1、9107-2003过氧乙酸含量测定 GB19108-2003次氯酸钙包装要求 GB18278-2000医疗保健产品灭菌确认 和常规控制要求-工业湿热灭菌 洁净手术室建筑规范 消毒产品生产企业卫生规范 饮用水标准、规范、文件 GB5749-85生活饮用水卫生标准 GB11730-89农村生活饮用水量卫生 要求 生活饮用水水质卫生规范 生活饮用水集中式供水单位卫生规 范 二次供水设施卫生规范 CJ94-1999饮用净水水质标准 涉及饮用水卫生安全产品生产企业 卫生规范 传染病防治监督的主要内容 对传染病预防、治疗、监测、控制和疫 情管理措施的监督检查。 w 对法律责任单位和个人应尽的职责或义 务进
2、行督查、指导。 w 对所辖范围内的有关单位和个人在传染 病防治方面制定的计划、规范、措施、 方案等落实情况进行检查。 政 府 的 法 律 责 任 政府的法律责任 领导传染病防治，制定并组织实施传染病防 治规划 负责传染病防治经费落实 公布甲类以外的传染病病种 公共卫生设施的建设、改造 预防接种 组织开展爱国卫生运动 传染病暴发、流行时防治力量的组织 传染病暴发、流行时采取的紧急措施的决定 与解除 疫区的宣布与解除 疫区封锁与解除 各 部 门 的 职 责 卫生行政部门 监督管理传染病防治工作 公布乙、丙类传染病病种 疫情的通报和公布 增加或减少菌（毒）种 重大传染病疫情时医疗卫生人员调集 铁路、
3、交通、民航部门 受国务院卫生行政部门的委托在本系统 内行驶传染病管理监督权 交通卫生检疫 农业、水利、林业部门 同人畜共患传染病有关家畜家禽的传 染病防治管理 公安部门 协助对甲类传染病病人和病源携 带者，乙类传染病中的高致病性禽 流感病人、非典病人、炭疽中的肺 炭疽病人的强制隔离治疗措施 出入境检疫部门 出入境卫生检疫 疫情通报 其他部门：医药、工商、水利、城建 、民政、邮政、广播电视等 机 构 的 责 任 疾病预防控制机构 传染病防治规划、计划方案的实施 传染病的监测 疫情报告 组织、指导预防接种 流行病学调查、现场处理与评价 对甲类传染源污染场所的卫生处理 对传染病病人进行医疗观察等措施
4、 提出疫点、疫区的建议与疫情控制方案 医 疗 保 健 机 构 的 职 责 疫情报告 预防接种 医疗救治 传染病的监测 地段内的传染病预防和控制 消毒隔离、预防院内感染 对传染源污染场所的卫生处理 对传染病病人等进行隔离治疗、医疗观 察 采 供 血 的 职 责 生物制品生产单位 消毒产品生产单位 饮用水处理单位 大型项目建设单位 尸体处置单位 其他相关单位和个人 传 染 病 监 督 检 查 具 体 内 容 传染病疫情报告的监督检查 对象：1.医疗机构：综合性医院、血（浆 ）站、结防站、卫生站（所、院）等。 2.疾病预防控制机构。 检查方式：1.传染病报告制度； 2.是否有专人负责； 3.是否建立
5、门诊日誌、住院登记本 、检查检验登记本、传染病报告登记本、传 染病报告卡，并进行核查。 4. 报告网络的运转与核查 5. 个案的审核、订正、补报、重 卡剔除、疫情分析与报告 传 染 病 的 分 类 非法定传染病 法定传染病 甲类：鼠疫、霍乱（2种）。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病 毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、 麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、 伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉 、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅 毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（25种）。 丙类传染病是指：流行性感冒
6、、流行性腮腺炎、风 疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性 斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细 菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性 腹泻病（10种）。 37种法定传染病，有18种可以接种疫苗 传染病公布的三种情况 其他乙类传染病及突发原因不明的传染 病甲类控制：国务院公布实施。 卫生部公布的乙类、丙类传染病 省级政府公布的乙类、丙类传染病 传染病报告程序 传 染 病 责任报告人 医生工作站网上直报填报 报告卡 疫情管理人员录入 CDC 传染病报告时限 发现甲类传染病、采取甲类传染病控制措施的 传染病、本地区以前从未有过的传染病以及国 家已宣布消灭传染病的病人、病原携带
7、者或疑 似病人时，城镇应于2小时内、农村应于6小时 内通过网络报告。 发现乙类传染病病人，城镇应于12小时内、农 村应于24小时内通过网络报告。 发现传染病防治法规定的传染病有流行趋 势或有暴发可能，或者传染病防治法规定 传染病暴发、流行以及具有传染性的不明原因 疾病时,应及时向所在地疾病预防控制机构报告 。 对丙类传染病和其他传染病应当在24小时内报 告。 传染病执法典型案例 2004年4月北京、安徽发生的SARS疫情，又是一次 源于实验室内感染。 安徽确诊 2例（死亡1例），密 切接触者共113人。北京确诊7 例，密切接触者共748 人（包括病毒所职工）。 中国疾病预防控制中心的这个曾涌现
8、出5位 院士的病毒病预防控制所，卫生部责成北京市政府， 由宣武区政府 2004年4月23日宣布对其封闭；7月1日 宣布对其主管人员给予行政处分；10月14日由北京市 宣武区卫生监督所对其作出2万元的行政处罚。 传 染 病 防 治 监 督 检 查 医疗废物管理监督 w 推行集中无害化处置 w 禁止转让、买卖医疗废物 w 医疗废物管理责任制 w 医疗废物分类收集 w 转移联单管理制度 w 医疗废物登记制度 w 工作人员培训 w 建立职业卫生防护 w 制订应急方案 传 染 病 防 治 监 督 检 查 医疗废物专用包装物、容器应符合规 定 医疗废物暂存时间不得超过2天； 医疗废物暂存间符合规定，定期消
9、毒 清洁 运送工具符合要求，及时消毒清洁 污水、传染病病人排泄物应消毒 高危险性废物应消毒后处置 不具备集中处置的应按有关规定处理 医疗废物处理的一般原则 国际协议中有大量关于公共卫 生及有害废弃物安全管理的条 例，一个国家制定相关法律或 法规时应参考下列原则: 医疗废物处理的一般原则 “谁污染谁赔偿”原则 污染者负有法律 和 财务的责任，即废弃物的制造 者应依 法 投人资金，安全地处理废弃物，保护环 境。该原则同样也考虑了 引起公害的 团体责任。 “预防”原则 这是保护公共卫生的重要 手 段。在某种大危害末明确时， 就应假 定 它有可能引起危害，应该 “防患于未 然”，制订相应的防护措施。
10、医疗废物过境转运案例 2006年4月6日晚9:40中央二台经济半小时节 目,题目：如此“慈善捐赠” ，美国医疗队来义诊 ，免费为家庭困难的先心病和白内障手术病人 进行手术。以此为借口从美国进口医疗器械， 并办理进口通关关文，近期上海、深圳海关查 获大量入关垃圾，报关的名称却是医疗仪器， 经调查美国爱嘉基金会至少五次打着捐赠的幌 子向我国输入医 疗垃圾，在*精神病院的4-5 楼成了堆放医疗垃 圾的仓库. 案情分析 在美国，医院三分之一的收入用于医疗 废物的安全处理，美国人每吨医疗垃圾 的处理费相当于500克黄金价值，约合8 美金每公斤。 由此可以看出上述事件产生的主要原因 及动机：1、法律意识淡
11、泊，2 、经济利 益驱使，3 、对医疗废物的危害性认识 不足。 传 染 病 防 治 监 督 检 查 医疗卫生机构消毒监督 使用的消毒剂、消毒器械、卫生用品 是否符合国家法规、标准、规范的要 求； 使用的消毒剂、消毒器械是否按要求 索取卫生许可证、卫生许可批件 使用的卫生用品是否按要求索取卫生 许可证； 消毒工作是否按规范开展 是否按规定开展消毒监测工作 传 染 病 防 治 监 督 检 查 实验室生物安全监督 w 病原微生物分类管理：四类； w 实验室分级管理：四级；一、二级实 验室不得从事高致病性菌（毒）实验 ，三、四级实验室从事高致病性菌（ 毒）实验的应获得资格证并取得批准 w 运输高致病性
12、菌（毒）种实行许可制 度 w 菌（毒）种保藏机构安全保管制度 疾病预防控制机构监督 疫情报告、通报； 传染病监测； 疫情的分析、调查、核实； 疫情控制措施； 医疗废物 消毒 实验室生物安全 传 染 病 防 治 监 督 检 查 采供血机构的监督 献血者健康征询检查; 血液的检测; 临床用血的包装储存运输; 不得非法采集血液; 不得出售血液; 不得组织他人出卖血液; 甲、乙、丙型病毒性肝炎、HIV、 梅毒检测；结核病患者、痢疾、伤寒 、布氏、疟疾（献血者健康检查标准 ） 其他相关单位监督 消毒产品生产、经营单位 饮用水处理单位 大型项目建设单位 公共场所传染病防治措施的监督 食品生产经营单位 传染
13、病监督执法的原则 依法监督 依职开展(省、市、区) 卫 生 监 督 机 构 的 工 作 职 责 负责违反传染病防治法行为投诉、 举报的受理； 负责对违反传染病防治法行为的调 查取证、提出处罚建议、执行处罚决 定； 对儿科获得性凝血障碍的诊治 华中科技大学同济医学院附属同济 医院儿童血液科 胡群 一、获得性凝血障碍的病因 DIC 感染 创伤和大量输液 VitK缺乏 肝病 噬血细胞综合征 肿瘤性疾病 获得性抑制物 体外循环 1.DIC DIC是由多种病因引起、发生于许多疾病过 程中的一种获得性出血综合征，其特征是 凝血系统被激活，发生弥散性血管内纤维 蛋白沉积和血小板聚集，导致继发性凝血 因子、血
14、小板消耗及纤维蛋白溶解亢进。 2.感染 感染是儿科疾病导致凝血障碍的重要原因 ，包括细菌、病毒、立克次体、真菌、钩 端螺旋体及疟疾等感染，如败血症并休克 、流行性脑膜炎、重症肺炎、中毒性痢疾 、麻疹等均可引起凝血功能障碍。 感染可致血管内皮损伤，大量组织因子释 放进入血液，促进凝血。革兰阴性杆菌产 生的内毒素接触血管内皮，导致内皮损伤 ，也是凝血异常的重要原因。 3.创伤和大量输注 创伤性凝血异常发生在严重创伤病人，以及在 外科手术后，或非创伤出血后的大量输注的病 人。在严重创伤时，许多凝血因子参与了凝血 异常的发生。最初的原因是组织损伤和休克、 低灌注导致的抗凝，随后伴随着高容量的晶体 和胶
15、体的输注，凝血因子被稀释，以及炎症反 应和内皮的激活，凝血异常会越来越重 已有研究证实，在严重创伤早期凝血因子的补 充，能够减轻凝血异常的发生，改善预后。 4.维生素K缺乏 VitK缺乏在正常儿童并不多见，因为正常的饮食能够 提供足量的VitK，小肠粘膜可以产生额外的VitK，婴幼 儿配方奶粉中也提供VitK。 慢性营养不良，特别是口服广谱抗生素的儿童仍可能 发生VitK缺乏。新生儿6个月以内的婴儿均有VitK缺 乏的危险，若出生时没有给于VitK预防，则危险性更 大。 VitK缺乏也见于胆汁淤积性肝病、胰腺异常、吸收障 碍综合征、恶性疾病和长期应用抗生素者。 VitK缺乏者主要表现是出血，尤
16、其是注射针孔出血不 止，在单纯的VitK缺乏者内脏出血少见，但婴儿期VitK 缺乏常伴颅内出血，甚至以颅内出血为首发表现。 VitK缺乏常常是早期PT延长，随后APTT也延长。 5.肝病 肝病是合成凝血因子的主要部位，肝脏疾 病可导致多种凝血因子合成障碍及可能的 VitK缺乏，故可引起致命性出血。 肝功能衰竭导致的凝血异常应进行凝血因 子的替代治疗，同时常规给予VitK的治疗。 6.噬血细胞综合征 噬血细胞综合征是由多种病因引起的一种过度炎症 反应综合征。该病病情进展迅速，病死率高。其中 凝血功能障碍与该病的高病死率密切相关，因此及 时发现并纠正凝血障碍至关重要。 噬血细胞综合征患者血小板的明
17、显减少直接导致了 患者凝血功能障碍及出血倾向。正常情况下，促凝 与抗凝处于平衡状态，噬血细胞综合征常伴肝功能 异常，肝功能受损后，肝脏合成凝血因子的能力下 降，同时清除活化的凝血因子及纤溶酶功能受损， 平衡状态被打破后可导致低凝或高凝状态，故噬血 细胞综合征患者可出现严重的凝血功能障碍表现。 7.肿瘤性疾病 恶性肿瘤患者存在高凝状态，其凝血功能异常已受到广 泛的关注。研究表明止凝血功能在急性白血病以及食管 癌、肺癌、结肠癌、胃癌等实体瘤的浸润、转移过程中 起重要作用。肿瘤细胞可以直接激活凝血系统，也能间 接刺激单核细胞合成和表达各种促凝血因子，导致凝血 酶原的活化、纤维蛋白的生成，产生血栓。
18、手术、长期卧床、感染、血管介入性操作与抗癌药的使 用等，均可导致恶性肿瘤的患者呈高凝状态和血栓形成 。诸多研究表明，95%的肿瘤患者有一项或多项凝血功 能异常。 肿瘤的凝血异常治疗很困难，应积极控制原发病，并预 防严重出血发生。 8.获得性抑制物 凝血因子抑制物常发生在血友病，或其他接受 了凝血因子治疗的患儿。 一些自身免疫性疾病和肿瘤患儿也可存在获得 性抑制物，例如，在Wilms瘤病人中的抗vwF抗 体、SLE病人中的前凝血酶抑制物、自身免疫 性疾病中的VIII因子抑制物等。 感染后、体外循环或外科大手术后均可出现凝 血因子抑制物。故在这些情况下，若病人出现 不能解释的出血，而又排除DIC或
19、其他可以明 确的病因，要考虑到该病。 9.体外循环 接受体外循环是儿童血栓和出血的高位因素。大多 数经历体外循环的儿童在手术前凝血功能是正常的 ，体外循环的初期，常有血液稀释，但这种状态可 以通过使用合适体积的、低容量的循环而减轻。 在体外循环中，普通肝素常用于防止血栓形成，而 APTT和血栓弹力图可用于调整肝素的剂量。 氧合器膜刺激了组织因子释放和进一步的炎症化。 在体外循环过程中，纤维蛋白溶解系统被激活，D- 二聚体增加，过度的纤溶也与出血并发症有关。 抗纤溶药物常规可能增加血栓形成的风险。 二、凝血障碍的实验室检查 1、外周血涂片 DIC患者的外周血涂片可见红细胞碎片且其比例很少超过红细
20、胞 总数的10%。对于某些伴有D-二聚体升高但凝血功能正常的慢 性DIC患者，外周血出现红细胞碎片具有确诊意义。但在溶血性 贫血或一些血栓性疾病同样能观察到红细胞碎片，因此外周血 涂片缺乏特异性。 2、血小板计数 血小板计数的减少或进行性下降时DIC的敏感指标，但是缺乏特 异性。约98%的DIC患者存在血小板减少，其中50%的患者血小 板计数50109/L，但由于DIC早期血小板计数可在正常范围内 ，因此需动态观察是否进行性下降。凝血酶诱导的血小板聚集 反应消耗大量的血小板，因此血小板减少与凝血酶密切相关。 需注意的是，免疫性血小板减少性症（ITP）、急性白血病、再 生障碍性贫血等血液系统疾病
21、也存在血小板下降现象。 3、PT与APTT 由于凝血因子被大量消耗，多数DIC患者在疾病发展过程中会出 现PT、APTT延长。少数患者PT、APTT时间正常或缩短，主要是 DIC早期代偿性凝血因子增多或大量活化的因子和X因子绕过 了接触途径。因此PT、APTT也需连续动态监测。 4、纤维蛋白降解产物和D-二聚体 纤维蛋白降解产物（FDP）是纤维蛋白溶解酶作用于纤维蛋白 或者纤维蛋白酶原分子时的产物，其水平在80%-100%的DIC患 者中可增加。D-二聚体是纤维蛋白单体被纤维蛋白溶解酶水解 的特异性产物，其水平能反应凝血酶和纤溶酶的高低，因此其 特异性较FDP更高，但由于在重大创伤、手术及血栓
22、栓塞性疾 病中，FDP和D-二聚体同样会升高，因此这两项指标不能作为单 独诊断DIC的标准，需结合临床表现及其他实验室检查数据综合 判断。 5、可溶性纤维蛋白单体 可溶性纤维蛋白单体（SF）只在血管内产生，不受血管外的炎症或损 伤影响，因此从理论上说能更好地反映纤维蛋白原上的凝血酶活性。 许多研究发现其对DIC的诊断具有90%-100%的敏感性，但是特异性非 常低，并且到目前为止尚未找到一个从血浆中检测SF的绝对可靠的方 法。 6、自然抗凝物质 血浆中有多种抗凝物质比如抗凝血酶和蛋白C，其水平的高低也能 反映DIC的进程。40%-60%的危重患者和90%的DIC患者中可检测出抗凝 血酶和蛋白酶
23、C下降。抗凝血酶是主要的凝血酶抑制剂，并且在持 续的凝血酶产生过程中不断消耗，其水平可以作为判断脓毒血症和 DIC患者预后的有力依据。在严重的炎症反应中，其水平的下降是由 于消耗增加且合成下降（类似于急性负反馈现象），并且能被活化的 中性粒细胞降解。蛋白C同样能反映DIC的预后，在脑膜炎球菌败血症 患者的血浆中亦可检测到蛋白C水平明显下降。 7、凝血分子标志物 有学者指出，凝血分子标记物的检测有助于儿童DIC前 状态的诊断，如联合应用凝血酶-抗凝血酶复合物（ TAT）、抗凝血酶（AT）、组织因子（TF）这三项 指标其灵敏度为82.1%，特异性为88.2%，阳性预示值为 92%，实验有效率为84
24、.4%。 8、血栓弹力图 血栓弹力图（TEG）是一种动态描记凝血形成和纤维蛋 白溶解全过程的曲线图，并且可以在病床边进行操作。 TEG相对于传统检测手段的优越性在于可在短时间内提 供凝血、纤维蛋白溶解和血小板功能等多方面的信息， 但对于危重患者凝血功能的整体评估是有一定作用的。 凝血异常常用的筛查试验 PT KPTT TT 临床意义 正常 延长 正常 F、FIX、FXI、FX减少、VWD或抗凝物质存在 延长 正常 正常 F减少、凝血酶原复合物中度减少（如抗凝治疗、肝素及VitK缺乏症） 延长 延长 正常 纤维蛋白原、凝血酶原、FV、FX减少，DIC或有抗凝物质 延长 延长 延长 先天性纤维蛋白
25、原减少、类肝素物质、纤维蛋白原降解产物 三、凝血障碍的治疗 新鲜冰冻血浆（FFP） 冷沉淀 VitK 重组因子 抗纤溶药物 重组活化蛋白C（aPC） 肝素 新鲜冰冻血浆（FFP） FFP含有全部的凝血因子及血浆蛋白，可用于：1.多种获 得性凝血因子缺乏：肝脏疾病、稀释性凝血异常、DIC 及快速逆转华法林作用。2.血栓性血小板减少性紫癜、 溶血尿毒综合征。3.先天性凝血因子缺乏症：先天性凝 血因子缺乏症在出血、行择期手术或侵入性操作时需要 补充相应的凝血因子，当不能获得高纯度的凝血因子制 剂时可以考虑FFP的输注。但FFP凝血因子含量不如浓缩 制剂高，替代治疗时需大量输注，容易造成循环超负荷 ，
26、增加心脏负担，在儿童尤其需要注意。 FFP的ww 0)磯衈(虗展慅岈展讀缁缀H缀籿翹娥唀栀$菦传染病防治的法律法规-课件15787.ppt3d43201b185248b4abd3c8fecbd5c96c.gif传染病防治的法律法规-课件15787.ppt2020-824fd4ffc39-25b7-4da4-a790-764b2621b37fqLatNRBuqdcqDrJ4LeVmb/u1XdeWOMkpEi50B7PtVLK0exUtJK2a2Q=传染病,防治,法律法规,课件,15787E:wenkuwebuiFlexPaperFileRoot1311207ba6a32d3e306daf5d0bcfa60d坤ww疱教育咨询0001500001西方常识20200824231307530275tU6MTJUS1AF3v57Ywy/s6eck+01rw/r+VJhZEpBpHD9LEWLcxmNUXtLE6NlUlvCw传染病防治法规 传染病是什么? 是由病原微生物和寄生虫 感染人体后产生的有传染 性的疾病。 传染病流行的原因 “传染病的产生一是自然变异；二 是人为导致（这在生物技术上是可能的 ）” 人口行为改变 技术与工业 改变 国际旅游与 贸易 环境改变土 地使用 公共卫生措 施破坏 微生物的适应改变 宿主易感性 疾病传播新疾病 传染病 传
