1、昆明医学院大学生基本医疗保险昆明医学院大学生基本医疗保险 大学生基本医疗保险：大学生基本医疗保险： 开展大学生基本医疗保险是为认真贯彻落实党中央国务院、省委省政府相关文 件精神，以实现构建社会主义和谐社会为总体要求，完善多层次基本医疗保障制度多层次基本医疗保障制度 为重要内容建立的以大病统筹大病统筹为主，涵盖范围广涵盖范围广、个人缴费低个人缴费低、门诊医疗同步解决门诊医疗同步解决 的大学生基本医疗保险制度。 大学生基本医疗保险的性质：大学生基本医疗保险的性质： 大学生基本医疗保险属于城镇居民医疗保险城镇居民医疗保险范畴，要求人人参保。 政府 共同筹资 个人 住院住院为主 医疗保险 兼顾门诊门诊
2、 （是国家政策性的社会保障体系重要组成部分） 大学生补充医疗保险：大学生补充医疗保险： 是辅助性医疗保险 与基本医疗保险紧密衔接的商业保险商业保险 是提高保障层次和抗风险能力的有效途径 政府倡导大学生参加补充医疗保险 一、大学生医保费的缴费与补助一、大学生医保费的缴费与补助 （一）（一） 缴费标准缴费标准 1. 基本医疗保险：10 元/人.每学年 2. 补充医疗保险：50 元/人.每学年 （二）缴费与补助：（二）缴费与补助： 1、筹资水平与补助：省属在昆高校大学生每人每学年基本医疗保险筹资标准为 每人每学年 120 元。其中： 60 元 中央财政补助 120 元 50 元 地方财政补助 10
3、元 个人缴纳 特殊大学生特殊大学生：低保对象低保对象 重度残疾人（民政厅认定）重度残疾人（民政厅认定） 个人不需缴费 65 元 中央财政补助 120 元 55 元 地方财政补助 2、补充医疗保险费缴费标准：人均 50 元/学年。 （可带病参保，办理条件优于原 学平险） 医保缴费： 10 元：基本医疗保险费 60 元：基本医疗保险费 + 补充医疗保险费 22 元：社会保障卡工本费，特困生免制作费。 （三）结算时间（三）结算时间 每年的 9 月 1 日至次年的 8 月 31 日，即按学年进行结算。 二、参保后享受的医疗待遇二、参保后享受的医疗待遇 （一）门诊待遇标准（一）门诊待遇标准 1、普通门诊
4、普通门诊 （1）经费管理：门诊医疗费统筹标准暂定为每人每学年 40 元，由校医院包干使用。 （2）报销比例 学生个人支付 30% 医保统筹支付 70% 2、特殊病门诊特殊病门诊 （1）病种范围：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植（术后抗排异） 、系统性红 斑狼疮、再生障碍性贫血。 （2）申报程序：填写特殊病登记表特殊病就诊卡和病历手册 。 （3）待遇标准：门诊费用报销比例与住院一致 （二）住院（二）住院 ：报销比例和支付限额 1、基本医疗保险、基本医疗保险 基本医疗保险报销比例为 60%；统筹基金最高支付限额为 2.5 万元。 2、补充医疗保险、补充医疗保险 符合基本医疗保险报销范围的住院医疗
5、费用报销比例为 90%，补充医疗保险 报销上不封顶。 承担意外伤害身故、疾病身故 10000 元的赔付责任；承担意外伤残按等级最高 10000 元的赔付；承担意外伤害门诊费用 100 元以上 5000 元以内 90%的赔付。 （意外伤害：指无责任人的意外伤害） 3、门诊抢救、门诊抢救 待遇标准：参保人员在门诊实施抢救后入院治疗的，门诊抢救费用并如住院费 用一同结算。 （三）基本医疗保险和补充医疗保险不予支付费用：（三）基本医疗保险和补充医疗保险不予支付费用： 1、基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准以外的费用（急救除外） ； 2、健康体检、计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费
6、用； 3、未办理转诊转院审批备案手续，自行外出就医的医疗费用；、未办理转诊转院审批备案手续，自行外出就医的医疗费用； 4、整形、美容、酗酒、打架斗殴、自杀自残、医疗事故、交通事故等所致的医 疗费用； 5、按有关规定不予支付的其他费用。 三、就诊三、就诊 （一）在定点医疗机构就诊（一）在定点医疗机构就诊 1、首诊首诊：校医院 2、转诊转院转诊转院：若病情需要转院治疗的，由学校校医院出具“转诊转院证明转诊转院证明” ，参 保人员凭转诊证明和就医凭证到本学校选择的定点医疗机构（定点医疗机构（附一院、附二院）办 理住院手续。 3、参保人员在定点医疗机构就诊，需提供社会保障卡（医保卡） 、身份证或学生
7、证。 （二）在非定点医疗机构就诊（二）在非定点医疗机构就诊 1、审批备案程序审批备案程序： （1）转省外转省外就医：由三家三级医疗机构主任医师会诊后，填写省属大学生基本 医疗保险转省外住院审批表 ，到医保中心医保中心办理审批手续。 （2）异地住院异地住院：假期、实习期间因急诊需在非定点医疗机构就医的，3-5 个工作 日内报校医院备案，由校医院医保经办人员在 7 个工作日内到省医保中心备案。住 院医院：当地医保定点医院。 2、 异地就医异地就医的报销程序 （1）异地就医住院费用住院费用报销：（指急诊住院，非急诊住院不予报销） 医疗费用：学生本人先垫付学生本人先垫付 医疗终结后：到校医院财务室校医
8、院财务室出具相关材料，由校医院医保经办人员到医保医保 中心中心报销。 出具材料：住院发票、出院证、费用明细清单、急诊病历。 （2）异地就医门诊费用门诊费用（急危重症）报销：（指发生抢救者，急诊未发生抢救及 普通门诊不予报销） 医疗费用：学生本人先垫付 医疗终结后：由学校填写省属大学生基本 医疗保险异地就医门诊费用（意 外伤害门诊）报销登记表 、门诊收据、门诊病历、处方到省医保中心审核报销。 四、基本医疗保险的政策查询四、基本医疗保险的政策查询 （一）网络查询：云南劳动保障网 云南医疗保险公众信息服务网 （二）现场查询：云南省医疗保险基金管理中心 （昆明市关上中路 85 号政通大厦楼服务大厅） （三）学校查询：校医院办公室
