1、 第二章 颈部重要内容： 颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构。 下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容。 甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管。 颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位 置与临床意义。 颈根部的境界、内容和毗邻。 枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容。 概念：颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、静脉角。1 1 第二章 部一、境界与分区1、境界上界：下颌下缘、下颌角、乳突、上项线、枕外隆突。下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、隆椎。2、分区固有颈部项部颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区舌骨上区：颏下三角、下颌下三角舌骨下区：颈动脉三角、肌三角枕三角锁骨上
2、三角第一节 概述2 2一、境界与分区1、境界上界：下下、下角、乳突、上 、334 44二、体表标志及投影1、体表标志舌骨甲状软骨胸锁乳突肌锁骨上大窝等2、投影颈总动脉颈外静脉神经点臂丛胸膜顶等5 5二、体表志及投影1、体表志舌骨甲状骨胸乳突肌骨上大6 667 77第二节 颈部层次结构 一、浅层结构 皮肤薄、移动性大，颈浅筋膜内有颈阔肌。 （一）浅静脉 1、颈前静脉： 颈前静脉弓。 2、颈外静脉： 注入锁骨下静脉。（二）神经 1、颈丛皮支 2、面神经颈支8 8第二 部次构 一、浅 构（二）神9 99101010111111二、颈筋膜及筋膜间隙: 分浅、中、深 3层。 （一）颈筋膜 1、浅层（封套
3、筋膜）： 包绕斜方肌和胸锁乳突 肌，形成肌鞘； 包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘； 向上续为腮腺鞘 2中层（气管前筋膜）： 形成甲状腺鞘。其后层增厚，形成甲状腺悬 韧带，对甲状腺有固定作用。 前下部覆盖气管，称为气管前筋膜，向下入胸腔与心包上部相续。 后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽筋膜。1212二、筋膜及筋膜隙: 分浅、中、深 3。 （一） 3、深层（椎前筋膜）： 位于颈深肌群的浅面。上至颅底，下续前纵韧带和胸内筋膜，两侧覆盖臂丛、锁骨下动、静脉等，向下外方续于腋鞘。 4、颈动脉鞘1313 3、深（椎前筋膜）：膜，两覆盖臂、141414 1、胸骨上间隙： 内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨
4、头、淋 2、气管前间隙： 为气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、（二）颈筋膜间隙巴结及脂肪等。甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉。3、咽后间隙： 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，外侧部称咽旁间隙。向4、椎前间隙： 颈深肌群与椎前筋膜之间，经腋鞘同向腋窝。下通后纵隔。1515 1、胸骨上隙： 2、气管前隙：（二）161616一、舌骨上区（二）下颌下三角：1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。第三节 颈 前 区（一）颏下三角：左右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜，深面为下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。2、内容：（1）下颌下腺：以下
5、颌舌骨肌为界，分深、浅两部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出，开口于舌下阜。（2）血管：面动脉行于腺体深面，舌动、静脉经二腹肌中间腱的后方。1717一、舌骨上区（二）下下三角：1、境界：下骨下与二腹肌前 （3）神经： 舌神经在腺体与舌骨舌肌之间，舌下神经行于舌骨舌肌表 （4）下颌下淋巴结： 在下颌下腺的周围。面，下颌下神经节连于舌神经下方。1818 （3）神：面，下下神 于舌神下方。18191919二、舌骨下区（一）颈动脉三角 1、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和 二腹2、内容：肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面椎前筋膜。（1）动脉：颈总动脉及其分支：颈内动脉颈
6、外动脉及其分支颈动脉窦、颈动脉小球，(2) 静脉 颈内静脉及其属支。2020二、舌骨下区（一） 脉三角 1、境界：胸乳突肌上份212121222222（3）神经：迷走神经副神经：在迷走神经的后外侧走行，进入胸锁乳突肌。舌下神经及颈袢： 经二腹肌深面通过，发出降支为颈袢上根，在环状软骨水平与颈袢下根会合，形成颈袢。 （4）二腹肌后腹：毗邻浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支深面：颈内动、静脉、颈外 动脉、后3对脑神经、颈交感干上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经下缘：枕动脉、舌下神经2323（3）神： （4）二腹肌后腹：毗23242424252525（二）肌三角 1、境界： 颈前正中线、胸锁乳突肌
7、下份前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。 浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜。深面为椎前筋膜。2、内容：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，气管前筋膜，甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官。（1）甲状腺1）形态两个侧叶：平57颈椎；峡：第24气管软骨的前面；锥状叶2626（二）肌三角 1、境界：膜。深面椎前筋膜。2、内容：胸骨舌272727 3）位置与毗邻 前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。 后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。 后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构。甲状腺肿大压迫症 压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑；
8、 压向后外侧出现Honer综合症。2）被膜：假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊）2828 3）位置与毗 前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜4）甲状腺的动脉与喉的神经： 甲状腺上动脉：与喉上神经外支伴行， 距甲状腺侧叶上极0.51.0cm处两者分开。 发出喉上动脉，伴喉上神经内支入喉。 喉上神经：分内、外2支。 甲状腺下动脉：经颈动脉鞘后方弯向内侧，入甲状腺前与喉返神经交叉。 喉返神经：在食管气管旁沟内上行，入喉后改称喉下神经。右喉返神经多在动脉的前方与其交叉 结扎此动脉时，应远离甲状腺。左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉。29294）甲状腺的脉与喉的神： 甲状腺上脉：与4）甲状腺的
9、静脉：甲状腺上静脉甲状腺中静脉 甲状腺下静脉：注入头臂静脉。甲状腺最下动脉：出现率约10%，主要起自头臂干或主动脉弓，至甲状腺峡。均注入颈内静脉。（2）甲状旁腺 位于甲状腺侧叶的后面，或甲状腺实质内，或被膜外的结缔组织内，上、下各1对。30304）甲状腺的静脉：甲状腺最下脉：均注入内静脉。（2）甲状313131323232333333343434353535363636（3）气管颈部 位置：上起环状软骨下缘，下至胸骨柄颈静脉切迹。仰头或低头时可上下移动1.5cm。头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位。毗邻:前方：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静 脉
10、弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。 甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉。 在幼儿，胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹。 上端： 两侧为甲状腺侧叶 后方： 食管，喉返神经。 后外侧： 颈交感干、颈动脉鞘3737（3）气管部 位置：毗:前方：皮肤、浅筋383838393939（4）食管颈部前方：气管颈部后方：颈长肌、脊柱后外侧：隔椎前筋膜与交感干相邻 两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容。毗邻4040（4）食管部前方：气管部 两：甲状腺叶、第四节 胸锁乳突肌区及颈根部（二）内容 1、颈袢： 舌下神经降支为颈袢上根，第2、3颈神经前支为颈袢下根，两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，约
11、在肩胛舌骨肌中间腱附近。 分支支配舌骨下肌群。（一）境界一、胸锁乳突肌区2、颈动脉鞘上起颅底，下续纵隔。4141第四 胸乳突肌区及根部（二）内容 舌下神降毗邻前方：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉后方： 甲状腺下动脉，左侧还有胸导管，隔椎前筋膜有颈 交感干、椎前肌、颈椎横突。内侧： 咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。4242毗后方：内：424343433、颈丛（1）位置：胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间（2）分支：4条皮支、膈神经4、颈交感干位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。 由3个椎旁节和节间支组成。颈上神经节位于第2、3颈椎横突前
12、方。颈中神经节位于第6颈椎横突前方。颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节，每节各发一条心支组成心丛。44443、 （1）位置：（2）分支：4条皮支、膈神4、交感干454545（二）内容 1、胸膜顶：高出锁骨内侧13约23cm。二、颈根部（一）境界前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。前斜角肌：前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、交感干等，后外侧有横行的锁骨下动、静脉、臂丛等。毗邻前方：前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神经、 锁骨下静后方：第1、2肋、颈交感干，第1胸神经前支。脉、胸导管颈部（左）。4646（二）内容二、根部毗后方：第1、2肋、交感干，第1胸神47
13、4747 外侧：中斜角肌、臂丛内侧：气管、食管、左侧有胸导管 、喉返神经。4848 外：中斜角肌、臂内：气管、食管、左有胸管 、喉返494949(1)走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙， 至第一肋外缘。2、锁骨下动脉 （2）分段：以前斜角肌为界，分3段。第1段：位于前斜角肌内侧，胸膜顶的前方。右侧有迷走神经在其前方跨过，左侧有膈神经和胸导管在其前方跨过。 分支：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干。第2段：位于前斜角肌的后方，上方紧邻臂丛各干，下方跨越胸膜顶。 第3段： 位于前斜角肌外侧，第1肋上方。前下方有锁骨下静脉，外上方为臂丛。有时发出颈横动脉或肩胛上动脉。5050(1)走行：胸膜的前上方
14、，向外穿斜角肌隙，2、骨下5151515252523、锁骨下静脉： 经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤后易致空气栓塞。4、胸导管颈部：平C7高度，向左跨越胸膜顶形成 胸导管弓， 注入左静脉角。前方：颈动脉鞘后方：椎动、静脉、锁骨下动脉、甲状颈干、膈神经、颈交感干毗邻 5、迷走神经 行于颈内静脉和颈总动脉之间。右侧在锁骨下动脉第1段前方发出喉返神经。6、膈神经 经前斜角肌上份外侧缘向内下沿前斜角肌表面下降，再经锁骨下动、静脉之间入胸腔。53533、骨下静脉： 骨与前斜角肌之，向内与内静脉合5454547、椎动脉三角 后方有：胸膜顶
15、、第7颈椎横突、第8颈神经前支，第1肋颈； 前方有：颈动脉鞘、膈神经、胸导管弓。内侧界：颈长肌外侧界：前斜角肌下界：锁骨下动脉第1段；尖：第6颈椎横突前结节 （2）内容： 椎动、静脉、甲状腺下动脉、胸膜顶、颈交感干。（1）境界55557、椎脉三角 后方有：胸膜、第7椎横突、第8神565656575757第五节 颈外侧区 包括枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）和锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角） ，以肩胛舌骨肌下腹为界。 （一）境界： 前界为胸锁乳突肌， 后界为斜方肌， 下界为肩胛舌骨肌下腹， 顶为颈深筋膜浅层，一、枕三角底为椎前筋膜层及其覆盖的前、中、后斜角肌和肩 胛提肌。5858第五 外区 包括枕
16、三角（肩胛舌骨595959（二）内容：在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，此处有枕小神经勾绕。1、副神经：2、副神经周围淋巴结： 上部注入颈外侧上深淋巴结，下部注入锁骨上淋巴结。 3、颈丛和臂丛的分支： 颈丛皮支 臂丛的肩胛背神经：在椎前筋膜深面，副神经与臂丛上缘。6060（二）内容：在胸乳突肌后上、中1/3交点 入枕三角，此616161 前上为胸锁乳突肌下段，后上为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨，是颈、胸和上肢的交汇处。二、锁骨上大窝（一）境界：6262 前上胸乳突肌下段，后上肩胛舌骨肌下腹，下界 骨，是（二）内容及毗邻 1、锁骨下静脉及静脉角： 锁骨下静脉位于锁骨下动脉第3段的前下方
17、，经膈神经、前斜角肌前面达胸膜顶前方。 静脉角：在前斜角肌内侧，有淋巴导管注入。2、锁骨下动脉：经斜角肌间隙进入此三角3、臂丛：分支：肩胛背神经 肩胛上神经 胸长神经6363（二）内容及毗 1、骨下静脉及静脉角：2、骨下脉646464656565第六节 颈部淋巴颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列颈前深淋巴结：位于颈部器管前面或外侧二、颈前淋巴结一、颈上部淋巴结下颌下淋巴结、颏下淋巴结、枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结三、颈外侧区的淋巴结（一）颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列6666第六 部淋巴前浅淋巴：沿前静脉排列前深淋巴（二）颈外侧深淋巴结1、颈外侧上深淋巴结： 收纳外侧颈浅淋巴结、腮腺淋巴结、下颌
18、下淋巴结的输出管，并收纳喉、气管、食管、腭扁桃体、舌的淋巴。输出管注入颈外侧下深淋巴结。2、颈外侧下深淋巴结： 收纳颈外侧上深淋巴结和气管的淋巴， 输出管合成颈干。 位于颈横血管周围的淋巴结又称锁骨上淋巴结，位于左颈根部静脉角的淋巴结，称为魏尔啸（Virchow）淋巴结。6767（二）外深淋巴1、外上深淋巴： 收外 浅淋巴686868提问与解答环节Questions And Answers提与解答谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal 聆听Learning Is To Achieve A C
