1、1腹腔镜术后护理术后即时护理：全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅， 调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。生命体征观察：术后 24h 内应密切监测，每 30min 测血压、脉搏1 次，平稳后可 12h 监测 1 次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度， 纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。尿管护理：注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时， 应及时通知医生。一般术后 1 日晨拔除尿管，有镇痛泵者术后 2 日拔除。引流管护理：术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后
2、1 日患者为半卧位，以利于引流，如引流液20ml 24h，体温正常可拔除引流管。术后不适症观察及护理：术后疼痛，术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛可在术后 24h 内给予杜冷丁 50mg 肌肉注射，24h 后可口服止痛药；腹胀引起的疼痛，嘱患者多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，以尽早排气。术 后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。预防感染：术后每日测体温 3 次，遵医嘱使用抗生素，若 48h 内体温38.5 ，则无需处 理。2饮食护理：手术当日禁食，术后 1 日患者可进半流食，术后 2 日改为普食
3、，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。 8、出院指导：患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，特别是 对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。肠梗阻的健康教育定义：肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为 常见急腹症，可因多种因素引起。临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止， 严重时休克。 二、治疗原则： 纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调。胃肠减压。 控制感染和毒血症。解
4、除梗阻、恢复肠道功能。健康教育： 急性期和需手术者要禁食。保守治疗者待肠梗阻症状解除后可进食少量温开水或流质，忌进食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进食半流质、普食。 病人血压平稳时，取半卧位，有利于胃肠内积液引流，使腹腔内3炎性渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿；并能使腹肌放松，横膈下降，有利于呼吸。 胃肠减压注意事项：妥善固定胃管，防止脱出，保持有效的负压吸引，注意胃液的量及颜色的变化。如注药后需夹管 1-2 小时，防止药液反流，影响药效。保持口腔清洁，防止 细 菌的滋生。心理支持：消除紧张、恐惧的心理压力，做好各方面的解释工作，使病人保持乐观、平常的心态。 。出院指导： 1、注意饮食卫生，
5、 预防肠道感染；多吃丰富纤维的食物。 2、饭后不宜剧烈运动和劳动。3、有腹部胀痛不适时，应及时到医院检查。急性胰腺炎健康指导一、定义：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。二、病因：胆道疾病（胆结石、胆道炎症、胆道蛔虫），胰管梗阻（胰管结石、肿 瘤、狭窄），酗酒和暴 饮暴食，高脂血症，高 钙血症。三、主要表现：剧烈的上腹部痛，可向腰背部反射。恶心、呕吐及腹胀，中等以上发热、水电解质酸碱平衡紊乱，血、尿淀粉酶增高。四、健康教育： 1、卧床休息，取半卧位，松弛腹肌，减轻腹痛，以利腹腔渗液流至盆腔，防止膈下脓肿。42、完全禁食，包括不喝水，不吸烟，口干时可含漱或湿润口唇。目
6、的是避免胃液和食物刺激胰腺分泌，使胰腺分泌减少，处于静止和休息状态，减 轻腹痛、腹胀。禁食非常重要，禁食期间要注意口腔清洁。3、禁食期间您可能需要大量输液，以维持体内水电解质的平衡及能量补充。4、腹痛缓解，血尿淀粉酶正常后，医 师允许后方可进食。急性发作后进无脂、高碳水化合物流质（米汤、菜汤、鱼汤、果汁等），禁吃肉汤、牛奶、豆浆等含脂食物。无脂流 质半流 质低脂饮食，少吃多餐。应避免刺激性强、高脂肪、高蛋白的食物。5、痊愈后以高热量、高维生素、低脂 饮食为宜，绝对戒酒，避免暴饮暴食， 进食少油无刺激性易消化食物，养成良好的饮食习惯。6、注意锻炼身体， 积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。7、如
7、你出现腹痛、腹 胀或恶心呕吐等不适时，请及时就医。颅脑手术术后护理是整个病程护理的重点，直接关系患者的生存及预后。 1、严密观察病情变化。由于存在不同程度的意识障碍，除少部分病人监测颅内压外，其他主要依靠临床观察来了解病情变化。重点观察生命体征、颅内压、意 识、瞳孔及肢体活动情况。如血 压 、脉搏、颅内压出现较大范围的波动， 术后意识有恢复但又逐渐变差甚至昏迷，一侧或两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等，均提示有颅内继发性出血、迟发5性血肿、脑水肿所致的颅内高压,以及未发现的其他部位的严重损伤（如胸腹部外伤出血、骨盆骨折等）或神经源性肺水肿等早期严重并发症，应立即报告医生，尽早处理。 保持呼吸
8、道通畅，预防交叉感染:由于患者存在不同程度的意识障碍，咳嗽和吞咽反射减弱或消失，易导致误吸或坠积性肺炎。给予侧卧位有利于呼吸道分泌物排出及防止误吸，适度的头高位（1530 ）可避免体位性窒息，同时可促进脑部静脉回流，减轻脑淤血和脑水肿。 注意颅内引流管的护理。大部分患者由于不同程度的意识障碍、躁动，常常无意识地用手拉扯引流管，严重时可将颅内引流管拔出，而产生不良后果。保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱出。观察并记录引流液的性状、颜色和量。 颅内压监测：应密切观察瞳孔的变化。患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、双侧 瞳孔不等大、光反应迟钝或消失为颅内压增高的表现，应立即抬高头部 30，并充分给氧，以改善
9、脑缺氧。在颅脑损伤的早期尽量减少翻身、吸痰，以免引起颅内压增高。 防止继发性损伤：在合并有颈椎、腰椎及四肢骨折、肋骨骨折时，及时做好相关治疗及护理工作。 冬眠疗法：使病人保持安静能降低血压、减少氧耗，保护脑神经细胞，同时 配合亚低温治疗（降温床、冰毯），则疗效更佳。 防治应激性溃疡出血：重型颅脑损伤的患者，可出现神经源性胃肠道出血，尤以有溃疡病史者更易发生。 69、加强基础护理，防止并发症：颅脑损伤病人健康教育一、定义：颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用头部所造成的损伤，按损伤 后脑组织是否与外界相通，分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。按受伤部位分为颅和脑两部分，颅包括头皮、颅骨，脑部是指颅
10、脑内容物而言，即脑组织、脑血管、 脑 脊液。按发病急绥分为急性、亚急性、慢性。 临床上常 见的颅 脑损伤 有头皮裂伤、头皮撕裂伤、头皮血肿、 颅骨骨折、脑震荡、 脑挫裂伤、脑 血肿等。受伤后一般有不同程度的头痛、呕吐、意 识、思 维感觉的障碍。 颅脑损伤病情复杂，变化快、易引起不良后果，部分病人需手术治疗。 一、心理指导：颅 脑损伤病人早期多呈昏迷状态，有的甚至长期昏迷，一般都由家属及护理人员观察病情变化，而清醒病人意识的伤害，疼痛的刺激及伤后可能导致的伤残甚至死亡的威胁，使病人产生紧张恐惧的心理，应予以心理安慰和鼓励，应保证充足的睡眠，提高机体的抵抗力。恢复期病人因大小便失禁，生活不能自理，
11、病人常因此而焦虑、抑郁、烦燥、应安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心，培养健康的心理状况，积极加强功能锻练。二、饮食指导：持续昏迷后 24 小时应鼻饲流质以保障营养的供给，鼻饲流质时应少量多餐，每次鼻饲量宜 200 毫升为宜，宜高热量、高蛋白的营养丰富的饮食，鼻饲前应证实胃管确是在胃内，避免导致食物进入呼吸道而引起窒息。伤后清醒病人应进高热量、高蛋白、高维7生素易消化食物，以保证充足的营养物质供给，促进损伤的修复。有上消化道出血的病人应暂禁食，以免加重消化道出血。如有恶心呕吐，应侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐物进入气管，引起窒息及吸入性肺炎，三、康复期的护理：颅脑损伤病人恢复期应尽量减少脑力活动，少思
12、考问题不阅读长篇读物，少看刺激性电影、电视节目，可适当听些轻音乐，以 绥解紧张情绪， ，对头痛、失眠较 重者，可在医生的指导员下酌情服用镇静剂 及镇静催眠药物，恢复病人常有头痛、恶心、耳呜、失眠等症状，一般在数周至数月逐渐消失，但如存在长期头昏、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状且超过 36 个月仍无好转时， 应到医院进一步检查。四、功能锻炼：早期进行功能锻炼对颅脑损伤的病人有重要的意义，肢体瘫痪 疾病功能康复训练，注意由小关节到大关节，先轻后重，由被动到主动，由近心端及远心端，先下肢后上肢，循序渐进。早期先在床上锻炼，以后逐渐离床，随后锻炼行走。平时多饮水，注意防止泌尿系感染。脑出血
13、患者的健康教育定义：脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，约 占全部脑卒中的 20%30%，主要是与高血压和动脉硬化、先天性颅内动脉瘤、脑内动静脉畸形破裂出血引起。与高血脂、糖尿病、高血压 、血管的老化、吸烟等也有密切关系。脑出血的患者往往由8于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。亲属要对病人以理解、支持、关怀，正确面对疾病并做好配合工作。 病因1、冬秋季比夏季好发，这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升。而夏季天气转热、血管扩张、血 压下降的 缘故。但是夏季中暑,出
14、汗增多也会促发脑出血。2、情绪激动会使血压突然升高,引起脑出血。3、过度疲劳和用力过猛引起血压升高,成为脑出血后遗症的诱因。4、过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多,血液循环加快,血压突然上升,因而可导致脑出血。二、临床表现运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。呕吐：约一半的病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑 膜受到血液刺激有关。意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的病人；还可以有偏9盲和眼球活动障碍，如脑
15、出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。治疗四、治疗原则：为安静卧床、脱水降颅压、 调整血压、防治继续出血、加强护 理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。1.一般应卧床休息 24 周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸人物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：直禁食 2448 小时，必要时应排空胃内容物。3.
16、水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml 计算，如有高热、多汗、呕吐，维 持中心静脉压 512mmHg 或肺楔压在1014mmHg 水平。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类 、补充热量。4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在69mmol/L 之间。5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘10者可选用缓泻剂。6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在 48 小时达到高峰，维持35 天后逐渐消退，可持续 23 周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期
17、治疗的重要环节。7.一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。三、护理措施1 、绝对卧床休息 2-4 周尽量减少搬动，抬高头部 5-30 度。2、 给预侧卧位，身体呈 30 度， 头偏向一侧。3 、禁食 24 小时，防止颅内压增高而引起呕吐。4 、保持呼吸道通 畅，减少和 预防呼吸道并发症防止误吸，吸痰是动作要轻柔，以免损伤气管粘膜，由舌后坠者应将下颌托起或用钳子将舌拉出。5、 给予吸氧，防止 脑缺氧。6 、如病人的医 师障碍逐渐加重，双 侧瞳孔不等大，对光反应消失，呼吸不规则，血 压 升高，脉搏 缓慢，提示 脑山发生的可能，应尽早抢救。7 、脑出血昏迷的患者易引起上消化道出血，腹泻肠炎，呕吐咖啡样物质， 应立即给予甲氰咪呱静注，禁食。8 、在饮食上，病情较轻者，无意识障碍，无吞咽困难者，应近普食或半流食，宜选择清淡食物，少食多餐， 进 食不要过急，以免引起呛
