HC_0006 浙江省药械采购中心 浙江省药械采购中心制表 浙江省药械采购平台 医疗机构新增耗材集中采购账号申请表 文件编号： 单位名称(公章) 法定代表人 所在地区 主管卫生行政部门 组织机构代码 医疗机构执业许可 证登记号 单位性质公立医疗机构 私立医疗机构 单位层次基层医疗机构 县及县以上医疗机构 医疗机 构信息 联系人联系电话 市级经办机构（或卫 生行政部门）意见 审核人（公章）： 日期： 中心受理人受理日期 医用耗材与设备采 购科意见 签字： 日期： 省药械采购中心 意见 签字： 日期： 平台操作经办人 经办日期 审 批 经 办 平台操作复核人复核日期 HC_0006 浙江省药械采购中心 浙江省药械采购中心制表 科室归档日期归档人 归 档 中心归档日期归档人 备注
