1、实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期中医针灸联合左卡尼汀治疗发育迟缓合并肉碱缺乏患儿的效果*王晨冰耿香菊娄普李文霞顾杨（郑州大学附属儿童医院河南郑州 450018）摘要：目的：探讨中医针灸联合左卡尼汀治疗发育迟缓合并肉碱缺乏患儿的效果。方法：将医院2020年10月至2022年10月期间收治的81例发育迟缓患儿作为研究对象，采用随机数字表法将患儿分为对照组（40例）和观察组（41例）。对照组采用左卡尼汀口服联合康复训练治疗，观察组在对照组基础上增加针灸治疗，连续治疗3个月，比较两组肌张力、粗大运动功能、精细运动功能及发育商。结果：干预前，两组Gesell发育量表的适应
2、行为、个人-社交行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为5个功能区评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后，两组各项评分均明显升高，且观察组高于对照组（P0.05）。干预前，两组Peabody精细运动发育量表的视觉运动统合能区和抓握能区评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）；干预后，两组各项评分均明显升高，且观察组高于对照组（P0.05）。干预前，两组Peabody粗大运动发育量表的移动、姿势和反射3个测试评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后，两组各项评分均明显升高，且观察组高于对照组（P0.05）。干预前，两组双侧股四头肌、内收肌的表面肌电信号时域范围积分肌电值（iE
3、MG）比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后，对照组iEMG无明显变化（P0.05），观察组iEMG均明显低于对照组（P0.05）。结论：中医针灸联合左卡尼汀治疗发育迟缓合并肉碱缺乏患儿，可有效改善肌张力、精细运动、粗大运动及发育商，临床应用价值显著。关键词：发育迟缓；肉碱缺乏；左卡尼汀；针灸；康复训练中图分类号：R725.9%文献标识码：B%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.14.011左卡尼汀（Levocarnitine%Oral%Solution）是机体重要的类氨基酸，生理功能是促进脂肪转化成能量，在婴幼儿中属于条件性必需营养物质，在婴幼儿利用脂
4、肪作为能量来源的代谢中起着重要作用。发育迟缓为临床常见症状，有些地区发病率甚至达到5%，还有增高的趋势1，通常是由胎儿或婴幼儿时期脑部发育迟缓引起，有研究认为其与肉碱缺乏引起的大脑能量供应不足有关2。发育迟缓临床表现为骨骼发育迟缓、交流障碍、知觉障碍、认知障碍、运动障碍等34，不仅会影响患儿正常生长发育，使其难以融入同龄儿童，导致社会适应能力差、智力低下5，还会给社会和家庭带来巨大的负担。针对发育迟缓患儿要尽早治疗，尽可能减少其对患儿的影响，促进患儿早日恢复正常。康复训练、推拿、针灸、药物治疗都是目前针对发育迟缓患儿常见的干预方法6，但尚无最佳治疗方法。本研究旨在探讨中医针灸联合左卡尼汀口服治
5、疗发育迟缓合并肉碱缺乏患儿的效果。现报道如下：1%资料和方法1.1%一般资料将医院 2020 年 10 月至 2022 年 10月收治的 81 例发育迟缓患儿作为研究对象。纳入标准：（1）符合发育迟缓临床诊断标准（适应性发育商7、Gesell%智力检查8、美国精神学会的精神障碍诊断标准9）；（2）年龄不超过 6 岁；（3）合并肉碱缺乏；（4）患儿家属均知晓本研究，且签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重视听、语言、运动、精神、心理等障碍无法配合完成本研究者；（2）合并外伤或其他严重内科疾病者；（3）临床资料不全或可能无法全程接受治疗和随访者；（4）合并其他严重遗传性疾病者；（5）合并可能影响
6、本研究的先天畸形者；（6）已接受过相关治疗或对本研究相关治疗不耐受者。采用随机数字表法将患儿分为观察组 41 例和对照组 40 例。观察组男 25 例，女 16 例；年龄 16 岁，平均（2.540.79）岁；重度 2 例，中度 14 例，轻度 25 例。对照组男 23*基金项目：2019 年河南省医学科技攻关计划项目（编号：LHG20190931）37实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期例，女 17 例；年龄 0.55 岁，平均（2.660.92）岁；重度 3 例，中度15 例，轻度 22 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研
7、究经医院医学伦理委员会审核通过（伦理审批号：2019010）。1.2%治疗方法对照组采用左卡尼汀联合康复训练治疗：左卡尼汀口服液（国药准字 H19990372）2次/d，5%ml/次，连续用药 3 个月；康复训练内容包括上下肢运动功能方面训练、坐位训练、站立训练、头部控制、抓持物品、平衡协调、正确姿势、翻身、强化日常生活训练等，日常生活训练包括独立进食、穿衣服等。康复训练项目和强度要根据患儿身体状况及年龄等因素确定，遵循循序渐进、由轻到重、不可过度劳累的原则。每周训练 6%d，休息 1%d，每天早晚各个项目各训练 1 次，康复训练期限为 3 个月。观察组在对照组基础上增加针灸治疗：每次治疗均选
8、用一次性毫针，进针前先安抚患儿，取得家属的配合，对进针部位的皮肤进行消毒，施针时采用捻转平补平泻法，1 次/d，每次留针 15%min。选穴包括脑三针（脑户穴、左右脑空）、颞三针（尖直上处发际前、后 1 寸及上 2 寸处）、智三针（左右两侧本神穴、神庭穴）、四神针（百会穴左、右、前、后 1.5%寸处）。治疗 3 个月。1.3%观察指标比较两组肌张力、粗大运动功能、精细运动功能及发育商。肌张力测试采用表面肌电分析评估系统完成，测试双侧股四头肌、内收肌做被动运动时的表面肌电信号时域范围积分肌电值（iEMG）。粗大运动功能采用 Peabody 粗大运动发育量表（PDMS-GM）完成评估，包括移动、姿
9、势和反射3 个分测试，测试结果分为 2 分（能完成特定动作）、1 分（想完成却未能完成特定动作）和 0 分（没有完成特定动作的意愿和迹象）。采用 Peabody 精细运动发育量表（PDMS-FM）评估患儿精细运动功能，包括视觉运动统合能区 72 项和抓握能区 26 项，根据患儿每项完成情况给予 02 分的评分。发育商采用Gesell%发育量表评估，包括适应行为、个人-社交行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为 5 个功能区，每个功能区满分 100 分，发育商越高评分越高。1.4%统计学方法数据处理采用 SPSS20.0 统计学软件，计量资料以（x%s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用
10、 字2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2%结果2.1%两组精细运动比较干预前，两组 Peabody 精细运动发育量表的视觉运动统合和抓握能区评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）；干预后，两组各项评分均明显升高，且观察组高于对照组（P0.05）。见表 1。表1%两组精细运动比较（分，x%s）注：与同组治疗前比较，*P0.05。2.2%两 组 粗 大 运 动 比 较干预前，两组患者Peabody 粗大运动发育量表的移动、姿势和反射 3个分测试评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）；干预后，两组患者粗大运动各项评分均明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表
11、2。2.3%两组肌张力比较干预前，两组双侧股四头肌、内收肌的 iEMG 比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后，对照组 iEMG 无明显变化（P0.05），观察组 iEMG 均明显低于对照组（P0.05）。见表 3。表2%两组粗大运动比较（分，x%s）组别n移动干预前干预后姿势干预前干预后反射干预前干预后对照组观察组t%P%40411.210.111.290.090.4480.6551.640.14*1.920.20*7.2830.0001.130.26%1.200.24%1.260%0.2121.550.24*1.970.31*6.8060.0000.920.21%1.030.35%1
12、.710%0.0911.460.33*1.850.52*4.0190.000注：与同组治疗前比较，*P0.05。组别n抓握干预前干预后视觉运动统合干预前干预后对照组观察组t%P%404120.381.5120.941.441.7080.09238.461.21*49.651.69*34.1890.00035.032.7834.412.681.0120.31058.863.06*71.164.05*15.3930.00038实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期2.4%两组发育商比较干预前，两组 Gesell 发育量表的适应行为、个人-社交行为、大运动行为、精细动作行为
13、、语言行为 5 个功能区评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）；干预后，两组各项评分均明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。表3%两组肌张力比较（V，x%s）组别n左股四头肌干预前干预后右股四头肌干预前干预后左内收肌干预前干预后%右内收肌干预前干预后对照组观察组t%P40414.110.854.130.760.1120.9113.781.123.141.34*2.3290.0224.160.744.150.690.0630.9503.851.022.951.45*3.2240.0023.460.843.510.740.2840.7773.171.292.3
14、91.17*2.8520.0063.510.663.620.700.7270.4693.410.992.221.17*4.9360.000注：与同组治疗前比较，*P0.05。表4%两组发育商比较（分，x%s）组别n语言行为干预前干预后精细动作行为干预前干预后大运动行为干预前干预后对照组观察组t%P%404151.023.6551.854.020.9720.33465.234.68*79.945.03*13.6180.00059.683.54%58.853.17%1.112%0.26973.394.58*84.464.51*10.9600.00053.323.61%54.033.71%0.873
15、%0.38663.324.17*78.854.69*15.7350.000组别n个人-社交行为干预前干预后适应行为干预前干预后对照组观察组t%P%404157.134.5656.744.280.3970.69269.245.16*81.125.06*10.4620.00052.073.3953.313.681.5760.11970.134.59*80.213.67*10.9300.000注：与同组治疗前比较，*P0.05。3%讨论导致儿童发育迟缓的因素众多，包括反复流产、精神疾病、高龄产妇等母体因素1012，以及颅内出血、高烧、脑膜炎、脑外伤等后天因素13，其中母体因素较为常见，发病后患儿可出
16、现不同程度的大脑软化萎缩、梗死、发育不全等现象，继而出现相应功能区域的发育和运动障碍，临床统称为发育迟缓疾病。左卡尼汀也常被称为左旋肉碱14，在人体内有着重要生理功能，可增强线粒体呼吸功能15，是一种必需营养物质，主要存在于肌肉中。左卡尼汀作为线粒体呼吸链辅助因子可参与乙酰胆碱的转运来维持代谢和生成能量的平衡，这一作用在神经系统中至关重要。人体所需左卡尼汀大部分来源于食物，仅约 1/4可通过内源性途径获取，肉碱含量最丰富的食物包括鱼类、乳制品、肉制品，婴幼儿时期摄入食物有限，且较为单一，因此容易出现肉碱摄入不足的情况，一旦出现发育迟缓的病因，则会大大增加发育迟缓的发生风险，发病后肉碱缺乏也会加
17、快病情进展，因此在治疗发育迟缓患儿时都会增加左卡尼汀口服，临床应用取得了一定的效果。婴幼儿时期生理、心理、智力等都在飞速发展，某种营养素缺乏都可能会引起某方面明显的发育不良，年龄不同其生长发育也有一定的差异，因此在治疗此类患儿时还需要注意患儿年龄，根据年龄来指定与之相适应的治疗方案和治疗目标。例如：03 岁是身心发展关键时期，也是智力发展的奠基时期，此时患儿心理和智力开始慢慢发展，正在不断学习新事物，缺乏肉碱引起的发育迟缓并未明显显现出来，也没有和其他小孩拉开明显差距，只需恢复肉碱供应，再加上适当的引导则可以恢复正常，对今后的生长发育不会有太大影响；36 岁时患儿可能已经因为长期缺乏肉碱导致生
18、理、心理及智力都落后于同龄儿童，此时治疗应加大剂量，尽快恢复正常生长发育，再强化引导教育，缩小与同龄儿童的差距，使之39实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期!（上接第 36 页）儿科杂志,2005,43(4):262.6岳玲,王静,白冰,等.脑瘫患儿血清 NSE 水平与 MDI、PDI、Gesell 量表评分的相关性分析J.中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(20):3462-3466.7任素伟,朱玲玲,林春,等.Peabody 运动发育量表 2 干预方案结合核心稳定性训练对痉挛型偏瘫的脑性瘫痪患儿上肢功能及运动功能独立性的影响J.中国康复医学杂志,2018,
19、33(7):817-821.8史惟.复旦中文版脑瘫粗大运动功能测试量表项目难度改良及反应度和精确度研究J.中国循证儿科杂志,2018,13(2):81-87.9李玉秀,谢洁珊,何月明,等.残疾儿童综合功能评定量表在脑性瘫痪患儿家庭康复护理中的应用J.中国康复理论与实践,2017,23(9):1113-1116.10李瑞豪,贠国俊,谭朱江,等.针刺结合物理康复训练治疗对脑瘫儿童神经电生理和运动障碍的影响J.辽宁中医杂志,2022,49(4):175-178.11王民集,王飞,叶剑锋,等.五神针治疗小儿脑瘫的疗效及对脑血流动力学的影响J.南京中医药大学学报,2018,34(2):132-135.1
20、2高阳,艾艺晓,陈大帅.穴位注射联合肌电生物反馈治疗脑瘫患儿疗效及对运动发育和肢体平衡能力的影响J.辽宁中医杂志,2022,49(4):179-182.13班存芳,李琎.重复经颅磁刺激联合认知语言康复训练干预脑瘫患儿的临床效果J.慢性病学杂志,2021,22(9):1353-1354,1357.14魏雁,巴玉兰,马璟,等.不同频率重复经颅磁刺激对脑梗死后患者上肢运动障碍和电生理检测数据的改善效果观察J.脑与神经疾病杂志,2018,26(3):133-137.%（收稿日期：2023-02-10）早日恢复正常。目前除了使用左卡尼汀对发育迟缓患儿进行治疗外，联合物理治疗和中医治疗也是较为常见的疗法，
21、如康复训练、针灸、推拿、水疗、运动疗法、小脑电刺激、功能训练等。康复训练是基于中枢神经可塑性的理论上开展，旨在通过各种锻炼来刺激中枢神经系统的发育，进而达到治疗疾病的效果。儿童发育迟缓在中医学中被归类于“五硬、痴呆、五迟”等范畴，与髓海不通、筋脉不容有关，属于“胎弱”，说明先天因素是致病的主要因素。中医学认为脏腑之气由经络入脑，脑经络可调节脏腑，发病后可通过针刺穴位来实现充养髓海，调节脏腑，激发全身经气，刺激脑部的效果。针刺治疗取穴包括脑三针（脑户穴、左右脑空）、颞三针（尖直上处发际前、后 1 寸及上 2 寸处）、智三针（左右两侧本神穴、神庭穴）、四神针（百会穴左、右、前、后 1.5%寸处）。
22、小儿智力发育障碍主要是先天有亏、先天不足所致，脑为髓海，取肾俞穴补益先天精髓；四神针有利于智力发育，能够宁神开窍；智三针可改善脑部功能，畅通元神气机；颞三针可升发少阳、疏肝胆，能提升治疗效果；脑三针可升阳益脑、熄风通窍、醒脑活络。发育迟缓多为脑部病变引起，进而引起机体运动功能障碍，故而本研究取穴为头部穴位，通过针灸治疗可直接作用于脑部，刺激运动功能区域，改善局部区域神经元血供和脑血液循环，重建神经元网络，促进脑细胞功能代谢，进而解除局部肌张力过高、肌肉僵硬之症，使患儿运动功能恢复更好。本研究结果显示，治疗后，观察组肌张力、粗大运动功能、精细运动功能及发育商均优于对照组（P0.05）。综上所述，
23、中医针灸联合左卡尼汀治疗发育迟缓合并肉碱缺乏患儿，可有效改善肌张力、精细运动、粗大运动及发育商，临床应用价值显著。参考文献1刘雪曼.语言发育迟缓与语言障碍的临床干预J.中国儿童保健杂志,2022,30(8):813-817,821.2刘艳兵,陈丽萍,喻云,等.宫内发育迟缓新生儿血代谢产物的研究J.江西医药,2021,56(12):2235-2239.3杨青,刘清毅.康复理念结合针灸推拿对小儿发育迟缓的康复效果J.中国继续医学教育,2021,13(8):163-165.4刘银侠,李红,赵宁侠,等.口腔感知觉训练改善智力低下患儿语言障碍的临床研究J.听力学及言语疾病杂志,2021,29(5):49
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