辅导员签名 年 月 日辅修体会:备 注