1、临床路径内容培训记录骨科临床路径内容培训记录 时间：2013-02-13 地点：骨科医生办公室 参加人员：骨科全体临床路径管理人员 主要内容：我科进入临床路径病种的诊疗及护理工作的具体内容 发言人：方如务 我科临床路径病种入选的为“闭合性髌骨骨折”及“闭合性股骨干骨折” ，在临床 路径表单中医师和护士对所做的内容进行选项，按照卫生厅临床路径的评估方案， 对临床路径实施过程和效果进行评价、分析，并提出临床路径管理的改进措施，加 强对患者从入院到出院的全过程监控，严格按照既定临床路径实施诊查、治疗、护 理，密切关注患者病情变化、治疗和护理效果，患者病情变化时要及时采取针对性 措施，保证临床路径的顺
2、利实施。设立紧急情况警告值管理制度，当患者处于危险 边缘时要迅速给予有效的干预措施和治疗，科主任、护士长为责任人，住院总医师为临床路径个案管理员，将临床路径表单、临床路径变异记录、患者满意度调查表归入科室临床路径管理本中，并对病历进行登记。“闭合性髌骨骨折”病种的具体要求及流程：1、适用对象： 第一诊断为闭合性髌骨骨折（ICD-10：S82.001 ） 行髌骨骨折内固定术（ICD-9CM-3：78.56/79.1901/ 79.3901/） 。 （二）诊断依据。 根据外科学（下册） （8 年制和 7 年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2 005 年 8 月第 1 版） 。1.病史：外伤史。
3、 2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：X 线检查发现髌骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据外科学（下册） （8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2 005 年 8 月第 1 版） 。 1.年龄在 16 岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为16 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：S82.001 髌骨骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患
4、者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）0-7 天。 1.必须的检查项目：（1 ）血常规、血型、尿常规+ 镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（ 乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病） ； （3）胸部 X 线平片、心电图； （4）骨科 X 线检查。2. 根据患者病情可选择的检查项目：CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、 超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发2004 285 号）执行，并根据患 者的病情决定抗菌药物的选择与
5、使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲 松。 2.预防性用药时间为术前 30 分钟；手术超时 3 小时加用一次；术中出血量大于 1500 ml 时加用一次。 3.术后 3 天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使 用时间。（八）手术日为入院第 1-7 天。 1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。 2.手术方式：髌骨骨折内固定术。 3.手术内固定物：克氏针张力带、空心钉等。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。 5.输血：视术中具体情况而定。（九）术后住院恢复 6-9 天。 1.必须复查的项目：血常规、 X 光检查。 2.可选择的检查项目：电解质、凝血功能、肝肾功能、CT
6、。 3.术后用药： （1 ）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建 议使用第 一、二代头孢菌素，头孢曲松； （2 ）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议 ； （3）预防静脉血栓栓塞症：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南 ； （4）其他药物：消肿、促骨折愈合等。 4.保护下功能锻炼。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验检查无明显异常。 2.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况） 。 3.术后 X 线片证实复位固定满意。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的 合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高，骨折 本身对骨的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。 2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后 合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。 3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。 4.开放性骨折不进入本路径。
