1、1 青岛市地方金融监督管理局 关于提报 2019 年上半年创投风投机构 奖励补助材料的通知 各区（市）、功能区金融工作部门： 为做好对 2019 年上半年创投风投机构奖励补助工作，根据 青岛市人民政府关于支持打造创投风投中心若干政策措施的通 知（青政发201911 号）和关于印发支持打造创投风投中心若 干政策措施奖励实施细则的通知（青金监字201956 号）等政策， 请各单位对创投风投机构落户、促进与实体经济对接和发挥政 府引导基金作用等申请材料进行汇总，现将有关事项通知如下： 一、政策依据 1.青岛市人民政府关于支持打造创投风投中心若干政策措 施的通知（青政发201911 号） 2.关于印发
2、支持打造创投风投中心若干政策措施奖励实施 细则的通知（青金监字201956 号）（以下简称：实施细则） 二、创投风投机构落户、增资，服务实体经济方面 （一）新设机构奖励 1.奖励对象、条件、标准，按照实施细则要求执行。 2 2.申请材料 按照“注册地优先”原则，由注册地在我市的基金或基金管理 人进行申请。注册地均在我市的，由双方协商一致后，由一方进 行申请。申请须提交以下材料: （1）申请书（见附件 1）; （2）承诺书（见附件 2、3）; （3）基金及其基金管理人营业执照复印件； （4）中基协登记、备案证明; （5）基金实缴资金和基金管理人实收资本到位证明； （6）政府性资金出资证明; （7
3、）我市商业银行机构托管协议； （8）需要提交的其他材料。 （二）已有机构增资、特大型机构、具有重大意义和作用的机 构奖励 1.奖励对象、条件、标准，按照实施细则要求执行。 2.申请材料 参照新设机构执行。 （三）创投风投机构与实体经济对接奖励 1.奖励对象、条件、标准，按照实施细则要求执行。 2.申请材料 （1）申请书、明细表（附件 4、5）; （2）中基协登记或备案证明; 3 （3）基金及基金管理人营业执照复印件; （4）投资协议及投资资金到位证明； （5）被投资企业营业执照复印件及财务报表原件； （6）需要提交的其他材料。 三、涉及政府引导基金方面 （一）社会出资人购买政府引导基金所持基金
4、份额 1.适用对象、认定条件，按照实施细则要求执行。 2.申请材料 （1）申请书（附件 6）； （2）基金已完成青岛地域投资要求的相关证明材料，以及完 成投资领域及投资阶段等政策指标情况说明； （3）购买主体营业执照复印件（或身份证明文件）; （4）该基金其他出资人出具的放弃购买权的相关文件; （5）需要提交的其他材料。 （二）政府引导基金让利 1.适用对象、让利条件、让利额度、认定程序， ，按照实施细 则要求执行。 2.申请资料 （1）参股基金合伙协议或章程； （2）基金投资相关项目资料，包括但不限于项目介绍、投资 协议/增资协议、营业执照，以及完成投资地域、领域及阶段的 相关政策指标证明材
5、料； 4 （3）政府引导基金让利申请书（附件 7）； （4）需要提交的其他材料。 四、有关要求 1、以上材料均需一式三份，并加盖相应公章。 2、在申报过程中如有疑问，请及时与我局联系。 附件：1、青岛市聚集创投风投机构奖励资金申请表 2、基金管理人承诺书 3、基金机构承诺书 4、青岛市创投风投机构投资奖励申请表 5、青岛市创投风投机构投资企业明细表 6、购买政府引导基金所持基金份额申请表 7、青岛市政府引导基金让利申请表 青岛市地方金融监督管理局 2019 年 7 月 1 日 5 附件 1 青岛市聚集创投风投机构奖励资金申请表 申报机构(盖章) 填表日期： 年 月 日 注册资本（万元） 基金管
6、理机构 名称 中基协登记编码 认缴资金额（万元） 实缴资金额（万元） 政府出资金额（万元） 基金机构名称 中基协备案编码 基金机构股东或 和合伙人构成及 出资比例 通讯地址 （邮政编码） 电子邮箱 法定代表人 联系电话 传 真 联 系 人 联系电话 手 机 新设立的创投风投基金申请一次性奖励 万元 现有创投风投基金新增实缴 资金 申请一次性奖励 万元 实缴资金达到 100 亿元（含 100 亿元）以上的特大型创投 风投机构 申请一次性奖励 万元 申请补助及奖励 事项和金额 在我市落户具有重大意义和作用的创投机构一次性奖励 万元 申请奖励说明 6 区市审核意见 （盖章） 年 月 日 市地方金融监
7、管 局审核意见 （盖章） 年 月 日 注：1. 请在相应的处打。 2. 申请补助及奖励说明如表中空格不够用，可另附页说明。 3. 区市审核意见栏，由发布申报指南的区（市）部门加盖公章。 7 8 附件 2 基金管理人承诺书 我单位向青岛市政府郑重承诺: 1、我单位提供的申请材料均真实有效，复印件与原件一致。 2、我单位所管理的 基金在基金存续期内不提前注 销也不迁离青岛市。如 基金在基金存续期内提前注销或 确须迁离的,我单位承诺将全额退还已享受的政策补助资金。 基金同意由我机构申请奖励。 基金管理人盖章: 主要负责人签字: 时间: 9 10 附件 3 基金机构承诺书 我单位向青岛市政府郑重承诺:
8、 1、我单位提供的申请材料均真实有效，复印件与原件一致。 2、 基金在基金存续期内不提前注销也不迁离青岛 市。如 基金在基金存续期内提前注销或确须迁离的,我单 位承诺将全额退还已享受的政策补助资金。 基金管理人同意由我机构申请奖励。 基金机构盖章: 基金主要负责人签字: 时间: 11 12 附件 4 青岛市创投风投机构投资奖励申请表 申报机构(盖章) 填表日期： 年 月 日 注册资本（万元） 基金管理机构 名称 中基协登记编码 认缴资金额（万元） 实缴资金额（万元） 基金机构名称 中基协备案编码 通讯地址 （邮政编码） 电子邮箱 法定代表人 联系电话 传 真 联 系 人 联系电话 手 机 基金
9、机构累计实际到位投资额 万元 其中，政府累计出资额 万元 申请奖励事项 申请奖励金额（累计实际到位投资额 扣除政府累计出资额后的 1%） 万元 申请奖励说明 区市审核意见 （盖章） 年 月 日 13 市地方金融监管 局审核意见 （盖章） 年 月 日 注：1. 请在相应的处打。 2. 申请补助及奖励说明如表中空格不够用，可另附页说明。 3. 区市审核意见栏，由发布申报指南的区（市）部门加盖公章。 14 附件 5 青岛市创投风投机构投资企业明细表 申报机构(盖章) 填表日期： 年 月 日 序号被投资企业名 称 注册资本 （万元） 实缴资本 （万元） 上年度营业 收入（万元） 创投风投基金名 称 实
10、际出资 额（万元） 其中，政府出 资额（万元） 创投风投基金累计实 际出资额（万元） 其中，政府累计出资额（万元） 15 附件 6 购买政府引导基金所持基金份额申请表 申报机构(盖章) 填表日期： 年 月 日 注册资本（万元） 基金管理机构 名称 认缴资金额（万元） 实缴资金额（万元） 引导基金出资额（万元） 引导基金出资占比 基金注册时间 基金机构名称 申请购买时间 协议约定返投金 额 实际完成返投金额 购买方名称购买方证件号码 购买方联系电话 市引导基金管理 中心初步意见 （盖章） 年 月 日 市地方金融监管 局审核意见 （盖章） 年 月 日 16 附件 7 青岛市政府引导基金让利申请表 申报机构(盖章) 填表日期： 年 月 日 注册资本（万元） 基金管理机构 名称 中基协登记编码 认缴资金额（万元） 实缴资金额（万元） 政府出资额（万元） 基金机构名称 中基协备案编码 基金机构股东或 和合伙人构成及 出资比例 基金管理机构 通讯地址 （邮政编码） 电子邮箱 基金管理机构 法定代表人 联系电话 传 真 基金管理机构 联 系 人 联系电话 手 机 申请让利比例 申请奖励说明 17 市引导基金管理 中心初步意见 （盖章） 年 月 日 市地方金融监管 局审核意见 （盖章） 年 月 日
