中華民國第十五屆醫療奉獻獎 團體醫療奉獻獎報名表報名單位： 負責人：聯絡人姓名： 電話：地址： 電子信箱：成立歷史：立案時間： 立案單位：立案號碼： 團體屬性：經費來源：宗旨：成立歷史簡述：1服 務 事 項123456具 體 工 作 內 容12345678特 殊 功 績1234562近 年 來 服 務 事 蹟123456未來服務計劃：主 要 得 獎 記 錄時 間 獎 別注 意 事 項一、請提供服務照片（或工作照片）及文字相關資料。二、立案等項目請附相關證名文件影印本乙份。3
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