河北省建设项目水资源论证表项目名称： 单位名称： （盖章）年 月 日 3 项目名称行业类别单位名称单位代码或组织机构代码法人代表职 务通迅地址邮政编码联系人职 务联系电话电子邮箱项目性质o新建 o改建 o扩建 o已建项目地点（具体到乡镇或街道）项目基本情况包括项目建设内容和规模、建设期及投产时间、建设地点、占地面积、职工人数、主要产品等情况。项目取水基本情况水源类型o地表水 o地下水 o其他取水方式地表水：o蓄水 o引水 o提水地下水：o单井 o井群取水地点取水口坐标（涉及多个取水口的，请逐一写明）东经 北纬 东经 北纬 东经 北纬 取水用途o生产 o生活 o其他年取水量m3项目取用水工艺生活取水供水人口人年取水量m3工业取水主要产品设计年产量用水定额年取水量m3其他取水年取水量 m3用途主要产品及用水工艺取水地点周边环境简况要根据实际情况介绍取水地点周围300米范围内其他取水工程和取水设施运行情况。取水计量情况是否有计量，计量设施类型、生产厂家、认证情况等。采取的取水保护措施采取的节水措施项目退水基本情况废水主要来源废水处理方式包括废水处理的主要工艺设备、处理能力、投资、处理后水质达标情况。退水方式o排入市政管网 o直接排放 o定期拉运退水总量m3/a退水地点及周边环境简况要根据实际情况介绍退水地点周边300米范围内企业、居民和建筑物基本情况。
