贵贵州州省省申申请请认认定定教教师师资资格格体体检检表表 编号： 姓 名 性 别 年 龄 婚 否 民 族 文化程度职业 申请教师 资格类别 单位或住址电话 既往病史 一寸正面 免冠相片， 与办证照片 一致 右右 视力 左 矫 正 视 力 左 矫 正 度 数 右 左 眼 辨 色 力 医师意见： 右 米 耳听力 左 米 耳 疾 鼻嗅觉 鼻 疾 咽 喉 语 音 医师意见： 口腔 唇腭 五官 科 口 腔 口吃 齿 医师意见： 身 高 公分胸 廓 体 重 公斤脊 柱 淋 巴 甲状腺 四 肢 关 节 外科 面 部 医师意见： 营养状况 血 压 /Kpa/Kpa 心脏及血管 肝 腹部器官 脾 神经及精神 内 科 其它 医师意见： 胸部 X 线透视 医师意见： 肝功能 （ALT、AST） 化 验 检 查 二对半 体 检 医 院 结 论 负责医师： 年 月 日（单位盖章） 备注：请用备注：请用 A4 纸双面打印纸双面打印
