1、医院感染知识培训 感染管理科 重大感染暴发事件回顾 安徽宿州“眼球事件” 内容提要 一、医院感染概念 二、消毒 三、重点部门感染管理制度及要求 四、手卫生 什么是医院感染? 医院感染医院感染指住院病人在指住院病人在医院内获得的感染医院内获得的感染，包括，包括 在住院期间发生的感染在住院期间发生的感染和在医院内获得和在医院内获得出院后发生出院后发生 的感染的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜 伏期的感染伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也医院工作人员在医院内获得的感染也 属医院感染属医院感染。 医院感染分类 v外源性感染（交叉感染）：病原体来
2、自其他 住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境 。 v内源性感染（自身感染）：病原体来自病人 自身储菌库（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠 道）的正常菌丛或外来的已定植菌。 v医院感染散发：是指医院感染在某医院或某 地区住院病人中历年的一般发病率水平。历 年是指情况大致相同的年份。历年的一般发 病率水平可因医院、时间、感染部位的不同 而有所差异。 v医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的 患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染 病例的现象。 v消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或 者消除环境中的病原微生物。 v灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生 物，包括致病微生物和非致病微生物，也包 括细菌
3、芽胞和真菌孢子。 标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、 排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否 有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与 粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 （1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止 非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护 ，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止 疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的 主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括 接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 v职业暴露： 指医务人员从事诊 疗、 护理等工作过程中意外被 感染者或者感染病人的血液、体 液污染了皮肤或者粘膜，或者被 含有细菌、病毒的血液、体液污 染了的 针头及其他锐器刺破
4、皮肤， 有可能感染的情况，如艾滋 病职业暴露等。 职业暴露的方式 v针刺 58.4% v皮损 22.7% v黏膜污染 11.2% v割伤 7.7% 重点部门感染管理制度及要求 （一）医院感染病例登记、报告要求： v1、临床科室医务人员应掌握医院感染的诊断标准 ，发现散发医院感染病例时，经治医师应及时向本 科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内 填表报告医院感染管理办公室。 v2、医院临床科室医护人员，发现医院感染流行趋 势时，应在12小时内上报院感办或医院总值班。 v3、确诊为传染病的医院感染病例，按传染病防 治法有关规定进行报告。 （二）医院感染管理及消毒隔离要求： v1、医务人员必
5、须遵守消毒灭 菌原则，进入人体组织或 无菌器官的医疗用品必须 灭菌；接触皮肤粘膜的器 具和用品必须消毒。 v2、高压灭菌合格物品应有无菌标志，且必 须在有效期内使用；一经打开，使用时间不 能超过24小时。 v3、 用过的医疗器材和物品，应先去污染， 彻底清洗干净再消毒或灭菌；感染病人用 过的（或带血的）医疗器材和物品应先消毒 ，彻底清洗干净再消毒和灭菌。所有医 疗 器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 v4、要严格遵守无菌 技术操作规程。换药 操作应按无菌伤口、 感染伤口、隔离伤口 进行。 v5凡特殊感染病人，如厌氧菌、绿脓杆 菌等特殊感染的病人应严格隔离，用过 的器械、被服、病室都要严格消毒处
6、理 ，用过的敷料要烧毁。 v6、门诊及各病区治疗、皮试、注射用 输液器、注射器必须一人一用一消毒一 毁形，针灸针做到一穴一针一用，用后 双消毒。 v7、体温计放消毒容器内，一人一用消 毒，每周更换消毒液，并清洁体温计和 容器。 v8、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、 呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等 器材，必须每日消毒，用毕终末消毒， 干燥保存，湿化液应用无菌水，每日更 换。 9、注意手的清洗消毒：接触病人后，特别是在 接触有破损的皮肤、粘膜和 侵入性操作前后；进行无菌 技术操作前后；进入和离开 隔离病房等重点部门时；戴 口罩和穿脱隔离衣前后；接 触血液、体液和被污染的物 品后均应按正确的洗手
7、方法 认真洗手或进行手消毒。 v10、患者床位的安置原则应为： 感染病人与非感染病人分开， 病人一览卡 上感染病人用红 三角表示，同类感染病人 相 对集中，特殊感染病人单独 安置。如果 实在达不到，同一个房间内以 外侧为感染床位。 11、病人在住院期间如发现传染病，应转传染病 院治疗，未转院前应到指定隔离诊室诊治，并按 隔离消毒原则处理。 传染病人的污染物品进行单独消毒处理,未经 消毒的物品，不得带入病区，更不得给他人使用 用 出院、转院、转科、死亡应进行终末消毒。 传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水 道。 v12、病人被服每周至少换洗12次，换下的 脏被服放于指定处，不得在病室内清点。
8、如 有感染性被服应装入黄色袋中，标记清楚， 送洗涤中心。 v 13、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜 一桌一巾，用后均消毒，病人出院、转科、 死亡后床单元必须进行终末消毒。 v14、手术室、产房、各病区治疗室等重点部 门每日用紫外线灯照射两次，地面每日湿式 清扫，每周用0.1%84消毒液拖洗一次，特殊 情况随时拖洗。 v15、所有手术患者术前及产妇产前、做胃镜 、透析前均应做乙肝、丙肝、HIV检查，阳性 病人应隔离诊治。 v16、医用垃圾与生活垃圾分别放置黄、黑色 塑料袋内分类处置，生活垃圾日产日清，医 用垃圾封闭运送至焚烧炉焚烧处理。 v17、医务人员上班时要衣帽整洁，禁止穿白 大衣进入食堂
9、、厕所及上街购物、吃饭等。 v18、严格执行陪护及探视制度，尽量减少探 视及陪护人员，防止探视陪护者将传染病带 入病房。 v19、要经常对病人进行 防病宣传，教育病人 不乱串病房，在指定 地点活动。 （三）门诊预防交叉感染要求： v1、门诊发现传染病人时，应按规定上报疫情。 v2、在门诊或急诊室发现传染病或疑似传染病，应 立即就地隔离，进行消毒，并根据情况将患者转入 传染病院或隔离病室。 v3、传染病人离开或死亡后，室内床单位等应一律 更换，并进行终末消毒。 v4、急诊抢救室及平车，诊疗床每日定时消毒，急 救器材一用一消毒或灭菌。 （四）治疗室、处置室、换药室医院感染 要求 v1、室内清洁。无
10、菌物品 按灭菌日期依次放入 专柜，过期重新灭菌。 v2、医护人员进入室内，衣 帽整洁并戴口罩，严格执行无菌技术操作 规程。 v3、无菌物品必须一人一用一灭菌。 v4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体 须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽 吸的各种溶媒超过24小时 不得使用。 v5、碘酒、酒精等消毒液应 密闭保存，每周更换2次， 容器每周灭菌2次。常用无 菌敷料罐应每天更换并灭菌；灭菌物品（棉 球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得 超过24小时，最好采用小包装 。 v6、 治疗车上物品应排放有序， 上层为清洁 区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换 药车配有手消毒液和小毛巾，进行手的消
11、毒 。 v7、每日进行空气、地面及物体表面消毒，有 记录。 8、 各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口 感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤 口如:炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊 室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末 消毒，不得进入换药 室；感染性敷料应放 在黄色防渗漏的污物 袋内，及时焚烧处理 （五）手术室、产房、ICU（内外科）、导管介入室 医院感染管理及消毒隔离要求： v1、手术室、产房、ICU不得随便进入，必须戴口罩 ，帽子、穿专用衣，并换鞋或套鞋套（双向防护） 。患有感染性疾病者不得进入。 v2、操作时严格遵守无菌操作规程。认真洗手或消 毒，必要时戴手套。 v3、应根据标准预
12、防的原则实施消毒隔离。手术、 分娩前、入住ICU都要做乙肝、丙肝及HIV的检验。 v4、对患有或疑似传染病的病人，应隔离手术 待产、分娩、护理，所有物品严格按照消毒 灭菌要求单独处理； 用后的一次性用品及 胎盘必须放入双层黄 色塑料袋内，密闭运 送，焚烧处理；房间 应严格进行终末消毒 处理。 v5、病人的安置(手术、分娩、护理)应感染病 人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安 置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施， 控制交叉感染。 v6、麻醉用器具、雾化吸入管道、吸氧装置等 应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用 一消毒。严格遵守一次性医疗用品的管理规 定。 医疗废物的管理 v五大类 感染性废
13、物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 （六）医疗废物安全处置要求： v1、产生医疗废物的科室要 按照医疗废物分类目录 对医疗废物实施分类管理， 感染性废物、病理性废物、 伤性废物、药物性废物、化 学性废物不能混合收集。 v2、在盛放医疗废物前，各废物 产生科室人员应对医疗废物包装物进行认真 检查，确保无破损渗漏。 v3、各护理单元处置室应设两桶一盒：一桶 为存放感染性废物，包括废弃的注射器、输 液器及少量药物性废物，内套专用黄色塑料 袋；一桶为生活垃圾，内套黑色塑料袋；一 盒为损伤性废物，置耐刺锐器盒内。 v4、换药室应设两桶：一桶盛放消毒液 ，浸泡使用过的换药碗、弯盘、止血钳
14、、镊子等；一桶内套专用 黄色塑料袋， 存放污染敷料、一次性导管等感染性废 物。 v5、医疗废物达到容积 的34时，应进行封 口并做标志。 v6、任何人不得将医疗废物混入生活垃圾 ，禁止在非临时存放地点倾倒、堆放医疗废 物。 v7、凡不按规定收集、处理医疗废物（如转 让、买卖、转送过程中丢弃医疗废物、邮寄 医疗废物等）而导致医疗废物扩散、污染环 境，造成不良影响或产生一定后果者，将视 情节轻重追究责任人和所在部门领导责任。 （医疗废物携带病原微生物具有引发感 染性疾病传播危险的医疗废物。） （七）医务人员职业暴露预防感染要 求： 1、医务人员必须熟悉职业暴露防护技术和知识， 严格执行有关操作规程
15、。 2、择期手术病人术前、孕妇产前、血液透析病人 透析前、住院病人做内镜诊治前及入住ICU、CCU 的病人，在做HBsAg、HCV抗体的基础上，一律做 HIV抗体检测。并在手术通知单、 内镜检查（胃镜、肠镜、宫腔镜、 膀胱镜等内镜）申请单上注明结 果，阳性病人以便做好消毒隔离 及个人防护工作。 v3、医务人员在做诊疗护理等操作过程中，要做好 标准预防工作，根据病源物质情况，采取洗手、戴 口罩、手套、帽子、护目镜、防护衣等措施。 v4、对感染病人的检验标本要盖严盖送检，并注明“ 小心血液污染”警示标志。 v5、医务人员的手部如 有皮肤破损，在进行诊 疗操作时，要戴双层手 套。 v在进行侵袭性诊护
16、理操作过程中，要保证充足的光 线，需特别注意防止针头、缝合针、刀片等锐器刺 伤或者划伤 v6、安全处置锐利器具，谨慎操作，防止刺伤，禁 止将使用后的一次性针头复帽，禁止用手直接接触 污染的针头、刀片、缝合针等锐器。 v7、使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的锐器 盒内，专人回收，专车密闭运送。 v8、对所有感染病人使用过的非一次性使用器具要 严格做到消毒清洗灭菌。 v9、一旦发生职业暴露损伤， 要采取正确方法处理伤口， 要及时报告科室负责人、院感办、 及有关院领导，科室要 做好登记报告工作。 职业暴露处理流程 一、血液、体液等洒于皮肤、黏膜表面立即先用 肥皂，再用清水、自来水或生理水冲洗 。
17、二、入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理 水 底冲洗。 三、皮肤刺、切割、咬等出血性 ， 当在口旁端 ，尽可能出 部位的 血液，禁止行口的局部 ，然后用清水、自 来水或生理水底冲洗，再用0.5%碘伏、70%酒 精、0.2%-0.5%氧乙酸、3%双氧水等消毒面 手卫生 洗手指征： 1接触病人后，特别是在接触有破损的皮肤、粘 膜和侵入性操作前后。 2进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房 。 ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病 病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离农前后。 3接触血液、体液和被污染的物品后。 4脱手套后。 洗手方法： 用清洁剂认真揉搓掌心、指背、手 指关节、指腹、
18、指尖、拇指、腕部，时间不少于15-30 秒钟，流动水洗净（按照六步洗手法进行）。 六步洗手法 1.掌心相对，手指合拢，相互揉搓洗净手掌 2.手心对手背，手指交叉，沿指缝相互搓揉 洗净手背 3.掌心相对，双手交叉，相互揉搓洗净指缝 4.双手轻合成空拳，相互搓洗洗净指被 5.一手握住另一手的大拇指旋转搓揉，洗净 大拇指 6.将一手五指指尖并拢在另一手的掌心处搓揉， 洗净指尖 手消毒指征 1进入和离开隔离病房、穿脱隔 离衣前后。 2接触血液、体液和被污染的物 品后。 3接触特殊感染病原体后。 手消毒方法： 1用快速手消毒剂揉搓双手。 2用消毒剂浸泡双手。 3.外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物 刷
19、净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂 刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求 。 医院感染是可以避免的，关键是责任心！ 关键是： 早防范 早发现 早报告 早控制 痛则不通,通则不痛 ! 概 述 1-1单片机发展概况 1-4计算机中的数和编码 1-3单片机的特点 1-2微计算机系统概念 单片机 单片机的最初译法是Single Chip Microcomputer，但只是准确的译法，但 最能反映设计思想的是Microcontroller， 因为新一代的89C51，89C51RD等等，在 单片机加入了各种控制功能， A/D，D/A ，PWM，锁相环，DMA，浮点运算单元和 WDT等。内置内存，程序存
20、储器均达到 64K，达到了设计极限，极大地方便了其 应用。 1971年 Intel推出4位微处理器4004 1976-1978 初级8位单片机 Intel MCS-48 系 列 1978-1982 高档8位单片机 Intel MCS-51系列 ： -51：子系列 -52：子系列 1-1 单片机发展概况 1983-1990 16位单片机 Intel MCS-96 系列： 8098/8096、80C198/80C196 1990- 32位单片机 80960 ARM系列 8031/8051/8751 8032/8052/8752 现代单片机的特点 w现代单片机的特点：32位地址总线和 数据总线，有能
21、力运行完全的 32 位操作 系统 w高档8位单片机的出现：A/D，D/A， PWM，锁相环，DMA，浮点运算单元等 1-2 微计算机系统概念 CPU （ALU REG CC） 时钟 复位 外 部 设 备 ROMRAM 定时 器/计 数器 中断 系统 I/O 口 (DB) (AB) (CB) 微计算机系统 输入/输出外围设备（显示器、键盘、磁盘、磁带、打印机等） 微计算机（C） 微处理器（P）算术逻辑部件（ALU） （单片、单板） 寄存器 控制电路 系统软件 系统总线地址总线 存储器 输入/输出电路 数据总线 控制总线 电源 ROM、PROM RAM 串行输入/输出接口 并行输入/输出接口 微
22、计 算 机 系 统 1-3 单片机的特点 （1）体积小、重量轻、功耗低、功能强、性价比高。 （2）数据大都在单片机内部传送，运行速度快，抗干扰 能力强，可靠性高。 （3）结构灵活，易于组成各种微机应用系统。 （4）应用广泛。既可用于工业自动控制等场合，又可用 于测量仪器、医疗仪 器及家用电器等领域。 由于单片机采用大规模集成电路和超大规模集成电 路，在一块芯片上集成了一台微型计算机。因此，除具 有一般计算机快速性、准确性、逻辑功能强等特性外， 还具有其自身特点： 应用领域，单机应用 w智能产品，如现代电视，空调 w智能仪表，电子式万用表 w测控系统，自动线的控制 w数控系统，数控机床 w智能接口，
