1、16第 2 卷第 13 期2023 年 7 月Vol.2 No.13Jul.2023科 技 与 健 康Technology and Health腹腔镜与开放手术治疗结直肠癌的临床效果差异性研究刘 焱（纳雍县人民医院，贵州纳雍 553300）摘 要：研究结直肠癌（colorectal cancer，CRC）在开放手术与腹腔镜手术治疗下的疗效差异性。选取2021年1月2022年12月纳雍县人民医院普通外科收治的48例CRC患者作为研究对象，均分为两组，分别为开放组和腹腔镜组，每组各24例。开放组患者采用开放手术疗法，腹腔镜组患者采用腹腔镜手术疗法。比较两组患者术后并发症发生情况、临床时间指标、炎性
2、因子指标、VAS评分。研究发现，开放手术与腹腔镜手术治疗CRC时临床疗效存在差异性，在治疗安全性、炎症反应、疼痛感、术后胃肠功能恢复速度方面，腹腔镜手术更具优势。关键词：结直肠癌；开放手术；腹腔镜手术；炎性因子指标；手术时间中图分类号：R735.34 文献标识码：AComparative Study on the Clinical Eff ects of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Colorectal CancerLiu Yan(Nayong Peoples Hospital,Nayong,Guizhou 553300)
3、Abstract:Study the diff erence in effi cacy between open surgery and laparoscopic surgery for colorectal cancer(CRC).48 CRC patients admitted to the General Surgery Department of Nayong Peoples Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the study subjects,and were divided into two
4、groups:the open group and the laparoscopic group,with 24 patients in each group.The open group patients were treated with open surgery,while the laparoscopic group patients were treated with laparoscopic surgery.Compare the incidence of postoperative complications,clinical time indicators,infl ammat
5、ory factor indicators,and VAS scores between the two groups of patients.Research has found that there is a diff erence in clinical effi cacy between open surgery and laparoscopic surgery in the treatment of CRC.Laparoscopic surgery has more advantages in terms of treatment safety,infl ammatory respo
6、nse,pain,and postoperative gastrointestinal function recovery speed.Keywords:colorectal cancer;open surgery;laparoscopic surgery;infl ammatory factor indicators;surgical time作者简介：刘焱（1981），男，纳雍县人民医院副主任医师，研究方向为普通外科。CRC在临床领域属于高发恶性肿瘤疾病，因人体大肠结构由结肠、直肠组成，一旦出现恶性病灶，容易影响食物吸收能力。通常初期发病时少见典型病症，随着疾病进展会出现腹泻腹痛、排便习惯
7、改变、黑便及便血等症状1。为改善CRC患者健康状况，延长其生存年限，临床医生需积极采用手术疗法控制患者病情。而手术方式作为影响手术疗效、手术安全性的重要因素，应当引起医生的高度重视。以往医生多以开放手术切除病灶，手术创口较大，患者容易出现炎症反应，且疼痛感较为明显2。随着微创手术思想的发展，腹腔镜手术疗法应用范围逐渐扩大，且整体疗效不劣于开放手术，能够充分消除患者对术后恢复缓慢及剧烈疼痛的担忧。本研究选取2021年1月2022年12月纳雍县人民医院普通外科收治的48例CRC患者作为研究对象，评估开放手术与腹腔镜手术治疗CRC的临床疗效差异。1 资料与方法1.1一般资料在纳雍县人民医院普通外科中
8、选取48例CRC患者作为研究对象，均分为两组，分别为开放组和腹腔镜组，每组各24例。开放组：男性患者13例，女性患者11例，年龄为3565岁，平均年龄为（44.846.89）岁，病程为28个月，平均病程为（5.431.03）个月，ASA评分（麻醉风险评分）为13智慧医疗17刘焱：腹腔镜与开放手术治疗结直肠癌的临床效果差异性研究 分，平均ASA评分为（1.340.20）分，原发灶部位右半结肠14例、左半结肠5例、直肠5例。腹腔镜组：男性患者14例，女性患者10例，年龄为3465岁，平均年龄为（44.676.88）岁，病程为29个月，平均病程为（5.421.02）个月，ASA评分为13分，平均AS
9、A评分为（1.380.21）分，原发灶部位右半结肠15例、左半结肠6例、直肠3例。两组患者一般资料对比未见显著差异（P0.05），可比。1.2纳排标准纳入标准：病理诊断鉴别为结直肠癌；患者参与研究前已签订手术知情书及研究项目自愿参与书；除结直肠癌外未见其他重大疾病。排除标准：合并恶性病灶转移及其他部位癌症疾病者；并发心脑血管疾病等急危重症疾病者；肝肾功能不全或器官先天发育缺陷者；意识模糊或临床评估生存年限少于3个月者；既往有胃肠道疾病手术治疗史患者或精神异常、认知障碍者；手术失败或中途转院者；孕期或哺乳期患病女性。1.3方法针对48例CRC患者分别采取不同手术治疗方案。开放组中24例患者均进行
10、开放手术治疗，方法如下：临床医生需前往病房与病房医护人员做好交接工作，督促护理人员做好术前消毒、禁水禁食等准备工作；确定好手术时间后临床医生在手术室内等待患者进入，并与麻醉师进行有效沟通，等待患者进入全麻状态后，严格按照开放手术（开腹结直肠癌根治性手术）相关步骤有序完成操刀任务；临床医生应在切除病灶后缝合切口，并留置导尿管，注重抗感染治疗，在后续休养期间随时对切口进行换药，切口愈合后拆线3。腹腔镜组中24例患者接受腹腔镜手术治疗，将患者调整为改良低截石位，进行全麻处理，在其脐上部位开放1cm切口，将气腹针置入内部，腹腔镜置入腹腔内观察病灶形态及分布范围，放置好戳卡后，在右侧髂前上棘周边对双侧直
11、肠系膜予以提拉切开处理，持续切入到骶前间隙，根据病灶分布位置，在其下端开放4cm切口，完整剔除直肠系膜，从直肠连接动脉到淋巴结部位逐一分离，剥离下动静脉，对乙状结肠血管予以保留，并选择在距离病灶3cm位置切除直肠，此时可将吻合器自肛门处伸入，并与乙状结肠上端吻合，处理好切口后完成手术4。1.4观察指标（1）术后并发症发生情况。对比手术后两组患者出现肠梗阻、切口感染、腹腔出血、肺部感染、吻合口炎症等并发症实际例数，计算并发症发生率。（2）临床时间指标。对比两组患者留置导尿管时间、术后排气时间以及手术时间。（3）手术前后炎性因子指标与疼痛感评分。根据血常规检验报告对炎性因子指标予以对比，参照正常范
12、围确定术后炎症反应情况，即CRP（C反应蛋白）正常值10mg/L，数据较高表示术后患者存在炎性刺激或细菌感染情况；IL-6（白介素-6）正常值0.3730.463ng/L，超出此范围意味着患者术后出现炎症反应。以VAS（视觉模拟评分法）对术后1d患者疼痛感变化情况予以检测，在010分范围内根据患者疼痛感受进行打分，分数越高表明患者术后疼痛感越剧烈。1.5统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析与处理。计数资料（术后并发症发生情况）以n（%）表示，行2检验；计量资料（临床时间指标和炎性因子指标、VAS评分）用（sx）表示，行t检验。P0.05代表数据差异具有统计学意义。2 结果2.1
13、两组患者术后并发症发生情况对比开放组患者术后并发症发生率显著高于腹腔镜组（P0.05）。见表1。2.2两组患者临床时间指标对比开放组患者留置导尿管时间、术后首次排气时间长于腹腔镜组（P0.05），手术时间短于腹腔镜组（P0.05）。见表2。2.3两组患者炎性因子指标和 VAS 评分对比术前，开放组和腹腔镜组患者炎性因子指标和疼痛感评分未见显著差异（P0.05）；术后，开放组炎性因子指标与VAS评分均高于腹腔镜组（P0.05）。见表3。3 讨论关于CRC病因的临床分析尚未形成明确机制，多考虑与环境因素、遗传因素有关。为改善患者结直肠健康，消退病症的同时帮助患者恢复良好排便、进食状态，临床医生需要
14、通过手术疗法清除病灶，抑制癌细胞扩散5。此次研究中专门提出两种常见手术方案，通过疗效差异性表现为CRC临床治疗提供关键指引。经由腹腔镜组和开放组对比数据分析：CRC患者采用18第 2 卷第 13 期2023 年 7 月科 技 与 健 康腹腔镜手术与开放手术疗效差异性集中表现在炎性因子指标、VAS评分、术后并发症发生情况以及临床时间指标上。对比结果显示，行腹腔镜手术患者炎性因子指标与VAS评分、术后并发症发生率数据略低，手术时间虽然相对较长，但术后首次排气时间、留置导尿管时间略短，证明针对CRC疾病，临床医生应结合病况推荐患者进行腹腔镜手术治疗。两种手术方案差异性主要表现在以下两个方面：（1）安
15、全性。行开放手术治疗时，医生需在患者腹部开放大切口，造成术后患者面临较高的并发症风险，特别是切口感染，若在换药或日常生活中未重视无菌操作，切口极易受到病菌侵害，进而在并发症影响下加重患者病情，并延长患者术后胃肠功能恢复时间6。而腹腔镜手术作为微创手术，愈合速度更快，患者也不需要过长时间留置导尿管，可通过切口组织自我修复功能，有效降低术后感染等并发症发生的可能性，整体手术安全水平较高。（2）时效性。腹腔镜手术治疗阶段，因形成的切口长度较小，不会影响外在美观度，且易于愈合，患者在休养时无需过多关注切口保护情况，通常不会产生感染后果7。另外，术后患者恢复肛门排气功能耗时更短，无论对患者身体舒适度还是
16、心理健康而言，易于恢复的腹腔镜手术显然疗效更优。在CRC临床治疗中推广腹腔镜手术，不仅因为其安全性和时效性高于开放手术，而且在腹腔镜辅助下可有效保护病灶连接血管安全，经过病灶细胞穿刺处理抑制转移。另外，该手术对患者体质要求较低，老年患者同样适用。参照学者张彬8、徐志诚9等人的研究成果，发现两种手术方式对比后，腹腔镜手术疗法下患者较少出现严重的炎性反应，同时术后并发症发生率更低，术后1d患者疼痛感相对较弱，所得结果与本文研究结果存在一致性，验证腹腔镜手术优势更大。4 结语综上所述，CRC治疗期间腹腔镜手术、开放手术均有一定疗效，但前者具备时效性强、安全水平高、炎性反应小及术后易于恢复等优势，临床
17、医生在治疗CRC患者时可优先考虑患者是否适合进行腹腔镜手术治疗。参考文献1 袁静,孙榕芳,张占东.腹腔镜手术治疗结直肠癌患者的近期疗效及对机体应激反应的影响J.癌症进展,2022,20(24):2523-2526.2 赵俊立.腹腔镜手术与开放手术治疗结直肠癌远期疗效的对比分析J.临床医学,2022,42(6):39-41.3 吴军,贾成功,史传文.腹腔镜与开放手术治疗结直肠癌的临床效果及预后分析J.腹腔镜外科杂志,2020,25(11):844-848.4 崔梓铭.结直肠同时性多原发癌的腹腔镜与开放手术病例匹配研究D.广州:南方医科大学,2020.5 黄联盟,张卫,孟荣贵,等.腹腔镜联合同期开
18、放手术与全开放手术治疗同时性结直肠癌肝转移临床对比研究J.中国实用外科杂志,2020,40(5):572-576.6 黄凯斌.对比分析腹腔镜手术、开放手术治疗结直肠癌的远期疗效和安全性J.临床医药文献电子杂志,2019,6(87):19-20.7 王昭鹏.腹腔镜手术与开放手术治疗结直肠癌的远期疗效比较J.临床医药文献电子杂志,2019,6(19):73-75.8 张彬.腹腔镜手术与开放手术治疗结直肠癌的临床效果比较J.临床合理用药杂志,2019,12(2):116-117.9 徐志诚,李准,王晓东,等.腹腔镜结直肠癌手术与开放手术远期疗效的临床对照研究J.实用癌症杂志,2018,33(9):1
19、496-1498.表1 两组患者术后并发症发生情况对比n（%）组别肠梗阻 切口感染 腹腔出血 肺部感染 吻合口炎症 总发生率开放组（n=24）1（4.17）2（8.33）2（8.33）2（8.33）1（4.17）8（33.33）腹腔镜组（n=24）0（0.00）1（4.17）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（4.17）24.923P0.027表2 两组患者临床时间指标对比（sx）组别留置导尿管（d）术后首次排气（d）手术时间（min）开放组（n=24）6.541.393.670.68133.6915.65腹腔镜组（n=24）4.921.252.490.55150.3616.83t4.2456.6103.553P0.0000.0000.001表3 两组患者炎性因子指标和VAS评分对比（sx）组别CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）VAS评分（分）术前术后1d术前术后1d术前术后1d开放组（n=24）1.980.2744.642.631.960.22168.544.241.460.429.030.84腹腔镜组（n=24）1.990.2630.271.621.970.21116.963.271.450.417.110.68t0.13122.7910.16147.1920.0838.703P0.8970.0000.8730.0000.9340.000
