1、证人出庭作证。要求行政执法人员身份 的合法性没有异议。 证人应当陈述其亲历的具体事实。证人根据 其经历所作的判断、推测或者评论不作为定 案的依据。 证据审核认定规则 排除规则 最佳证据规则 推定规则 补强规则 排除规则（1） 严重违反法定程序收集的证据； 以偷拍、偷录、窃听等手段侵害他人合法权效力的证 据材料； 以利诱、欺诈、胁迫、暴力等不正当手段获取的证据 材料； 无其他证据印证且对方当事人不予认可的证据的复印 件或者复制品； 被进行技术处理而无法辩明真伪的证据材料； 不能正确表达意志的证人提供的证言； 不具备合法性或者真实性的其他证据材料； 以违反法律禁止性规定或者侵犯他人合法权益的方法
2、取得的证据不能作为认定案件事实的证据 。 排除规则（2） 鉴定结论鉴定人不具备鉴定资格、鉴定 程序严重违法、鉴定结论错误、不明确 或者内容不完整； 被告在行政程序中剥夺当事人陈述、申 辩或者听证权利所采用的证据； 最佳证据规则 公文文书优于其他书证； 鉴定结论、现场笔录、勘验笔录、档案材料 以及经过公证或者登记的书证优于其他书证 、视听资料和证人证言； 原件、原物优于复制件、复制品； 原始证据优于传来证据； 其他证人证言优于与当事人有亲属关系或者 其他密切关系的证人提供的对当事人有利的 证言； 数个种类不同、内容一致的证据优于一个孤 立的证据。 认知和推定规则 众所周知的事实； 自然规律及定理
3、； 按照法律规定推定的事实； 已经依法证明的事实； 根据日常生活经验法则推定的事实。 补强规则（不能单独作为定案依据） 未成年人所作的与其年龄、智力不相适应的 证言； 与当事人一方有亲属关系或者其他密切关系 的证人所作的对该当事人有利的证言，或者 与一方当事人有不利关系的证人所作的对该 当事人不利的证言； 难以识别是否经过修改的视听资料； 无法与原件、原物核对的复制件、复制品； 经一方当事人或他人改动，对方当事人不予 认可的证据材料。 非诉讼证据规则 散在于卫生法律法规中的卫生行政执法 规范 卫生行政处罚程序 四、掌握收集证据的要求 原则 方法和手段 提高取证水平 收集证据的原则 依法收集（权
4、限和程序） 客观全面（凡是有关的证据材料都要收集） 及时主动高质高效 深入细致 运用科技手段 收集证据的主要手段 卫生监督检查（现场检查） 证据先行登记保存、拍照、录音、录像 等保全措施 抽样取证 技术鉴定 调查询问 调取有关资料 卫生行政执法证据保全 指卫生行政执法人员就发现的证据，及 时采取一定的方式把证据固定下来，使 之不至于毁损灭失，以稳定和保护其证 明作用，供日后分析、认定案件事实之 用。 证据保全的方法包括：证据先行登记保 存、抽样取证、笔录固定、复印复制照 相录像等。 调查取证常见问题（1） 因为卫生行政执法工作不规范导致调查取 证工作不全面深入：如食物中毒调查取证 不全面、卫生
5、行政执法中技术手段缺乏、 对违法所得不深入调查。 对违法事实的理解偏差导致调查取证的不 全面，主要缺少情节、危害程度方面证据 。 收集证据的意识不强：如检验的不见检验 报告，食物中毒不见病历等临床资料。 手段单一：擅用现场检查和询问。 调查取证常见问题（2） 证据种类或形式单一：不善于运用不同 种类证据的证据优势，证据形式少。 程序不合法。 证据形式不符合要求。 不具备证据力或者证明效力低。 提高单一证据证明力的方法 取证目的明确，做好取证前的准备； 程序合法，防止程序违法成为无效证据； 调查取证深入细致，符合卫生监督执法工作 程序和规范要求； 证据内容准确、具体，不产生歧义，所证明 的事实与
6、法律条文的内容相对应； 符合证据形式的要求； 规范执法文书，提高制作水平； 注意执法技巧。 执法文书形式与内容的统一 内容：用于证明案件事实，反映办案程 序和适用法律依据是否准确，直接影响 案件的后果。要求合法，真实，全面， 深入，准确。 形式：包括格式、书写质量、文字水平 五、运用证据 目的：证明案件事实。在卫生行政执法 中证明具体行政行为的合法、适当。在 确认当事人违法事实中，证明当事人违 法事实的存在。 运用的前提是证据审查 证据审查依据证据规则 证据审查 行政执法程序中的审查 行政复议审查 司法审查 证据分类 根据不同的目的或者标准将证据分为不 同的类别，以利分析、判断和利用。 按收集
7、或者形成时间先后 按证据来源 按证据形式 按证明对象：主体、违法事实、程序、 适用法律依据 单一证据审查 基本属性的审查，形式与内容的审查； 甄别，对质与辩认，技术鉴定，行政诉 讼中质证（质疑）和证据反驳（反驳证 据、证据抗辩）在行政执法中的应用 质疑：逻辑质疑，情理质疑，情节质疑 单一证据审查的要点 来源于何时、何地、何人 内容证明了什么（是否明确、准确、具 体，无歧义） 在关联性、合法性、真实性上是否存在 疑点（是否达到否定的程度） 形式是否符合要求（是否达到否定的程 序） 合法性审查 来源合法 主体合法 内容合法 形式合法 程序合法 真实性审查 形成的原因 发现的环境 是否与原件原物相符
8、，是否经核对、确 认 言词证据：是否存在主观上恶意干扰， 假证据，是否存在利益关系，考虑当事 人的感知、记忆、理解等 关联性审查 时间关联 空间关系 人的关联 事的关联 直接关联与间接关联 因果关联与偶然关联 肯定关联与否定关联 综合审查 各个证据与案件事实之间关联程度的综 合审查、判断； 对各个单一证据之间的联系进行审查判 断； 重视一个证据的多重证明价值； 重视可能存在的反证。 判断证据确凿充分的四要素 质 形 量 链 谢谢！ 第四章 麻醉药(Anaesthetic) 麻醉药： 抑制神经系统，使机体疼痛感觉消失的药物。分为全 身麻醉和局部麻醉药物。 全身麻醉(general anaesth
9、etics)： 作用于中枢神经，使意识、感觉特别是痛觉反射消失 。 局部麻醉： 作用于神经末梢及神经干，可逆地阻滞组织神经冲动 传导，使局部感觉（主要是痛觉）丧失，而不影响意识。 第一节 全身麻醉药 General Anesthetics 吸入性麻醉药（inhalation anesthetics），挥发性 麻醉药。 挥发性好空气混和吸入肺泡进入肺泡 神经组织 水溶性好的药物 静脉麻醉药（intravanous anesthetic) 一、吸入性麻醉药（inhalation anesthetics） 1.1 分类 1）N2O（氧化亚氮）（Nitrous Oldie）唯一气态吸入麻醉 药。麻醉作
10、用弱。常与其它麻醉药连用，为麻醉辅药。 2）醚类：优良麻醉药，较好镇痛，肌肉松弛作用，易控 制，对呼吸道黏膜有刺激。 3）脂肪类：如环丙烷，三氯甲烷，现在应用较少，主要 是有肝肾及心血管毒性。 4）氟代烃(重点）：在脂肪烃中引入卤素，降低可燃性， 增加麻醉作用（P84） 注意结构相似的药物和现用的药物的性质 1.2 吸入性麻醉药的性质与麻醉作用间的关系 麻醉状态及其维持： 药物在脑部作用部位浓度, 药物理化性质 药物脂溶性； 结构非特异性药物： 药物性质主要与分子物理或理化性质有关. 肺泡最低有效浓度 （MAC：Minimal alveolar concentration）: 使50成年人产生
11、外科手术麻醉时肺泡中一个大气压下药物的浓 度，主要衡量麻醉药的强度。 血气分配系数（blood/fas partition coefficients)： 平衡状态下吸入性麻醉药在血液中浓度与气相中浓度比值；主要 与麻醉药的诱导期和苏醒期长短有关。 油气分配系数（oil/fas partition coefficients)： 实验容易测定，与血气分配系数相关性很好，代替 血气分配系数衡量麻醉药物。 定量构效关系： 脂/水分配系数（logP）与麻醉强度呈线状关系，当 logP=2时，作用最强。 AD50： 50%动物产生药效作用时所需药物的剂量。 代表药物：异氟烷（Isoflurane），恩氟烷
12、 恩氟烷（enflurane） 化学名称： 1氯2，2，2三氟乙基二氟甲醚； 1chloro-2,2,2-trifluoroethyl difluoromethyl ether. 分子中有一个手性中心，左旋体麻醉作用大，应用是消 旋体。 麻醉作用强，毒副作用小，容易控制麻醉深度，常用。 恩氟烷（enflurane） 异氟烷（Isoflurane） 二、静脉麻醉药（intravenous Anaesthetic） 2 种类： 巴比妥类。超短时，如硫喷妥钠，小手术或诱导麻醉 药物。 1 特点： 非吸入性全身麻醉药；静脉注射直接进入血液。 无呼吸抑制和刺激，但麻醉深浅不易控制 药物、结构、名称，老版本书P86 非苯妥英类P87 -羟基丁酸钠（中枢内源性抑制成分GABA的）衍生 物，毒性小，与其他麻醉要合用，诱导麻醉药物。 HO-CH2CH2CH2COOH 其他种类： 手性药物的药理活性不同： S（）对映体，镇静、安眠和麻醉作用比R（） 对映体强；幻觉副作用主要是R（）对映体产生。II类 精神药品。 代表药物：盐酸氯胺酮 2-(2-chlorophenyl)-2-(methylamino)-cyclohexanone hydrochloride 氯胺酮合成，课本P87。 其他还有苯二氮桌类、阿片受体类镇痛药物也可作为 麻醉药物配合使用。
