1、总量的30%40%，如果 2h内甲状腺摄131I量超过25%，或24h内甲状 腺摄131I量超过50%，或吸131I高峰提前出现， 都表示有甲亢。测量应注意：测量前两个 月内禁止食用海带，甲状腺素片等含碘食物 及药品；给病人口服131I 后2h、24h分别测 量病人甲状腺摄取131I的浓度。 Date 一、护理评估 v 2.身心状况 （3）实验室检查 3）血清T3、T4测定 T3（三碘甲状腺原氨酸 ）和T4（甲状腺素）可反映甲状腺的功能状 态。甲亢时T3值上升早而快，可高于正常值 的4倍左右；T4值上升较缓慢，仅高于正常值 的2.5倍，故测定T3对甲亢的诊断更具有临床 意义。 Date 二、护
2、理诊断与医护合作性问题 v1. 焦虑/恐惧 与神经系统功能改变，担心手术 及预后有关。 v2.自我形象紊乱 与突眼和甲状腺肿大引起机体 外形改变有关。 v3.营养失调：低于机体需要量 与甲亢时机体处 于高代谢状态有关。 v4.清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、切 口疼痛及分泌物增多有关。 v5.潜在并发症：呼吸困难或窒息、喉返神经损 伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象 Date 三、护理目标 v1.病人对疾病有正确认识，能有效控制 焦虑、紧张情绪。 v2.病人能运用保护眼睛的方法，避免了 角膜损伤。 v3.病人能摄取足够的营养，体重增加， 耐受力增强。 v4.使术后并发症的发生率降至最
3、低限度 ，若出现能及时处理。 Date 四、护理措施 v 1术前护理 （1）心理护理 对病人应和蔼可亲，介绍手术 的必要性和方法，以及手术前后应配合的事 项，消除病人的顾虑和紧张心理。对精神过 度紧张或失眠者可给予镇静剂或安眠药。向 同病室患者介绍甲亢的症状，以此得到理解 或忍让。限制来访探视次数，减少外来刺激 ，保持愉快的生活氛围，使病人的情绪稳定 。 Date 四、护理措施 v1术前护理 （2）生活护理 1）注意休息：保持病室通风、安静，避免和 病情危重的患者同住一室，以免病人情绪不 安。应减少活动，以避免体力过多消耗。 2）卧位：睡眠时应抬高枕头取侧卧位，颈部 略微屈，以减轻肿大的甲状腺
4、对气管的压迫 。 Date 四、护理措施 v1术前护理 （2）生活护理 3）饮食：应给予高蛋白、高热量、高维生素 饮食，鼓励多饮水，以补偿机体的过度消耗 。忌饮用咖啡、浓茶，烟酒及辛辣等刺激性 食物。 4）保护眼睛：对于眼球突出及眼裂增宽的病 人，卧床时要保持半卧位或头部抬高位，避 免眼部充血。睡眠时应使用眼药膏或用潮湿 纱布盖在眼部避免结膜干燥。 Date 四、护理措施 v 1术前护理 （3）药物准备 用药物降低基础代谢率时甲亢病人手 术前准备的重要环节，可先用硫氧嘧啶类药物，待 甲亢症状控制后，改口服复方碘化钾溶液。碘剂作 用其一是：抑制甲状腺激素的释放；其二是：减少 甲状腺血运，使腺体变
5、小变硬，有利于手术进行。 每日3次，口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴， 依此逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后维持此剂 量至手术日。教会病人正确的服用方法，即服碘剂 时，要将其稀释，滴在冷开水中或馒头、面包上服 用。碘剂可刺激胃粘膜，引起呕吐、畏食，因此要 在饭后服用。 服碘剂期间应注意观察病情，如病人情绪稳定， 睡眠好转，体重增加，脉搏稳定在90次/min以下， 基础代谢率在+20%以下时，即可施行手术。 Date 四、护理措施 v 1术前护理 （4）体位准备 病人入院后要教会其在 术中的体位，即头颈过伸位。反复练习 使病人在术前有充分的准备，以便在术 中密切配合手术（图13-1）。
6、（5）其他 术前做好皮肤准备和手术后 紧急抢救的准备，如气管切开包、吸引 器等。 Date 1 Date 四、护理措施 v 2术后护理 （1）一般护理 1）卧位：血压平稳后取半卧位，有利 于呼吸和渗出液的引流。 2）饮食：术后12天，可进流质饮食 ，但不能过热或过快，以免无法鉴别病 人的呛咳原因。病人饮水时应取坐位， 头稍低，主动吞咽，这样可减少因液体 流入咽部，被动吞咽时造成的呛咳。 Date 四、护理措施 v 2术后护理 （1）一般护理 3）观察病情：定时测体温，每30min测脉搏 、呼吸、血压，直至平稳。发现呼吸困难 ，查明原因，采取果断措施，保持呼吸道通 畅；如病人高热、脉快、烦躁不安
7、，应警 惕甲状腺危象的发生；麻醉清醒后，应鼓 励病人讲话，检查病人发音情况；病人饮 水后，注意有无呛咳，以了解有无喉返、喉 上神经的损伤。 Date 四、护理措施 v 2术后护理 （1）一般护理 4）切口渗血情况：局部以沙袋压迫，切口 敷料若渗透应立即更换，为使局部血管收缩 、减少出血也可用冰袋代替沙袋。 5）保持呼吸道通畅：鼓励或帮助患者咳嗽 、咳痰，以免痰液阻塞气管。床边常规准备 气管切开包、氧气和吸痰设备以及抢救药品 ，以备急救。 6）继续服用复方碘化钾溶液：每日3次，从 每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至每次 3滴时止。 Date 四、护理措施 2术后护理 （2）术后并发症的护理
8、1）呼吸困难和窒息：如切口内出血压迫气 管，颈部可迅速肿大，切口处出现渗血，应 立即床边拆除切口缝线，敞开伤口，清除血 块，并立即报告医生，再急送手术室止血， 必要时作气管切开；若痰液阻塞气道时， 应立即用吸痰管吸痰，如无效再作气管切开 或气管插管。其他原因造成气道堵塞，一 般应先作气管切开，然后再作进一步处理。 Date 四、护理措施 2术后护理 （2）术后并发症的护理 2）误咽、音调降低：若喉上神经外支受损 可引起声带松弛，术后说话音调变低；若内 支受损，饮水时可发生呛咳，甚至出现误咽 。一般经针刺、理疗后症状可明显改善； 术后进食有呛咳者，应取坐位或半坐位进食 ，试给半流质或干食，缓慢吞
9、咽，尤其注意 避免饮水时误咽。 Date 四、护理措施 2术后护理 （2）术后并发症的护理 3）声音嘶哑、失音：病人术后发音正常， 若第2天出现声音嘶哑，是因局部水肿压迫神 经所致，1周左右可恢复；对喉返神经已经 损伤的病人，应认真做好慰心的解释工作； 如因钳夹、血肿压迫或牵拉所致，经理疗 ，一般在36个月内可逐渐恢复；如一侧 喉返神经受损伤，可由对侧代偿而好转；若 双侧喉返神经损伤则需要手术修补。 Date 四、护理措施 2术后护理 （2）术后并发症的护理 4）手足抽搐：术中挫伤或误切除甲状旁腺， 可引起低钙性抽搐。轻者仅有面部、口唇周 围和手足出现针刺感、麻木感或强直感；重 者可发生喉或膈
10、肌的痉挛，引起呼吸困难甚 至窒息。如果仅因血肿压迫或牵拉所致，大 约一周内症状可消失。 Date 四、护理措施 2术后护理 （2）术后并发症的护理 5）甲状腺危象：术后1236h内应严密观察病情 变化，如术前甲状腺准备不充分，症状没有得到 很好的控制，术中大量的甲状腺激素入血，可诱 发甲状腺危象。一旦出现高热、脉快（120次/min ）、烦躁、谵妄甚至昏迷并伴有呕吐、腹泻等， 应及时给予吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖溶 液，并报告医生。根据医嘱给镇静剂，静脉滴注 碘剂、氢化可的松、普萘洛尔等药物。使病人处 于安静状态、体温降至37.5以下，脉搏100次 /min以下。预防甲状腺危象的关键，是术
11、前稳定 病人情绪，做好药物准备，使各项指标达到手术 要求，术后应继续服用碘剂。 Date 四、护理措施 v2术后护理 （3）健康指导 1） 指导病人自我控制情绪，防止情绪过激； 避免剧烈的活动，做到动静结合。 2）术后避免感冒，预防肺部并发症。 3）术后颈部无力，有计划的教病人做好颈部 转、低、仰等肌肉训练，促进功能恢复。 4）定期复查。 Date 五、护理评价 v1.病人紧张焦虑的情绪是否得到控制和 神经系统功能恢复正常。 v2.病人角膜是否发生溃疡，机体代谢正 常，体重增加。 v3.病人因术后呼吸道分泌增多、咽喉部 水肿等所致的阻塞是否得到有效的清理 。 v4.体温、脉率、发音、进食等是否
12、正常 ，有无并发症。 Date 甲状腺肿瘤是常见的肿瘤之一，可分 为良性和恶性两种。 甲状腺肿瘤 Date 一、护理评估 v1甲状腺腺瘤 甲状腺瘤（thyroid adenoma）病因尚不明确 ，一般认为是由甲状腺内残余的胚胎组织发 育而成。多见于40岁以下的妇女。肿瘤一般 为良性，可分为滤泡状（较常见）和乳头状 囊性腺瘤二种，腺瘤具有完整的包膜。肿瘤 生长速度较慢，数年后仍为单发，乳头状囊 性腺瘤因囊壁血管破裂可发生囊内出血。治 疗原则 因约10%病人可发生癌变，20%的病 人可继发甲亢，所以应及早手术切除。 Date 一、护理评估 v1甲状腺腺瘤 （1）健康史 主要了解甲状腺的肿瘤出 现的
13、时间，生长速度及近期有无变化。 Date 一、护理评估 v1.甲状腺腺瘤 （2）身心状况 1）躯体表现： 病人一般症状不明显， 常在无意中发现颈部肿块，单发，呈圆 形或椭圆形，表面光滑，质地较软，界 限清楚，无压痛，生长缓慢，随吞咽动 作上下移动。乳头状囊性腺瘤发生出血 时肿瘤可在短时间内迅速增大，并伴有 局部胀痛。 Date 一、护理评估 v1.甲状腺腺瘤 （2）身心状况 2）心理状态 因肿瘤的性质没有确定和 惧怕手术，病人处于一种紧张状态。可 出磯(虗栀讀缁朰嫔H缀窒癇硰唀椀眂脃甔甗瀀瀀琀挀戀攀搀戀攀挀最椀昀甀瀀瀀琀尀尀愀挀昀愀戀昀堀刀最瘀洀最倀洀戀倀最夀稀搀攀搀伀唀刀眀攀攀礀儀娀儀一伀氀渀搀最甀尀眀攀渀欀甀尀眀攀戀甀椀尀氀攀砀倀愀瀀攀爀尀椀氀攀刀漀漀琀尀昀挀攀愀攀攀攀愀譵珿脀叿圀瑓蔀挀洀坓藿靠颕苿啙甀猀陵桫N甀晾筛譼W漀瘀舀甀屝陵桫顖盿晾葛腢癧皁晾筒荎晾筒盿啓荏晾筒捦湫虸疉葶蹵畎蹏呶腲癧遑盿v胿聟蹙婎甀祝該葫桶抈鱭蚁使腟蒉蹏呶蹽癎荑紀偒極晲啓靬虧N驎萀斏畛使葥豥腔靬癒畠塵蝛顳詟葵熚圀豏甀癝荳蔀啧蝛獙晾筒匀呏敶遧葮惿齓畓惿畓癝葶惿篿陵惿穠帀疗祝潠褀襾襝筒氀匀呏敶遧葮甠瀀椀琀栀攀氀椀愀氀漀瘀愀爀椀愀渀琀甀洀漀爀頀倀蕛鱑潔瘰甀穖恾潓畠葶啧獓譎穖灙筨譟倀穖畎癝惿頀穖悉畓潝葶啎盿蝓礀鲁颁顎祗鲁罵顠穖頀穖怀畓癝葶唀蓿穖絶琀堀蝭
