1、毒疗效的预测因素 - 有下列因素可取得较好疗效：治疗前高 ALT 水 平；HBV DNA2108 拷贝/ml；女性；病 程短；非母婴传播；肝纤维化程度轻；对 治疗依从性好；无HCV、HDV或HIV合并感染者。 其中，治疗前HBV DNA、ALT水平及患者的性别是 预测疗效的主要因素 - 治疗12周的早期病毒学应答对预测疗效也很重要 十二、干扰素治疗十二、干扰素治疗 43 重组干扰素重组干扰素：IFN1b、IFN2a、IFN2b 复合干扰素复合干扰素：C-IFN(非人体自然产生的生物合成IFN) 长效干扰素长效干扰素：PegIFN-2a、(PegIFN-2b) - 聚乙二醇化技术的优点：保护以减
2、少抗体、阻止 蛋白降解、降低给药频率、延长药物半衰期 - 派罗欣 (40KD)：有限分布，固定单一剂量给药 佩乐能 (12KD)：广泛分布，需按体重调节剂量 介绍：用于慢性乙型肝炎治疗的干扰素 44 干扰素治疗的监测和随访 - 治疗前应检查：生化学指标，包括ALT、AST、 胆红素、白蛋白及肾功能；血常规、甲状腺功 能、血糖及尿常规；病毒学标志，包括HBsAg、 HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或者水平； 对中年以上患者，应作心电图检查和测血压； 排除自身免疫性疾病；尿人绒毛膜促性腺激 素(HCG)检测以排除妊娠 十二、干扰素治疗十二、干扰素治疗 45 干扰素治疗的监测和随访
3、- 治疗过程中应检查：开始治疗后的第一个月应 每1-2周检查 1 次血常规，以后每月检查 1 次直至 治疗结束；生化学指标，包括ALT、AST等，治 疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可 每 3 个月 1 次；病毒学标志，治疗开始后每 3 个 月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA； 其他，每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常 规等指标；应定期评估精神状态 十二、干扰素治疗十二、干扰素治疗 46 干扰素的不良反应及其处理 - 流感样症候群：发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等 - 一过性骨髓抑制：外周血中白细胞和血小板减少 如NEU绝对计数0.75109/L，PLT30
4、109/L，应停药 - 精神异常：表现抑郁、妄想症、重度焦虑等症状 - 干扰素可以诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病 - 其他少见不良反应：肾脏损害、心血管并发症等 十二、干扰素治疗十二、干扰素治疗 47 干扰素治疗的禁忌证 - 绝对禁忌证：妊娠、精神病史、未控制的癫痫、 未戒断的酗酒 / 吸毒者、未经控制的自身免疫性 疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗 前NEU计数1.0109/L和PLT计数50109/L - 相对禁忌证：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、 既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血 压、TBIL51mol/L特别是以间接胆红素为主者 十二、干扰素治疗十二、干扰素治疗 4
5、8 拉米夫定(lamivudine) - 随用药时间延长患者发生病毒耐药变异比例增高 阿德福韦酯(adefovir dipivoxil) - 在较大剂量时有一定肾毒性，主要为血清肌酐升 高和血磷下降；每日10mg影响较小，应定期监测 恩替卡韦(entecavir) 博路定博路定 - 研究表明对初治患者治疗1年时的耐药发生率为0 十三、核苷十三、核苷( (酸酸) )类似物治疗类似物治疗 49 应用核苷(酸)类似物治疗时的监测和随访 - 治疗前：ALT、AST、BIL、ALB等；HBeAg、 抗-HBe和 HBV DNA基线状态或水平；根据病情 需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等 - 治疗
6、中：生化学指标治疗开始后每月一次连续 3次，以后随病情改善可每3个月一次；病毒学 指标治疗开始后每3个月检测一次HBsAg、HBeAg、 抗-HBe 和 HBV DNA；根据病情需要，检测血常 规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等 十三、十三、核苷核苷( (酸酸) )类似物治疗类似物治疗 50 应用核苷(酸)类似物治疗时的监测和随访 - 无论治疗前HBeAg阳性或阴性患者，于治疗1年时 仍可检测到HBV DNA，或HBV DNA下降2log10者， 应改用其他抗病毒药治疗(可先重叠用药1-3月) - 但对肝硬化或肝功能失代偿患者， 不可轻易停药 十三、十三、核苷核苷( (酸酸) )类似物治疗类似物治疗
7、 51 免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗重要手段 之一，但目前缺乏乙肝特异性免疫治疗方法 胸腺肽1可增强非特异性免疫功能，不良反 应小，使用安全。对于有抗病毒适应证，但 不能耐受或不愿接受干扰素和核苷(酸)类似 物治疗的患者，有条件可用胸腺肽11.6mg， 每周2次，皮下注射，疗程6个月 十四、十四、免疫调节治疗免疫调节治疗 52 我国临床研究表明，苦参素(氧化苦参碱)具 有改善肝脏生化学指标及一定的抗HBV作用。 但其抗HBV确切疗效尚需进一步扩大病例数， 进行严格多中心随机对照临床试验加以验证 中医中药治疗慢性乙型肝炎在我国的应用广 泛，但多数药物缺乏严格随机、对照研究， 其抗病毒疗效尚需进
8、一步验证 十五、十五、其他抗病毒药物及中药治疗其他抗病毒药物及中药治疗 53 病位认识病位认识：在肝，伤于脾肾，兼及心肺 病邪特点病邪特点：毒、湿、热、瘀 辩证分型辩证分型：正虚邪留、肝胆湿热、肝郁脾虚、 肝肾阴虚、肝血瘀阻 治疗原则治疗原则：祛湿解毒、疏肝理气、健脾益肾 常用方剂常用方剂：小柴胡汤、茵陈蒿汤、强肝汤 介绍：中医对慢性病毒性肝炎治疗的认识 54 不推荐干扰素联合拉米夫定治疗 HBeAg 阳性 或阴性慢性乙型肝炎；序贯治疗效果需研究 不推荐拉米夫定联合阿德福韦酯用于初治或 未发生拉米夫定耐药突变慢性乙型肝炎患者 已有研究报道，拉米夫定和胸腺肽1的联合 治疗可提高持久应答率，但尚需
9、进一步证实 干扰素或拉米夫定与其他药物(包括中草药) 联合治疗慢性乙型肝炎的疗效需进一步证实 十六、十六、关于联合治疗关于联合治疗 55 慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者 - 慢性 HBV 携带者：如肝组织学Knodell HAI4或 G2炎症坏死者，需进行抗病毒治疗；如肝炎病 变不明显或未做肝组织学检查者，建议暂不治疗 - 非活动性HBsAg携带者：一般不需治疗 - 携带者应每 3-6 个月进行生化学、病毒学、甲胎 蛋白和影像学检查，一旦出现ALT2ULN且同时 HBV DNA阳性，可用IFN或核苷(酸)类似物治疗 十七、抗病毒治疗的推荐意见十七、抗病毒治疗的推荐意见 56 HBe
10、Ag阳性慢性乙型肝炎患者 - 对于HBV DNA1105拷贝/ml，ALT2ULN者， 或ALT2ULN但肝组织学显示Knodell HAI4， 或G2炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。可选用 IFN(应ALT10ULN)或核苷(酸)类似物治疗 - 对HBV DNA阳性但低于1105拷贝/ml者，经监测 病情 3 个月，HBV DNA仍未转阴且ALT异常，则应 抗病毒治疗 十七、抗病毒治疗的推荐意见十七、抗病毒治疗的推荐意见 57 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 - 普通IFN：5MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌 肉内注射，一般疗程为6个月。如有应答，为提 高疗效亦可延长疗程至1年或更长，应注意
11、剂量 及疗程的个体化；如治疗6个月无应答者，可改 用其他抗病毒药物 - PegIFN-2a：180g，每周1次，皮下注射，疗程 1年。剂量应根据患者耐受性等因素决定 十七、抗病毒治疗的推荐意见十七、抗病毒治疗的推荐意见 58 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 - 拉米夫定：100mg，每日1次口服。治疗1年时如 HBV DNA检测不到(PCR法)或低于检测下限，ALT 复常，HBeAg转阴但未出现抗-HBe者，建议继续 用药，直至HBeAg血清学转换，经监测2次(每次 至少间隔6个月)仍保持不变者可以停药 - 阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。疗程参照LAM - 恩替卡韦：0.5mg，每日1次
12、口服。疗程参照LAM 十七、抗病毒治疗的推荐意见十七、抗病毒治疗的推荐意见 59 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 - 对于HBV DNA1104拷贝/ml，ALT2ULN者， 或ALT2ULN但肝组织学显示Knodell HAI4， 或G2炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。治疗至 检测不出HBV DNA(PCR法)，ALT复常。此类患者复 发率高，疗程宜长，至少为1年 - 对达不到上述标准者，则应监测病情变化，如持 续HBV DNA阳性且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗 十七、抗病毒治疗的推荐意见十七、抗病毒治疗的推荐意见 60 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 - 普通IFN：5 MU，每周3次或隔
13、日1次，皮下或肌 肉内注射，疗程至少1年 - PegIFN-2a：180g，每周1次，皮下注射，疗程 至少1年 - 阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。疗程至少1年 - 拉米夫定：100mg，每日1次口服。疗程至少1年 - 恩替卡韦：0.5mg(对拉米夫定耐药患者为1mg)， 每日1次口服。疗程可参照阿德福韦酯 十七、抗病毒治疗的推荐意见十七、抗病毒治疗的推荐意见 61 代偿期乙型肝炎肝硬化患者 - HBeAg阳性者治疗指征为HBV DNA105 拷贝/ml， HBeAg阴性者为HBV DNA104 拷贝/ml，ALT 正常 或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC - 拉米夫定：100m
14、g，每日1次口服。无固定疗程 - 阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。无固定疗程 - 干扰素：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可 能，应十分慎重。如认为有必要宜从小剂量开始 十七、抗病毒治疗的推荐意见十七、抗病毒治疗的推荐意见 62 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 - 治疗指征为HBV DNA阳性，ALT正常或升高。治疗 目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓 或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病 进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局 - 干扰素治疗肝硬化可导致肝衰竭，因此属禁忌证 - 对于病毒复制活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化 患者，在其知情同意基础上可给予拉米夫定治疗 十七、抗
15、病毒治疗的推荐意见十七、抗病毒治疗的推荐意见 63 应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 - 对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂 ( 特别 是肾上腺糖皮质激素)治疗的HBsAg阳性者，即使 HBV DNA阴性和ALT正常也应在治疗前 1 周开始服 用拉米夫定，每日100mg，化疗和免疫抑制剂治疗 停止后，应根据患者病情决定拉米夫定停药时间 - 对拉米夫定耐药者，可改用其他已批准的能治疗 耐药变异的核苷(酸)类似物。核苷(酸)类似物停 用后可出现复发，甚至病情恶化，应十分注意！ 十七、抗病毒治疗的推荐意见十七、抗病毒治疗的推荐意见 64 肝移植患者 - 应于肝移植术前1-3个月开始服用拉米夫定，每
16、日100mg口服，术中无肝期加用HBIG，术后长期 使用拉米夫定和小剂量HBIG(第 1 周每日800IU， 以后每周800IU)，并根据抗-HBs水平调整HBIG剂 量和用药间隔，但理想的疗程有待进一步确定 - 对于发生拉米夫定耐药者, 可选用其他已批准的 能治疗耐药变异的核苷(酸)类似物 十七、抗病毒治疗的推荐意见十七、抗病毒治疗的推荐意见 65 其他特殊情况的处理 - 普通IFN治疗无应答患者：经过规范的普通IFN 治疗无应答患者，再次应用普通IFN治疗的疗效 很低。可试用PegIFN-2a或核苷(酸)类似物治疗 - 强化治疗：指在治疗初始阶段每日应用普通IFN 连续2-3周后改为隔日或
17、每周3次的治疗。目前对 此疗法意见不一，因此不予推荐 十七、抗病毒治疗的推荐意见十七、抗病毒治疗的推荐意见 66 其他特殊情况的处理 - 应用核苷(酸)类似物发生耐药突变后的治疗：拉 米夫定治疗期间可发生耐药突变出现反弹，建议 加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类 似物并重叠1-3个月，或根据HBV DNA检测阴性后 撤换拉米夫定；也可使用IFN(建议重叠1-3个月) - 停用核苷(酸)类似物后复发者的治疗：如停药前 无拉米夫定耐药可再用拉米夫定治疗，或其他核 苷(酸)类似物治疗。如无禁忌证亦可用IFN治疗 十七、抗病毒治疗的推荐意见十七、抗病毒治疗的推荐意见 67 儿童患者 - 12
18、岁以上慢性乙型肝炎患儿，其普通IFN治疗的 适应证、疗效及安全性与成人相似，剂量为 3-6 MU/m2，最大剂量不超过10MU/m2 - 在知情同意的基础上，也可按成人的 剂量和疗程用拉米夫定治疗 十七、抗病毒治疗的推荐意见十七、抗病毒治疗的推荐意见 68 肝脏炎症坏死及其所致肝纤维化是疾病进展 主要病理学基础，如有效抑制肝组织炎症， 有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化发展 甘草酸制剂、水飞蓟素类等制剂活性成分比 较明确，有不同程度抗炎、抗氧化、保护肝 细胞膜及细胞器等作用。联苯双酯和双环醇 等也可降低血清氨基转移酶特别是 ALT 水平 十八、十八、抗炎保肝治疗抗炎保肝治疗 69 抗炎保肝治疗
19、只是综合治疗的一部分，并不 能取代抗病毒治疗。对于 ALT 明显升高者或 肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的 基础上可适当选用抗炎和保肝药物 不宜同时应用多种抗炎保肝药物， 以免加重肝脏负担及因药物间相互 作用引起不良效应 十八、十八、抗炎保肝治疗抗炎保肝治疗 70 抗乙型肝炎病毒治疗是抗纤维化治疗的基础 根据中医学理论和临床经验，肝纤维化和肝 硬化属正虚血瘀证范畴，对慢性乙型肝炎肝 纤维化及早期肝硬化的治疗多以益气养阴、 活血化瘀为主，兼以养血柔肝或滋补肝肾 应根据循证医学原理，重视肝组织学检查， 进一步验证各种中药方剂的抗肝纤维化疗效 十九、十九、抗纤维化治疗抗纤维化治疗 71 型前胶
20、原型前胶原(PC)(PC)：反映肝内型胶原合成，血清 含量与肝纤程度一致，与血清球蛋白水平明显相关 型胶原型胶原(-C)(-C)：反映基底膜胶原更新率，含量增 高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤早期标志之一 层粘连蛋白层粘连蛋白(LN)(LN)：为基底膜中特有的非胶原性结构 蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关 透明质酸酶透明质酸酶(HA)(HA)：由间质细胞合成，可较准确灵敏 地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损的状况 介绍：血清肝纤维化标志物及其意义 72 干扰素类 - 优点是疗程相对固定，HBeAg血清学转换率较高， 疗效相对持久，耐药变异较少；缺点是需要注射 给药，不良反应较明显
21、，不适于肝功能失代偿者 核苷(酸)类似物 - 优点是口服给药，抑制病毒作用强，可用于肝功 能失代偿者；缺点是疗程相对不固定，HBeAg血清 学转换率低，疗效不够持久，长期应用可产生耐 药变异，停药后可出现病情恶化 二十、抗病毒治疗的药物选择和流程二十、抗病毒治疗的药物选择和流程 73 二十、抗病毒治疗的药物选择和流程二十、抗病毒治疗的药物选择和流程 ALT2ULN HBV DNA1105拷贝/ml ALT2ULN ALT2ULN HBV DNA1104拷贝/ml 普通IFN或PegIFN-2a 或拉米夫定 或阿德福韦酯 或恩替卡韦 观察 ALT升高或 肝活检有中重度炎症者可 考虑治疗 普通IF
22、N或PegIFN-2a 或拉米夫定 或阿德福韦酯 或恩替卡韦 HBeAg阳性HBeAg阴性 代偿性肝病 慢性乙型肝炎 失代偿性肝病、肝移 植、免疫抑制患者 拉米夫定，但对拉米夫定 耐药患者可用其他已批准 的核苷(酸)类似物 74 核苷核苷( (酸酸) )类似物类似物： 替比夫定(Telbivudine，L-dT，L-dC，L-dA) 克拉夫定(Clevudine，L-FMAU) 替诺福韦(Tenofovi第二章 个体心理与行为分析 第一节 个体感知 1 1 一、感觉 1.概念： 大脑对当前直接作用于感觉器官事物 个别属性的反映。 2.分类 n内部感觉：感受内部的刺激，感受器 在体内； n外部感
23、觉：感受外部的刺激，感受器 在体表； 2 2 3.感觉的过程： n事物 刺激感官 神经冲动 大脑感 觉 4.感觉形成的条件： n在一定的范围和具有一定的强度； n感官能够接受刺激，传递途径通畅。 3 3 5.两种不正确的观点： （1）否认大脑感觉与被感觉之间的联 系，认为是个体主观的作用； （2）大脑感觉的反映与刺激事物完全 一致。 4 4 二、认知 1.定义 大脑对所输入的信息进行加工、处理 、编码、储存的过程。 感觉与认知既有联系，也有区别。 感觉只是对信息的直接反映，而认知则 是一个信息解释和认识（处理）。 5 5 2.认知的特性 （1）选择性：认知是对所接触的事物 有选择性的感知过程。
24、这种选择的影 响因素表现在： 客观因素： n认知对象的特点： n认知对象与背景之间的关系； n认知对象的强度和出现的频率。 6 6 主观因素 n个体的兴趣和爱好； n个体的需要特点； n个性心理特征； n以往的知识、经验； n个体的注意程度； n其他相关因素，如与个体自己的关系 等。 7 7 （2）组合性 n接近原则：空间、时间比较接近的事 物容易被知觉为一个整体； n相似原则：具有某些相似性质的对象 容易被知觉为一个整体； n闭锁原则：同在一个空间的对象往往 被知觉组合在一起； n连续原则：在时间和空间上有连续的 对象容易被知觉在一起。 8 8 （3）恒常性 n知觉条件、知觉对象在一定范围内
25、发 生了变化，但知觉的影象仍然保持相 对的变化的现象。 9 9 3.社会认知 （1）社会知觉的定义 n社会知觉是对社会对象的知觉，包括 个人，群体和组织，涉及个人与个人 、个人与群体、群体与群体等相互之 间关系的知觉。正确的社会知觉对于 正确处理人际关系、提高工作绩效具 有重要的意义。 1010 （2）社会知觉的主要内容 n对他人的知觉： 通过对他人外部特征的知觉，认识其 动机、情感、性格等心理特点。 内容 ： 知觉对象的外部特征：从仪表、言谈 举止、表情等体态语言判断。 知觉者的认知结构：从自己内在的心 理结构方面去知觉，个人认知结构不 同，认知结果不一样。 1111 n对人际关系的认识（人
26、际知觉）： 对人与人之间关系的知觉，情感因素 参与，是建立人际关系的重要环节。 决定与他人的亲疏关系。 1212 n自我知觉（对自己的认知） 通过对自己行为的观察，形成对自己 心理和行为状态的判断。 “人贵有自知之明”，所谓“知人者智，自 知者明”， 特点： 主体与客体的统一； 一般更熟 悉、清楚、仔细； 以他人为参照； 1313 n对社会角色的认知： 对自己或他人在社会活动中所扮演的 角色行为与其要求是否一致的认识。 1414 （3）社会知觉的特性 n知觉行为的选择性：对于客观事物的 不同的知觉倾向. 知觉行为选择性的因素：与刺激物本 身的强度有关（不是物理意义上的强 度，而是物体本身的性质
27、，意义和社 会价值的大小，是带来奖励还是惩罚 ）。 1515 n知觉行为的一致性：认知与行为的统 一，（认知行为与认知对象的统一性 ）。 n知觉行为的文饰性：自我心理防卫机 制的合理化作用。 为了保持与外界的 平衡,有意歪曲自己的知觉体验,从而减 少在心理上的某些压抑的现象. 1616 （4）归因分析 n归因是对他人或自己的行为,通过分析 和推理,确认其性质,意图和内在动机 的过程.归因是对他人和自己的行为原 因,所作的推断和自我解释 。 1717 凯利的三度归因理论 对一个人的行为进行内因和外因的分析 。 n一贯性标准：一贯的行为表现如何； n普遍性标准：与他人的行为表现是否 一致； n特殊
28、性标准：是否有特殊的原因可以 解释 。 1818 维纳的归因理论 一个人对自己成功和失败从能力、努力、任 务难度和运气（机遇）四个方面归因。 n内部因素： 能力、努力 n外部因素：任务难度和运气（机遇） n稳定因素：能力、任务难度 n不稳定因素：努力、运气（机遇） n可控制性：努力 n不可控制性：能力、任务难度、运气（机 遇） 不同的归因对人的影响各不相同。 1919 （4）社会认知失真的重要原因 （社会知觉偏见 ） A.第一印象 素不相识，在初次见面时所留下的印象在很大程度 上影响着双方日后的交往态度和行为。第一印象是 根据人的表面特征形成的，具有一定的表面性和片 面性。 影响第一印象的因素
29、: n相貌因素: n性格因素: n了解第一印象的作用在管理中有重要意义: n应避免第一印象的影响,切勿以貌取人.利用第一印 象影响他人. 2020 B.晕轮效应（光环效应） 指在观察某个人时会被他的突出的品质或特征 所掩盖，因而影响到对此人的其他品质和特 征的识别。（一俊遮白丑；情人眼里出西施 。 ） n在管理中的应用: 管理者应尽可能的了解全面情况，实事求是 的看待职工，公平看待先进者和落后者。 管 理者应尽可能的控制个人情感的参与，以理 智代替情感. 2121 C.优先效应与近因效应 n优先效应（首因效应）：最先给人形 成的认知印象产生了较大的； n近因效应：最后给人留下的印象,往往 对人
30、有强烈的影响. n近因效应和首因效应是相对的。 n 管理中的应用: 管理者不要只看职工 的一时表现,要多注意平时的一贯行为, 尽量避免近因效应的影响. 2222 D.社会刻板印象 (定型效应) 人们对社会上某一类事物形成的比较固定的 看法,是一种概括化和类化。 n人们常常有意无意根据人的年龄、性别、 职业、民族等等来对人进行归类。 n管理中的意义: 深入了解职工,了解人与人 之间的差异,针对差异进行管理，正确认识 这些偏见,尽量避免它的不良影响。 n 正确对待第一印象、防止晕轮效应的不利 影响、巧妙应用首因效应、消除刻板印象 的消极作用。 2323 F.行为者观察者效应 n对同一行为，行为者本
31、人和观察者之 间往往存在不同的归因分析。 n行为者：失败归于外因，成功归于内 因； n观察者：失败归于内因，成功归于外 因； 2424 G.自我粉饰偏见 n即人们常常把功劳归于自己，失败归 于别人的现象。 2525 （5）影响社会知觉的因素 A.知觉对象本身的的特点 v魅力 外在：一个人的容貌,行为举止,言语谈吐等. 内在：指个人的性格能力气质等. 有魅力的人容 易成为焦点.人格魅力影响力最持久。 2626 v知名度和权威 由于知名度和权威有吸引力，可以给 人们留下深刻的印象。 v自我表演 由于知觉对象的掩饰性，虚假性的表 现，可以导致社会知觉的偏差。 2727 B.知觉者的因素 n知觉者过去
32、的知识和经验； n 个性特征； n需要与动机； n情绪状态与期待。 2828 C.知觉情境的特点 n空间距离: 人与人之间的交往距离表明了交往者之间的关 系，也会对社会知觉产生不同的影响。 n背景参考: 知觉对象周围的环境导致对其行为关联性的知 觉。分析在什么情境下产生的行为。 2929 n思考题： n1.个体心理行为有那些特点？ n2. 个体心理行为特征对管理工作有何 启示？ 3030 第二节 个体心理系统 个体心理行为是为了满足： n个体本能性的需要（人的生物属性） ； n个体社会性的需要（人的社会属性） ； n个体精神性的需要（人的精神属性） ； 3131 弗洛伊德的人格理论 一、本我
33、1.本我过程的目的与模式 本我：包括个体的各种本能以及由本能所产 生的各种心理活动过程。 目的：满足个体产生的各种需要（主要是生 理性的）。 模式：需要-满足-消除紧张 3232 2.本能 n本能包括一切先天的生理机制、生理 需要、各种生理功能，以及由生理需 要产生的各种心理活动。 n弗洛伊德把本能分为两大类： n生的本能：求生存、发展的各种本能 ； n死的本能：包含对自己和别人死的欲 望。 3333 二、自我 1.自我心理过程的本质与模式 n本质：调节个体本我与现实之间的矛 盾。 n基本模式： 需要-紧张-计划与行动-满足（或不 满足） 3434 2.自我心理过程的内容 自我的心理过程实质是
34、自我意识，对自己的分析、 判断、认识和评价等。 （1）自我识别：了解自己与他人之间的区别，形成“ 我”的概念。 （2）自我知觉：对自己的认识。 n认识自己； n了解别人对自己的认识； n分析别人对自己的认识、看法。 3535 （3）自我评价 n物质性自我评价； n社会性自我评价； n精神性自我评价； 3636 自我评价的两种结果： n自我肯定：形成对自己肯定性的评价 ，既可以是客观的，也可能是过高的 评价； n自我否定：对自己形成的否定性的评 价，往往会导致过分的自卑。 3737 （4）自我认同 n对自己本质的认识，对自己全面的、 真正的理解。 3838 三、超我 1.超我心理过程的本质与构成
35、 n超我是将社会的道德要求、行为规范 、社会价值内化为自己的态度体系， 支配自己的各项心理活动。 n构成：理想与良心。 3939 2.超我心理过程的疤退(芏退仅欁搀退仅欁欀讀缁业仌缀痰椀秀輂會鄃晜晥恛靟卟螃搀漀挀砀戀戀攀愀愀愀戀搀攀挀挀戀挀最椀昀晜晥恛靟卟螃搀漀挀砀尀尀昀戀搀搀戀昀愀挀挀挀搀欀圀椀昀最娀眀夀攀樀伀最甀稀爀栀爀吀伀吀嘀攀一一渀圀琀圀唀吀最晜昀恛靟匀螃桥琀琀瀀猀眀眀眀眀攀渀欀甀渀攀琀挀漀洀椀氀攀刀漀漀琀尀圀攀渀欀甀渀攀琀椀氀攀刀漀漀琀尀挀挀搀愀搀戀攀挀攀&栀盼栀!直娀屝漀匀琀倀猀儀欀眀最琀娀礀儀爀堀吀圀最眀伀欀稀甀夀眀猀眀焀圀瘀琀礀戀最倀椀甀攀匀靟卟蝔捥楥蚘奘晥葛楥脀箉镟汞奓葞氀扎敞葧晜晥恛靟卟螃鱛晜晥恛靟卟螃楥蒗腦豬塔阀u仇欁鴂伮E輀/仇胔-N柣i縃$icu护士实习心得范文.docx024df5dd14ee4a91ae180d5b74778768.gificu护士实习心得范文.docx2021-72030296efc-d8f8-4476-8655-8a81ae184a971NLlTeGwfKB6bTckPugbPXkPRVyLgkosfFe5F2UvuOYv+DyCYd20CQ=icu,护士,实习,心得,范文https:/
