1、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 27 腹腔镜手术与开腹手术治疗宫颈癌患者的效果 秦 华 山东省泰安市第一人民医院，山东 泰安 271000 摘要：摘要：目的 探讨腹腔镜外科手术与开腹手术治疗宫颈癌症的临床效果。方法 将我院肿瘤科 2019 年 1 月至 2022年 1 月收治的 60 例宫颈癌症患者，随机分为 2 组，开腹手术组（n=30 例），设置为对照组；腹腔镜手术组（n=30例），设置为治疗组。分析两组患者的出血量（手术中）、总手术时间、首次排气时间、并发症、生活质量（COH-QOL-OQ）、负面心理状况和生存率。结果 手术后两组患者的病情均得到了一定的控制和改善，但治疗组的术中出
2、血总量和术后排气时间都比对照组少，且手术时间明显长于对照组，并发症远远少于对照组，生活质量 COH-QOL-OQ 评分比对照组高，SDS 和 SAS 评分都比对照组低，患者术后第 1 年和第 3 年存活率显著高于对照组（p0.05）。结论 腹腔镜手术比开腹外科手术更有利于提高宫颈癌症患者的生活质量，改善患者心理状态，预防术后并发症。关键词：关键词：宫颈癌；腹腔镜手术；开腹手术 中图分类号：中图分类号：R737 宫颈癌是发生在女性宫颈上的恶性肿瘤，主要起源于子宫颈的上皮组织，其发生与高危型人类乳头状瘤病毒（HPV）感染密切相关1。通过性接触传播是 HPV的主要传播途径，特别是性生活早、性伴多的女
3、性更容易感染。HPV 感染通常在性活动开始后的 2 到 3 年内，会引起宫颈上皮发生异常变化，进而可能发展成宫颈癌。宫颈是连接子宫和阴道的部分，它扮演着防止异物进入子宫和储存精子等重要功能。宫颈癌对女性的危害程度非常高，其早期症状不明显且易被忽视，一般在病情较晚才能发现。宫颈癌会引起异常的阴道出血，尤其是在性生活后或更年期后，其他常见症状包括下腹痛、排尿困难等。如果不及时诊治，宫颈癌会迅速扩散到周围组织和器官，不仅会破坏生育功能，严重者还有可能危及生命。治疗宫颈癌的方法主要包括手术、放疗和化疗，根据病情的不同，可单独使用一种或结合多种治疗方法2。手术治疗是宫颈癌治疗中最常用也是最有效的治疗方法
4、，目前手术的主要形式分别是开腹式手术治疗和腹腔镜手术治疗。其中，开腹手术作为传统的手术方式，是指通过开腹后切除宫颈癌局部病变和相关组织来达到治疗目的，手术用时较短，病灶暴露更清晰3。腹腔镜手术，也称为微创手术，是指通过在腹部侧壁的小孔处插入腹腔镜和其他手术器械来完成手术，创伤小、出血少、恢复速度快，是近些年较为常用的治疗方法4。本文将通过手术过程、出血情况、术后恢复、并发症风险等方面，对比分析腹腔镜手术、开腹手术对宫颈癌的临床疗效。具体的报道如下：1 资料与方法 一般资料 将 2019 年 1 月至 2022 年 1 月收治于我院肿瘤科的 60 例宫颈癌症患者随机分为开腹手术对照组（n=30例
5、）和腹腔镜手术治疗组（n=30 例）。对照组：患者年龄 23-49 岁，均龄（36.284.19）岁；BMA 均值（23.145.27）kg/m；透明细胞癌 2 例，腺癌 8 例，宫颈鳞状细胞癌 20 例；Ia2 期肿瘤 14 例，Ib 期肿瘤 9 例，IIa 期肿瘤 7 例。治疗组：患者的年龄 26-51 岁，年龄均值（38.616.08）岁；BMA 平均指数（22.346.17）kg/m；2 例透明细胞癌，10 例腺癌，18 例宫颈鳞状细胞癌；肿瘤为 Ia2 期的 18 例，肿瘤为 Ib 期的 4 例，肿瘤为 IIa 期的 8 例。两组宫颈癌症患者的数据对比分析，没有统计学显著差异（p0.
6、05），本研究 60 名宫颈癌患者均充分了解研究内容，自愿签署知情同意书。我院伦理委员会审查后批准了这项研究。方法 两组患者均接受了全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。患者在手术前 1-3 天进行阴道冲洗，术前都禁食 12 小时，并做好了灌肠等肠道准备。麻醉的方式都选择的是吸入式的全身麻醉。1.2.1 开腹手术 对照组应用的是传统的开腹手术，手术内容为：患者躺在手术台上，麻醉师对其进行麻醉，在患者小腹的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 28 中点，在肚脐周围做一个大约 20 厘米的纵向切口。切开后，对腹腔进行探查，及时将子宫和膀胱分开。暴露出淋巴结清洁区域和需要大面积切除的区域并去除切除的组织
7、，清点纱布等手术用具，确认无误后开始逐层关闭腹腔。缝合后给予患者抗感染的药物进行治疗。1.2.2 腹腔镜手术 治疗组采用腹腔镜手术，手术步骤为：患者仰卧在手术台上，麻醉后，护士对其进行消毒、铺巾；于患者的下腹部正中位置，即肚脐上方约 5cm 的位置进行开腹，术口约 1cm，然后置入腹腔镜开始探查腹腔情况；向腹内注入 CO，气压大约为 13 mmHg，并保持气压不变。找到淋巴结的清扫区和切除区，取出被切除的组织；清点纱布等手术用具，确认无误后开始逐层关闭腹腔。缝合后给予患者抗感染的药物进行治疗。1.3 疗效标准（1）观察并比较两组手术期间的出血量、整个手术的总持续时间和术后排气时间。（2）观察到
8、术后并发症，包括胃肠道不适、尿路感染、伤口愈合不良、尿潴留和下肢深静脉血栓形成。（3）使用 COH-QOL-OQ 量表以百分位数评估术后生活质量。（4）采用 SDS 抑郁量表和 SAS 焦虑量表评估术后心理状况。（5）通过随访调查，记录患者术后第 1 年和第 3年生存率情况。1.4 统计学方法 将研究所得的具体数据输入到 SPSS23.0 软件，计量和计数资料的分析比较用 t 检验和 2检验，表示为（）和（%），（P0.05）有统计学意义。2 结果 2.1 术中出血情况比较 治疗组术中出血量（267.98132.54mL）低于对照组术中出血量（465.28156.94mL），具有统计学意义（t
9、=5.261，P=0.001）。2.2 手术时间和术后排气时间的比较 治疗组整个手术总持续时间（235.6754.12 分钟）长于对照组手术的总持续时间（178.9356.74 分钟），（t=3.963，P=0.001），具有统计学意义。治疗组术后排气时间（35.0812.64 小时）短于对照组术后排气的时间（66.5418.91 小时），（t=7.576，P=0.001），具有统计学意义。2.3 并发症发生率比较 治疗组术后并发症中，胃肠道不适、尿路感染、切口愈合不良、尿潴留、下肢深静脉血栓形成分别为2例、0 例、1 例、0 和 0 例，并发症 3 例（10.00%）。观察组术后并发症中，胃
10、肠道不适、尿路感染、切口愈合不良、尿潴留、下肢深静脉血栓形成分别为 5 例、3 例、1 例、0 例、2 例，并发症 11 例（36.67%），治疗组并发症发生率优于对照组（2=5.963，P=0.015），具有统计学意义。2.4 生活质量 COH-QOL-OQ 比较 治疗组 COH-QOL-OQ 总分为（86.576.94 分）高于对照组 COH-QOL-OQ 评分（76.259.06 分），具有统计学意义（t=4.953，P=0.001）。2.5 抑郁和焦虑心理状况对比 治疗组 SDS 评分为（45.214.91 分）低于对照组（51.1611.28 分），（t=2.649，P=0.010）
11、，具有统计学意义。治疗组 SAS 评分为（45.385.13 分）比对照组（50.2711.39 分）低，具有统计学意义（t=2.144，P=0.036）。2.6 术后生存率比较 治疗组术后 1 年生存率 30 例（100%）高于对照组术后第1年生存率29例（96.67%），（2=1.017，P=0.313）无统计学意义。治疗组术后 3 年生存率 29 例（96.67%）比对照组的术后第 3 年生存率 26 例（86.67%）高，（2=1.964，P=0.161）无统计学意义。3 讨论 宫颈癌是指发生在女性宫颈组织上的恶性肿瘤，通常起源于宫颈上皮细胞，并逐渐侵犯周围组织和器官。作为常见的三大妇
12、科恶性肿瘤之一，宫颈癌中原位癌的高发人群为 3035 岁中年妇女群体，浸润癌的高发人群为 4555 岁的中老年妇女群体，且发病群体逐渐年轻化，对女性的健康造成了严重的威胁5。根据世界卫生组织的统计数据显示，由于各国卫生保健措施和 HPV 疫苗推广情况的不同，低收入和发展中国家的宫颈癌发病率远高于高收入国家。这主要是由于一些sx 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 29 低收入和发展中国家的女性生活环境恶劣、没有健康意识，加之医疗资源有限，未能及时进行 HPV 病毒筛查和宫颈病变的早期诊断，导致宫颈癌的发病率较高。然而，即使在高收入国家，宫颈癌的发病率也未能得到有效的控制。这与部分女性对宫颈癌
13、防控的意识不足有关。许多女性没有定期进行宫颈细胞学检查（即常说的“抹片检查”），也没有接种 HPV 疫苗。此外，个人生活习惯也可能增加宫颈癌的风险。例如，吸烟、长期使用避孕药、多个性伴侣等不良习惯与宫颈癌的发病率增加有一定关联。早期宫颈癌一般无明显症状，容易被患者忽视，但病情的持续发展，可能会导致患者出现有阴道出血、盆腔疼痛和白带异常的症状，如果不及时治疗，宫颈癌可能会向周围组织和器官扩散，导致严重并发症，甚至危及生命6。手术是早期宫颈癌主要的治疗方式，一般是指开腹手术和新发展起来的腹腔镜手术。开腹手术是指开腹后来切除宫颈的病变组织以及周围的淋巴结，以此来治疗宫颈癌，这种手术需要在麻醉下进行，
14、通过腹部切口进入腹腔，将宫颈和一定范围的组织切除7。开腹手术的优点是可以直接暴露宫颈癌病灶，能够更加准确地进行病变范围的探查和处理，对于深度浸润和伴有转移的病例，开腹手术更为安全和有效8。但术后恢复需要较长时间，并可能造成腹部疤痕以及其他并发症。近年来，新型腹腔镜手术被广泛应在宫颈癌的治疗上。腹腔镜外科手术使用腹腔镜和其他小工具，切口较小。在手术过程中，医生通过腹部切口插入腹腔镜，观察病变部位并进行切除。相较于开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛少、康复快的优点9-10。且出于腹腔镜手术切口小的缘由，手术后只需缝合几个小孔，术后皮肤切口不明显，减少了手术疤痕对患者心理的影响11。手术后两组患者
15、的病情均得到了一定的控制和改善，但治疗组的术中出血总量和术后排气时间都比对照组少，且手术时间明显长于对照组，并发症远远少于对照组，生活质量 COH-QOL-OQ 评分比对照组高，SDS和 SAS 评分都比对照组低，治疗组术后的第 1 年、第 3年生存率都高于对照组（p0.05）。这说明腹腔镜手术比传统开腹手术优势更强。首先，腹腔镜手术的主要优势之一是手术过程对患者的创伤减小。相较于传统开腹手术，腹腔镜手术是通过腹壁上的小切口，利用光源和摄像系统引导下的手术工具，进行内窥镜下的手术操作。这种方式可以避免传统开腹手术中需要做较大的切口和切除腹肌的情况，减少了术后疼痛和创面感染的风险，同时还减少了手
16、术过程中对腹腔内器官的损伤，降低了手术后的并发症发生率。其次，腹腔镜手术还具有更好的疗效和较低的并发症风险。腹腔镜手术中，患者的肿瘤切除范围更为精确，可以通过内窥镜直接观察和了解患者的器官状况，辅以显微操作，提高手术的准确性和安全性。同时，通过腹腔镜手术还可以进行淋巴结清扫，提高宫颈癌的根治率。此外，腹腔镜手术中切除的淋巴结数量通常会比传统开腹手术更多，从而减少了淋巴结转移的风险。腹腔镜手术的低位放疗前淋巴结清扫还可以减少放疗对肠道和膀胱的剂量，降低了放射治疗的患者并发症的风险。再其次，腹腔镜手术还具有更快的术后恢复和更短的住院时间。相较于传统开腹手术需要进行较大的切口和腹肌的切除，腹腔镜手术
17、所需的小切口和器官的稍远操作，使得切口的愈合速度更快，患者的疼痛感较轻，术后恢复更快。此外，腹腔镜手术还可以减少术后的胃肠功能障碍和肠粘连等并发症的发生，对于术后的饮食恢复和康复更为有利。因此，腹腔镜手术可以在保持患者生活质量的同时，在肿瘤切除和术后恢复方面取得更好的效果。此外，腹腔镜手术也有较好的美容效果。传统的开腹手术会造成较大的手术切口，很容易留下明显的手术疤痕，影响患者的皮肤美观。而腹腔镜手术只需进行小切口，手术后的瘢痕较为微小，更不容易被察觉，有利于提高患者的美感和自信心。根据研究可以看出，腹腔镜手术在宫颈癌治疗中相较于传统开腹手术具有诸多优势，包括创伤减小、疗效优越、并发症风险低、
18、术后恢复快、住院时间短和美容效果好等12-13。然而，虽然腹腔镜手术优势十分明显，但其实存在着对手术医生手术技术要求高的需求，且手术时间较长、设备成本高等限制。因此，在选择手术方式时，需要根据患者的具体情况综合考虑，与医生充分沟通和协商，选择最适合自己的手术方式。综上所述，使用腹腔镜和开腹的方式进行手术，都可以对宫颈癌起到一定的治疗成果。腹腔镜下的手术，创伤口较小，术后恢复速度自然也会更快，对于大多数宫颈癌患者都非常适用。开腹手术有良好的手术视野，适用于复杂情况下的宫颈癌患者。因此，医生需要根据患者的病情发展情况进行评估，以最合适的手术方式进行治疗。为保证手术治疗的安全和有效，应选择有丰中文科
19、技期刊数据库（全文版）医药卫生 30 富经验和熟练技术的医生进行手术。参考文献 1周岩,郑丹祎,于俊杰.腹腔镜手术治疗早期宫颈癌患者的临床效果分析J.实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(23):39-41.2谢菲,高歌,唐晓红.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫颈癌的疗效及对患者负性情绪 生活质量的影响J.癌症进展,2021,19(15):1614-1617.3王静.腹腔镜手术治疗宫颈癌患者术后的效果观察及生活质量评分影响分析 J.中国医疗器械信息,2021,27(10):175-176.4程心一,王爱喜.腹腔镜手术治疗早期宫颈癌患者的 临 床 效 果 和 安 全 性 J.临 床 医 学 研 究 与
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