1、书书书论著二甲硅油散和纯净水联用提高内镜下可见度和超声内镜图像质量的效果研究黄嘉岚姚君*刘婷婷甘日云高若宇暨南大学第二临床医学院消化内科，广东省深圳市518000基金项目:国家自然科学基金(81800489)*通信作者:姚君，暨南大学第二临床医学院消化内科【摘要】目的评价检查前联合饮用二甲硅油溶液和纯净水提高内镜下胃黏膜可见度和超声内镜图像清晰度的效果。方法选取 120 例经内镜检查确诊存在胃黏膜隆起需进一步行超声内镜检查的患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组 60 例。两组检查前均禁食、禁饮时间6 h，对照组术前 1520 min 服用二甲硅油溶液 20 mL，观察组术前406
2、0 min 饮用纯净水总量约400 mL，术前1520 min 服用二甲硅油溶液20 mL。比较两组患者内镜下胃黏膜可见度、超声内镜图像清晰度、不良反应发生情况和患者满意度。结果观察组患者内镜下胃黏膜可见度情况、超声内镜胃腔和胃黏膜表面清晰度、满意度情况均优于对照组(均P005)。两组均无严重呕吐、误吸、反流、窒息等不良反应发生。结论超声内镜检查前(胃排空时间允许范围内)饮用适量纯净水，可以有效地消除患者胃内黏液和泡沫;二甲硅油散和纯净水联用可提高内镜下胃黏膜可见度、超声内镜图像清晰度和患者满意度。【关键词】胃黏膜隆起;超声内镜;二甲硅油散;纯净水;可见度;图像质量【中图分类号】5739【文献
3、标识码】A【文章编号】1673-7768(2022)06-0593-05DOI:1016121/jcnkicn45-1347/r20220601Study on the effect of dimethicone powder combined with purified water onimproving endoscopic visibility and echoendoscopic image qualityHUANG Jialan，YAO Jun，LIU Tingting，GAN iyun，GAO uoyuDepartment of Gastroenterology，the Secon
4、d Clinical Medical College of JinanUniversity，Shenzhen 518000，Guangdong Province，China【Abstract】ObjectiveTo evaluate the effect of drinking of dimethicone solution combined with purified water beforeexamination on improving endoscopic gastric mucosal visibility and echoendoscopic image clarity Metho
5、dsA total of120 patients diagnosed with gastric mucosal protrusion by endoscopy requiring further echoendoscopy were selected as thestudy subjects，and they were randomly divided into an observation group or a control group，with 60 cases in each groupThe two groups were performing food-and water-depr
6、ivation for more than 6 h before the examination，the control group took20 mL dimethicone solution 1520 min before surgery，the observation group drank about 400 mL purified water 4060 minbefore surgery，and 20 mL dimethicone solution 15 20 min before surgery The endoscopic gastric mucosal visibility，e
7、choendoscopic image clarity，incidence of adverse reactions and patients satisfaction were compared between the two groupsesultsThe endoscopic gastric mucosal visibility，the echoendoscopic clarity of gastric cavity and gastric mucosal，and sat-isfaction in the observation group were better than those
8、in the control group(all P005)There were no adverse reactionssuch as severe vomiting，aspiration，reflux，and asphyxia in either group ConclusionDrinking an appropriate amount ofpurified water before echoendoscopy(within the allowable time for gastric emptying)can effectively eliminate mucus andfoam in
9、 patients stomach The combination of dimethicone powder and purified water can improve endoscopic mucosal visibil-ity，echoendoscopic image clarity，and patients satisfaction【Key words】Gastric mucosal protrusion;Echoendoscope;Dimethicone powder;Purified water;Visibility;Imagequality395内科2022 年 12 月第 1
10、7 卷第 6 期超声内镜检查是胃肠道黏膜下肿物诊断和鉴别诊断的重要途径之一，根据超声内镜下胃肠道黏膜下肿物声像和累及层次可初步判断其性质12，超声内镜检查获取更清晰的图像有助于临床医生的诊断。然而，在检查过程中，患者胃内黏液和泡沫往往会导致超声内镜图像上出现伪影、强回声点，从而降低超声内镜图像的清晰度，影响操作者的视野，降低诊断准确率34。已有研究证实，内镜检查前预先服用二甲硅油溶液对提高视野可见度有积极作用58，但由于胃黏液的主要成分是胃黏液糖蛋白，二甲硅油溶液仅能消除胃腔里的泡沫，无法清除附着于胃黏膜表面的黏液，因此检查时仍需用纯净水反复冲洗清洁胃腔以提高超声内镜图像的清晰度。本研究探讨二
11、甲硅油散与纯净水联用对内镜下可见度和超声内镜图像质量的影响。1资料与方法11一般资料选取 2021 年 911 月于我院行超声内镜检查的 120 例患者作为研究对象。纳入标准:(1)经内镜检查确诊存在胃黏膜下隆起需进一步行超声内镜检查;(2)1880 岁;(3)具有超声内镜检查适应证，接受诊断性超声内镜检查的患者;(4)患者及其家属对本研究知晓并签署知情同意书。排除标准:(1)食管、胃术后患者;(2)食管、胃解剖异常，无法完成检查患者;(3)孕妇和哺乳期妇女;(4)严重心、脑、肾疾病患者;(5)对本研究使用的药物过敏者;(6)胃出血或疑有胃出血者;(7)凝血功能障碍者。应用随机数字表法将患者分
12、为对照组和观察组，每组 60 例。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义(均 P005)，具有可比性，见表 1。本研究经我院医学伦理委员会审核并批准。表 1两组患者的一般资料的比较组别n性别男性女性年龄(xs，岁)观察组60223850651147对照组602337512010982/t00360268P0850078912方法对照组:内镜检查前禁食、禁饮时间6 h，术前 1520 min 将 5 g 二甲硅油散(自贡鸿鹤制药有限责任公司，国药准字 H51023869)溶于20 mL 温开水中，口服。观察组:内镜检查前禁食、禁饮时间6 h，术前 4060 min 饮用纯净水总量约 400mL，术
13、 前 15 20 min 将 5 g 二 甲 硅 油 散 溶 于20 mL 温开水中，口服。两组患者取左侧卧位，以便于药物在胃腔内充分分布，两组检查前均由麻醉医师评估无禁忌证后进行深度镇静麻醉。先用奥林巴斯GIF-260 电子胃镜观察胃部或食道病变的范围，再用超声内镜富士胶片(中国)投资有限公司，型号:530-VT、530-V 观察病变和淋巴结转移情况，直到检查完毕。13观察指标131内镜下胃黏膜可见度根据胃内黏液附着量，对内镜下可见度评分如下9:胃黏膜表面无黏液、泡沫附着，为 1 分;胃黏膜表面有少量黏液、泡沫附着，不影响视野，为 2 分;胃黏膜表面有大量黏液附着，需清水(60 mL)清洗，
14、为 3 分;胃黏膜表面有大量黏液存在，需清水(60 mL)清洗，为 4 分。132超声内镜图像清晰度10 使用注水泵通过超声内镜活检孔道向胃内一次性注入 300600 mL 纯净水。根据胃腔内强回声点分布等级对胃腔清晰度进行评分:0 分为强回声点没有或极少;1 分为少量强回声点;2 分为中等数量的强回声点;3 分为大量强回声点。根据超声内镜下胃黏膜表面伪影分布等级对胃黏膜表面清晰度进行评分:0 分为没有伪影，边界清晰;1 分为少量伪影，边界模糊;2 分为中等伪影;3分为很多伪影，影响诊断。评分结束后，操作者可根据需要再次注水冲洗，直至获得满意的超声图像，完成检查。133患者满意度根据反馈对患者
15、满意度进行评分:1 分为非常满意，无口渴与饥饿感;2 分为较满意，稍有口渴与饥饿感;3 分为一般，比较口渴、饥饿，但尚可忍受;4 分为不满意，非常口渴、饥饿，难以忍受。134比较两组患者严重呕吐、误吸、反流等不良反应发生情况。14统计学处理应用 SPSS 260 软件对数据进行统计 分 析。等 级 资 料 比 较 采 用 秩 和 检 验。以P005 为差异有统计学意义。2结果21两组患者内镜下胃黏膜可见度的比较观察组患者胃黏膜可见度情况优于对照组(P005)。见表 2、图 1、图 2。表 2两组患者内镜下胃黏膜可见度的比较组别n1 分2 分3 分4 分观察组60322332对照组6017181
16、96z3806P0001495Internal Medicine，Dec2022，Vol17，No6图 1纯净水-二甲硅油散联用后内镜下显示胃壁清洁，无泡沫和黏液附着。图 2使用二甲硅油散后内镜下显示胃壁仍有泡沫和黏液附着。22两组患者超声内镜下胃腔和胃黏膜表面清晰度的比较观察组超声内镜下胃腔和胃黏膜表面清晰度均优于对照组(均 P005)。见表 3、图 3、图 4。表 3两组患者超声内镜下胃腔和胃黏膜表面清晰度的比较组别n胃腔清晰度评分0 分1 分2 分3 分胃黏膜表面清晰度评分0 分1 分2 分3 分观察组60835134934152对照组603232410421269z32153437P0
17、0010001图 3纯净水-二甲硅油散联用后超声内镜显示少量的强回声点。图 4使用二甲硅油散后超声内镜显示中等数量的强回声点。23两组患者满意度的比较观察组满意度情况优于对照组(P005)。见表 4。表 4两组患者满意度的比较组别n1 分2 分3 分4 分观察组60372120对照组60325320z7430P000124两组患者不良反应情况两组均无严重呕吐、误吸、反流、窒息等不良反应发生。3讨论胃黏膜下肿瘤是指起源于胃黏膜层以下的各类型肿瘤，以良性居多，多数无明显、特异临床症状和体征，且多在行普通消化内镜检查时被发现，其在内镜595内科2022 年 12 月第 17 卷第 6 期下通常表现为
18、表面光滑的隆起性病变11。胃黏膜下肿物的主要病理类型有间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等12。临床建议应早期切除胃黏膜下肿物并送病理活检。在医生进行临床决策前，需要借助超声内镜检查判断肿物大小、累及深度、周围淋巴结情况等12。然而，在常规超声内镜检查中，由胃黏液和泡沫引起的强回声点和伪影可能会干扰超声内镜扫描，影响视野可见度，进而影响对病变的判断。许多研究表明，内镜检查前预先使用二甲硅油、链霉蛋白酶或 N-乙酰半胱氨酸能有效地消除胃内黏液和泡沫，提高内镜下胃黏膜可见度和超声内镜检查图像的视野清晰度，因此胃镜检查前对患者预先使用二甲硅油、链霉蛋白酶或 N-乙酰半胱氨酸已经是一种常规做法510，1317。
19、二甲硅油作为一种非离子型表面活性剂，可以改变气泡的表面张力，使气泡破裂而起到消除气泡作用，从而提高内镜下可视性和超声内镜图像清晰度。既往研究表明超声胃镜检查前口服二甲硅油散可有效地消除消化道内气泡，但有部分研究认为二甲硅油散对胃黏液清除作用有限，在检查时仍有许多黏液残留在胃黏膜表面1819。上消化道内镜检查要求患者检查前禁食、禁饮6 h，以降低反流和误吸的风险17。尽管这种禁食、禁饮间隔是标准做法，但可能不符合胃排空生理学，且术前长时间禁食、禁饮经常让患者产生口干、口渴、饥饿等不舒适症状。李章勇等20 通过生物电阻抗方法证实正常健康成年人空腹 8 h 状态下饮入纯净水400 mL，大约 30
20、min 后纯净水基本被排空，胃容积缩小、恢复至饮水前状态。在胃排空时间允许范围内预先饮入适量纯净水或能对超声内镜检查中患者胃内黏液、泡沫起到有效清除的作用。本研究结果显示，观察组患者内镜下胃黏膜可见度情况、超声内镜下胃腔和胃黏膜表面清晰度、满意度情况均优于对照组，且两组均未出现严重呕吐、误吸、反流、窒息等不良反应发生。这提示:二甲硅油散与纯净水联用能有效地清除患者胃内黏液、泡沫，提高内镜下可见度和超声内镜图像质量。分析其原因可能为:胃黏液的主要成分是胃黏液糖蛋白，在胃镜检查前服用二甲硅油散仅能消除胃腔里的泡沫，无法完全清除附着于胃黏膜表面的黏液，加上术前患者因紧张口渴不断吞下唾液，因此检查时常
21、常需要用纯净水反复冲洗清除胃腔内黏液，增加了检查时间和患者的不适感。术前预先饮用纯净水可以对胃内黏液、泡沫起到有效清除的作用，提高了内镜下胃黏膜可见度和超声内镜图像清晰度，同时也提高了患者满意度，其原因可能为饮用纯净水改善了患者因术前长时间禁饮、禁食带来的口渴、饥饿等不适感。综上所述，超声内镜检查前(胃排空时间允许范围内)饮用适量纯净水，可以有效地消除患者胃内黏液和泡沫;二甲硅油散和纯净水联用可提高内镜下胃黏膜可见度、超声内镜图像清晰度和患者满意度。参考文献 1 Okada K，Fujisaki J，Kasuga A，et al Endoscopicultrasonography is val
22、uable for identifying early gastriccancersmeetingexpanded-indicationcriteriaforendoscopic submucosal dissectionJ Surg Endosc，2011，25(3):841848 2 吴裕文，钟谷平，范惠珍，等超声胃镜在上消化道隆起病变诊断与治疗中的价值J 实用临床医学，2013，14(12):13，封 3 3 Yiengpruksawan A，Lightdale CJ，Gerdes H，et alMucolytic-antifoam solution for reduction of a
23、rtifactsduringendoscopicultrasonography:arandomizedcontrolled trial J Gastrointest Endosc，1991，37(5):543546 4 Yao KS，Uedo N，Kamada T，et al Guidelines forendoscopic diagnosis of early gastric cancerJ DigEndosc，2020，32(5):663698 5 刘晓玲，韩杨，吴桂新二甲硅油散在上消化道内镜诊治中的应用 J 中国内镜杂志，2016，22(6):4446 6Asl SMKH，Sivandz
24、adeh G Efficacy of premedicationwithactivateddimethiconeorN-acetylcysteineinimproving visibility during upper endoscopy J World JGastroenterol，2011，17(37):42134217 7 Bhandari P，Green S，Hamanaka H，et al Use ofGascon and Pronase either as a pre-endoscopic drink oras targeted endoscopic flushes to impr
25、ove visibilityduringgastroscopy:aprospective，randomized，controlled，blinded trialJ Scand J Gastroenterol，2010，45(3):357361 8 AhsanM，BabaeiL，GholamrezaeiA，etalSimethicone for the preparation before esophagogastrodu-odenoscopyJ Diagn Ther Endosc，2011，2011:484532 9 Zuberi BF，Shaikh MA，Ali FS，et al Effec
26、t ofpre-endoscopyintakeofsimethiconesolutiononendoscopic mucosal visibility:a single blinded，placebocontrol，randomized trialJ Pak J Med Sci，2020，36(2):172176(下转第 601 页)695Internal Medicine，Dec2022，Vol17，No6国轻工业出版社，2004 3 珀文，约翰人格手册:理论与研究 M 黄希庭，译上海:华东师范大学出版社，2003 4 Ersche KD，TurtonAJ，ChamberlainS，etal
27、Cognitive dysfunction and anxious-impulsive personalitytraits are endophenotypes for drug dependence J Am JPsychiatry，2012，169(9):926936 5 Ersche KD，Turton AJ，Pradhan S，et alDrugaddiction endophenotypes:impulsive versus sensation-seeking personality traitsJ Biol Psychiatry，2010，68(8):770773 6 Terrac
28、ciano A，Lockenhoff CE，Crum M，et alFive-Factor Model personality profiles of drug users J BMC Psychiatry，2008，8(22):110 7 王宣予，阮川南，李祚山，等强制隔离戒毒男性人格特征与自我控制及复吸倾向的关系 J 中国心理卫生杂志，2020，34(4):347353 8 张作记行为医学量表手册 M 北京:中华医学电子音像出版社，2005 9 祝蓓里，戴忠恒卡氏十六种人格因素中国常模的修订 J 心理科学通讯，1988，11(6):1620 10 张燕男性戒毒人员童年创伤、自我概念和心理健
29、康之间的关系研究 D 兰州:西北师范大学，2016 11 Armstrong TD，Costello EJ Community studies onadolescent substance use，abuse，or dependence andpsychiatric comorbidityJ J Consult Clin Psychol，2002，70(6):12241239 12 Barnes TE，Mutsatsa SH，Hutton SB，et al Comorbidsubstance use and age at onset of schizophrenia J Br JPsychia
30、try，2006，188:237242 13 谢文，杜荣荣，张景明，等理性情绪疗法对海洛因稽延性戒断症状患者心理健康的影响 J 浙江医学教育，2013，12(2):4244 14 徐秀娟，王关锁，黄学杰，等强制戒毒人员生命质量现况及影响因素分析 J 预防医学情报杂志，2021，37(4):545552 15 吴幼华，沈慧丽，苏俊义194 例甲基苯丙胺滥用者卡特尔 16 项人格特征分析 J 中国药物滥用防治杂志，2014，20(3):135138 16 王艳芬，姜晓明，孔艳，等北京地区静脉注射海洛因滥用者卡特尔 16 项人格特征分析 J 中国药物滥用防治杂志，2010，16(1):26 17 邹
31、连海洛因依赖者多药滥用情况分析 J 中国药物依赖性杂志，2006，16(6):472474 18 钱兴才，杨的松，朱雪君美沙酮维持治疗期间患者继续滥用海洛因与冰毒及相关因素分析 J 中国艾滋病性病，2010，16(1):4648 19 俞国良，罗晓路卡特尔:人格理论和十六种人格因素量表(16PF)的应用 J 中小学心理健康教育，2016(11):3134 20 尹露，林霖，李娜，等海洛因及甲基苯丙胺滥用者人格特征比较研究及其对实践的启发指导意义 J 中国药物依赖性杂志，2018，27(3):215218，233(收稿日期:2022-09-08修回日期:2022-11-17)(上接第 596 页
32、)10 Wang GX，Liu X，Wang S，et al Effects of premedicationwith Pronase for endoscopic ultrasound of the stomach:arandomized controlled trialJ World J Gastroenterol，2016，22(48):1067310679 11 张琪，李健超声内镜及其新技术在胃肠道黏膜下肿物诊断中的应用J 中华结直肠疾病电子杂志，2019，8(3):277280 12 刘靖正，任重，胡健卫，等内镜全层切除术治疗胃黏膜下小肿瘤的临床疗效分析J 外科理论与实践，2021，
33、26(3):236239 13 Mahawongkajit P，Kanlerd A A prospective randomizedcontrolled trial comparing simethicone，N-acetylcysteine，sodium bicarbonate and peppermint for visualization inupper gastrointestinal endoscopy J Surg Endosc，2021，35(1):303308 14 Sakai N，Tatsuta M，Iishi H，et al Pre-medication withprona
34、se reduces artefacts during endoscopic ultrasonogra-phyJ Aliment Pharmacol Ther，2003，18(3):327332 15 Chen MJ，Wang HY，Chang CW，et al The add-onN-acetylcysteine is more effective than dimethicone aloneto eliminate mucus during narrow-band imaging endoscopy:a double-blind，randomized controlled trial J
35、Scand JGastroenterol，2013，48(2):241245 16 Uedo N，Gotoda T，Yoshinaga S，et al Differences inroutine esophagogastroduodenoscopy between Japaneseand international facilities:a questionnaire surveyJ Dig Endosc，2016，28(Suppl 1):1624 17 Faigel DO，Eisen GM，Baron TH，et al Preparation ofpatients for GI endoscopyJ Gastrointest Endosc，2003，57(4):446450 18 黄鹤，梁晓燕，伦伟健，等链霉蛋白酶联合去泡剂在胃镜检查中的应用价值J 临床合理用药杂志，2015，8(6):1516 19 李练，刘倩雯，黎建军，等超声胃镜检查前口服链霉蛋白酶对检查清晰度的影响及护理 J 现代临床护理，2016，15(9):3639 20 李章勇，沙洪，赵舒，等生物电阻抗方法测量液体胃排空的研究J 中国组织工程研究与临床康复，2008，12(13):24772480(收稿日期:2022-07-19修回日期:2022-09-30)106内科2022 年 12 月第 17 卷第 6 期
