科大医院保健任务申请表 .doc

科大医院保健任务申请表科大医院保健任务申请表 申请单位（盖章）： 保健任务、对象保健时间保健地点经办人联系电话备注 申请单位负责人签字： 申请时间： 科大医院意见（院领导或医务科签署）： 科大医院工作安排科大医院工作安排 承担任务科室派出人员姓名器械、药品准备联系电话保健情况简述备注 填表说明：1、申请单位在校医院网页下载本表填写并签字盖章后送校医院办公室；2、校医院受理申请后，在 24 小时内给予同意与否答复；3、答复同意后，由医务科将任务下达相关科室准备；4、保健任务结束后，缴回 本表。