1、 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD中医针灸联合西药甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果刘现锋淄博市张店区中医院中风康复科，山东淄博 255035摘要 目的 探讨针灸对糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）患者的治疗价值。方法 选取2019年1月2020年12月淄博市张店区中医院收治的100例DPN患者，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各50例。对照组患者行西药甲钴胺片治疗，观察组患者行西药甲钴胺片+针灸治疗，分析比较两组患者治疗前后的应激反应指标、病情严重程度评分、神经电生
2、理指标及治疗有效率。结果 治疗后，两组超氧化物歧化酶、丙二醛水平均优于治疗前，且观察组超氧化物歧化酶、丙二醛水平均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组中医证候积分、多伦多临床评分系统评分均较治疗前降低，且观察组中医证候积分、多伦多临床评分系统评分较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者神经传导速度均优于治疗前，且观察组神经传导速度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组总有效率（94.00%）优于对照组（80.00%），差异有统计学意义（2=6.061，P0.05）。结论 针灸结合西药甲钴胺治疗DPN的治疗效果显著，值得在临床工作中进一步推广
3、。关键词 糖尿病周围神经病变；针灸；应激反应；神经传导速度中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（a）-0170-04Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion Combined with Western Medicine Mecobalamin in the Treatment of Diabetic Peripheral NeuropathyLIU XianfengDepartment of Stroke Rehabilitation,
4、Zhangdian District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zibo,Shandong Province,255035 ChinaAbstract Objective To explore the therapeutic value of acupuncture and moxibustion for patients with diabetic peripheral neuropathy(DPN).Methods 100 patients with DPN admitted to Zhangdian District Traditi
5、onal Chinese Medicine Hospital in Zibo City from January 2019 to December 2020 were selected and divided them into a control group and an observation group based on different treatment methods,with 50 patients in each group.The patients in the control group were treated with western medicine mecobal
6、amin tablets,and the patients in the observation group were treated with western medicine mecobalamin tablets+acupuncture and moxibustion.The stress response indicators,disease severity scores,neuroelectrophysiological indicators and treatment efficiency of the patients in the two groups before and
7、after treatment were analyzed and compared.Results After treatment,the levels of SOD and MDA in both groups were better than before treatment,and the levels of SOD and MDA in the observation group were better than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).After t
8、reatment,the TCM syndrome score and TCSS score of both groups decreased compared to before treatment,and the observation group had lower TCM syndrome score and TCSS score compared to the control group,the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the nerve conduction velocity o
9、f both groups of patients was better than before treatment,and the nerve conduction velocity of the observation group was higher than that of the control group,the difference was staDOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.15.170作者简介 刘现锋（1980-），男，硕士，副主任医师，研究方向为神经康复。170 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD
10、 糖尿病新世界tistically significant(P0.05).The total effective rate of the observation group(94.00%)was better than that of the control group(80.00%),the difference was statistically significant(2=6.061,P0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者均符合 临床神经病学3糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016 年版）4中对应的诊断和辨证标准；自愿参与
11、并知情同意本项研究；临床资料完备；经多伦多临床评分系统（Toronto Clinical Scoring System,TCSS）5评分为轻度与中度；依从性好。排除标准：非糖尿病引起的周围神经病变；存在重要脏器（肝、肾等）功能障碍；妊娠或哺乳期女性。1.3 方法两组患者均通过控制饮食、增加运动量、口服降糖药、注射胰岛素，将患者的血糖水平维持在安全水平（空腹血糖7.0 mmol/L，糖化血红蛋白7.5%）。对 照 组 给 予 口 服 甲 钴 胺 片（国 药 准 字H20052325，规格：0.5 mg/片）治疗，1片/次，3次/d。观察组在对照组的基础上加用针灸治疗。取内关、气海、合谷、足三里、
12、三阴交、肺俞、血海、胰俞穴行针刺治疗，常规消毒后，取无菌毫针（0.35 mm40 mm，华佗牌）直接刺入穴位，得气后留针30 min，采用捻转、提插法行针，针刺处以感到酸麻肿胀感为度。针刺后再加用艾灸治疗，取足三里、行健、成山、台溪、三阴交、合谷、涌泉、曲池、太冲、卫中穴位施灸，2030 min/次，隔日 1次。两组治疗时间均为15 d。1.4 观察指标应激反应指标。采集患者治疗前后空腹静脉血，分离血清后，采用日立 7600全自动生化分析仪检测超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）、丙二醛（malondialdehyde,MDA）水平。中医证候积分。主要症状包含 4
13、种，分别为肢体疼痛、肢体麻木、肢体寒战和感觉减退。每种症状根据严重程度可分为 4 级，无症状：0 分，轻度症状：2分，中度症状：4分，重度症状：6分。多伦多临床评分系统（Toronto Clinical Scoring System,TCSS）评分，包括症状评分（无症状：0分，有症状：1 分，共 6 项）；反射评分（正常：0 分，反射减弱：1 分，反射消失：2 分，共 4 项）；感觉评分（共 5项，正常：0分，异常：1分）；评分范围 019分，评分越高，说明DPN病情越严重。神经电生理指标。在室温下（2225）测定正171 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABET
14、ES NEW WORLD中神经、腓总神经的感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity,SCV）和运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity,MCV），数值越高表明治疗效果越好。治疗总有效率。显效：患者的所有临床症状和体征都有明显的改善，并且神经传递速度提高10%以上；有效：患者的所有临床症状和体征均有所改善，并且神经传递速度提高 5%以上；无效：患者的所有症状均没有得到明显的缓解，并且患者的神经传导速度不超过 5%。治疗总有效率=1-无效例数/总例数10%。1.5 统计方法采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分
15、析，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，行t检验；计数资料以例（n）和率表示，行 2检验。P0.05）。治疗后，两组 SOD、MDA 水平均优于治疗前，且观察组 SOD、MDA 水平均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组中医证候积分、TCSS评分均较治疗前降低，且观察组中医证候积分、TCSS评分较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者神经传导速度均优于治疗前，且观察组神经传导速度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 两组患者治疗效果比较观察组显效、有效、无效分别为31例、16例、无效 3 例，总有效率为 94.00%；对照组显
16、效、有效、无效 分 别 为 26 例、14 例、无 效 10 例，总 有 效 率80.00%。观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（2=6.061，P0.05）。3 讨论DPN 是因长期的血糖代谢失调，导致了毛细血管内皮细胞的功能发生变化，从而导致基底膜、血管内膜增厚，神经纤维缺血、缺氧，进而导致肢体末端产生蚁走感、寒冷感等症状，还会导致体内的肌醇降低、山梨醇的含量异常升高，造成神经细胞损伤，导致微循环障碍，亦会降低神经细胞的供氧能力，影响神经传递速度，同时，还激活了糖基化代谢路径，导致释放出大量的自由基以及氧代谢终产物，引发氧化应激反应6-8。甲钴胺片能够表1两组患者治疗前后应激指标水
17、平比较(x s)组别观察组（n=50）对照组（n=50）t/P组间治疗前值t/P组间治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后SOD（U/mL）70.1311.53（84.1612.66）#70.5311.30（78.1812.43）#-0.175/0.8612.383/0.191MDA（mmol/L）7.882.25（5.461.13）#7.782.14（6.332.05）#0.228/0.820-2.628/0.010注：与同组治疗前比较，#P0.05。表2两组患者治疗前后中医证候积分、TCSS评分比较(x s)，分组别观察组（n=50）对照组（n=50）t/P组间治疗前值t/P组间治疗后值时间
18、治疗前治疗后治疗前治疗后中医证候积分20.173.20（13.301.78）#21.062.18（15.202.23）#-1.401/0.17011.446/0.002TCSS评分14.272.02（8.061.39）#14.361.79（11.451.67）#-0.236/0.814-11.032/0.001注：与同组治疗前比较，#P0.05。表3两组患者治疗前后正中神经、腓总神经传导速度比较(x s)，m/s组别观察组（n=50）对照组（n=50）t/P组间治疗前值t/P组间治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后腓总神经SCV37.353.42（43.633.41）#36.613.93（40
19、.063.11）#1.004/0.3185.470/0.001MCV36.973.78（42.223.80）#37.183.51（39.993.31）#-0.288/0.7743.129/0.002正中神经SCV35.803.57（40.883.53）#34.833.94（38.053.34）#1.290/0.2004.118/0.001MCV32.133.55（38.103.50）#30.963.91（35.533.58）#1.567/0.1203.630/0.001注：与同组治疗前比较，#P0.05。172 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD
20、糖尿病新世界有效地改善损伤的神经组织，且对神经递质的降低有一定的抑制作用，此外在延迟神经突触传递、激发神经纤维兴奋性方面亦起作用9。然而，DPN的致病机理十分复杂，单药疗效不佳，需要与其他药物结合使用，针灸是针法与灸法的统称，针刺疗法是通过针刺刺激人体相应穴位，以改善某一部位气血运行为基础，进而实现对某一疾病的治疗目的，灸法是将预先制作好的灸柱或艾叶烧灼或熏熨于身体各部位，从而达到防治疾病的一种治疗方法10。本研究结果显示，治疗后两组患者 SOD、MDA水平均优于治疗前，且观察组患者血清SOD水平高于对照组，MDA 水平低于对照组，中医证候积分、TCSS 评分均较治疗前降低，且观察组患者中医证
21、候积分、TCSS评分较治疗前降低更多，神经传导速度均优于治疗前，且观察组神经传导速度高于对照组（P0.05）。究其原因：甲钴胺进入人体后可以被转化成维生素B12，并在体内发挥相应的作用，可以促进受损神经纤维修复和再生，从而改善神经病变11。针刺内关穴可以安心安神、理气止痛，气海可以温中补肾、益气理气，合谷可以宣通气血、升清降浊，三阴交可以健脾益血、调肝补肾，肺俞可以调补肺气、补虚清热，血海可以化血为气、运化脾血，胰俞可以理气止痛、健脾和胃，针灸足三里可以理气活血、疏经通络。针刺各穴位可起到活血化瘀、益气和血、通络止痛的功效，而艾灸各穴位可以扩张毛细血管、增强局部血液循环，此外，针灸还可通过清除
22、自由基、提高 SOD 活性、降低 MDA 水平，以此调控机体氧化应激反应，降低机体氧化损伤程度，达到改善神经细胞的缺血缺氧状态，继而促进对受损神经的修复，提高疗效12。研究结果还显示，观察组治疗效果优于对照组（P0.05），提示，针灸联合甲钴胺治疗 DPN 能够明显缓解患者临床症状，治疗效果优于单用甲钴胺治疗方案。综上所述，针灸联合甲钴胺治疗DPN可显著降低患者氧化应激反应程度、缓解临床症状、促进损伤神经的修复，治疗效果突出，值得在临床工作中进一步推广。参考文献1 李俊,余鸿斌.针刺配合益气通络汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察J.中国中医药现代远程教育,2023,21(5):97-99.2 张
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