1、生殖、消化道肠球菌 人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis 早期早期晚期晚期 时时 间间术后术后6060天内天内术后术后6060天以后天以后 致病菌致病菌 葡萄球菌葡萄球菌 表皮多于金黄表皮多于金黄 链球菌链球菌 草绿色草绿色 起起 病病急性暴发急性暴发亚急性亚急性 人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis 诊断：发热、新杂音、脾大或周围栓塞征 血培养同一种细菌阳性结果至少2次 预后不良 难治愈：延长疗程，加庆大 早期手术 静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers
2、年轻男性 皮肤 金黄色葡萄球菌 正常瓣膜，三尖瓣50% 急性 迁移性感染灶 脓毒性肺栓塞 心脏瓣膜病 Valvular heart disease 心脏瓣膜病 定义：各种原因引起的心脏瓣膜的结构（包 括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）或功 能异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。 最常见二尖瓣受累，其次为主动脉瓣。 风湿性心脏病（简称风心病），是风 湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要 累及40岁以下人群。 第一节 二尖瓣疾病 一、二尖瓣狭窄（Mitral stenosis MS ） 1、病因和病理： (1） 风湿热：最常见， 2/3为女 性，至少2年形成二尖瓣狭窄。 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25% ， 二尖瓣
3、狭窄伴关闭不全占40% 。 主动脉瓣可同时受累。 (2） 其他病因：先天性畸形，老年二 尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环 下区钙化）、类风湿及SLE。 风湿热累及二尖瓣部位有: 瓣膜交界处； 瓣叶游离缘； 腱索 以上部位的结合。 使之粘连融合，导致二尖瓣狭窄。 分为两型： 隔膜型：瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚、 僵硬； 漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌， 瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结 构融合呈漏斗状，常伴关闭 不全。 可引起左心房增大、右心室增大等。 2.病理生理： (1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响。 二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差 左房压 正常 46cm2 0（舒张期 ） 正常 轻度狭窄
4、 1.52.0cm2 轻度升高 轻度升高 中度狭窄 1.01.5cm2 中度升高 中度升高 重度狭窄 20mmHg 25mmmHg (2）左心房压升高对肺循环的影响 左房压肺V压PCWP肺A压 肺淤血肺水肿 （PCWP) (3）肺动脉高压对右心室的影响 肺A压右心室扩张右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全 3、临床表现 (1）症状：（瓣口面积1.5cm2） 1)呼吸困难 最常见的早期症状 劳力性静息时端坐呼吸阵发性夜间 呼吸困难，甚至急性肺水肿。 2)咯血痰中带血，肺毛细血管破裂 大咯血，肺V压支气管V压 支气管V破裂 粉红色泡沫样痰，见于肺水肿 暗红色痰，见于肺梗死 4) 咳嗽常见，尤其在
5、冬季明显，一 般为干咳。 原因：支气管粘膜淤血水肿易患 支气管炎或增大的左心房 压迫左主支气管。 5) 声嘶较少见。左房大、肺A高压压 迫喉返N所致 （2）体征： 重度二尖瓣狭窄者“二尖瓣面容” 1）二尖瓣狭窄的心脏体征 心尖区可闻及S1、开瓣音提示 瓣膜弹性尚可 心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音， 可触及舒张期震颤 2） 肺动脉高压：P2 肺动脉扩张：L2、3可闻及短的收 缩期喷射性杂音和舒张期叹气样 杂音（GrahamSteell 杂音）。 右室扩大伴三尖瓣关闭不全：L4、 5有全收缩期吹风样杂音，吸气时 增强。 4、实验室检查： （1）x-Ray 心影：左心房大： 后前位：右心缘可有双心房
6、； 左前斜位：左心房使左主支气管上抬； 右前斜位：食管下段左房压迹（后移）。 右心室大、主A结小、肺A扩张-“梨形”心 肺淤血征象 二尖瓣狭窄X X 线检查线检查( (风心 病二狭，瓣口 面积1.2cm2) 左心房增大 胸骨左缘第3 肋间心浊音界 增大，使心腰 消失，如梨形 ，称二尖瓣型 心 （2）心电图： 左房大表现：“二尖瓣型P波” （P0.12s 、PV1Ptf值增大）。 电轴右偏、右心室大表现 （RV1 1 .0mv) （3）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量 化的可靠方法 M型：EF斜率、A峰消失、后叶前 向移动和瓣叶增厚 B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面 积。房、室大小 Doppl
7、ler：测量跨瓣压差、瓣口面积 彩色多普勒：观察二尖瓣的射流。 （4）心导管检查 手术或介入治疗前做心导管检查， 测PCWP、LVEDP及跨瓣压差， 计算瓣口面积。 5、诊断和鉴别诊断 （1）诊断 心尖区闻及隆隆样舒张期杂音 x-Ray或心电图：左心房大 超声心动图确诊 （2）鉴别诊断主要与心尖区舒张期杂音鉴别 相对性二尖瓣狭窄： 短促的舒张期杂音，由于经二尖瓣口 血流，见于严重二尖瓣关闭不全、 大 量左至右分流的先心病、高动力循 环状态（甲亢、贫血）。 Austin-Flint杂音，见于主动脉瓣关 闭不全。 左房粘液瘤：产生随体位改变的舒张 期杂音。 6、并发症： （1）心房纤颤：常见，50
8、%患者可发生 （2）急性肺水肿：为严重并发症 （3）栓塞： 20%可发生体循环栓塞。 包括脑动脉栓塞占 2/3； 其次为外周动脉栓塞及内 脏动脉栓塞。 （4）右心衰竭：晚期并发症。 （5）感染性心内膜炎：少见 （6）肺部感染：常见 7、治疗： （1）一般治疗： 1) 预防风湿热长期应用苄星青霉素 2）预防感染性心内膜炎 2）无症状者：避免过劳、预防感染、 限制钠盐保护心功能 （2）并发症的处理： 1）大量咯血 坐位、镇静剂、iv利尿 剂肺V压 2）急性肺水肿 注意：避免用扩张小A为主、减轻心脏后 负荷的药物。应选用扩张V、减轻 前负荷为主的硝酸酯类药物；避免 使用正性肌力药物，仅在有快速Af
9、时IV西地兰减慢室率。 3）慢性心房颤动，病程1年，左房直径 20年； 明显症状时多有不可逆的心功能损 害。 二尖瓣脱垂 较轻，多无症状，可 有胸痛、心悸、乏力、头昏、体位 性晕厥等。 1）慢性 心尖搏动有力，向左下移位 心音S1 减弱（风心病），正常（二尖 瓣脱垂、冠心病）；S2提前且呈宽分 裂；有时可有第三心音S3 （2）体征： 心脏杂音 为全收缩期吹风样高调一贯 性杂音，向左腋下传导（风心病）；向 胸骨左缘和心底部传导（后叶病变）。 二尖瓣脱垂时为随喀喇音之后的收缩晚 期杂音。腱索断裂时，呈海鸥鸣或音乐 性。严重返流时，心尖部S3之后促的舒 张期隆隆样杂音。 2）急性 心尖搏动呈高动力型
10、，P2亢进，心 尖部S4常见，心脏杂音不如慢性 响，非全收缩期杂音。 4、实验室检查 （1）X-Ray 急性：肺瘀血、肺水肿征； 慢性：左心房、左心室增大，肺瘀 血和间质性肺水肿征等。 （2）心电图 急性：窦速常见； 慢性：左房左室增大，非特异性 ST-T改变，房颤常见。 （3）超声心动图 M型及二维超声不能确定二尖瓣关闭 不全。脉冲和彩色多普勒可确定诊 断，并可半定量反流程度：左房内最 大射流面积8cm2（重度反流）。 （4）放射性核素心室造影 用以判定心功能 （5）心导管检查： 左心室造影评价反流的程度。 5、诊断和鉴别诊断 （1）诊断 急性：突然发生的呼吸困杭m(溶罀搀搀菐罀讀缁蜰胍H缀
11、窪琡俕吀圀椀笂挃掃挃會笃范范范罛罨S搀漀挀攀搀昀挀昀愀搀戀挀挀最椀昀罛罨S搀漀挀尀尀戀昀愀攀昀攀挀愀搀攀戀愀戀漀最砀戀嘀欀礀匀匀砀琀戀一夀眀渀倀爀漀爀吀堀挀砀礀最嘀吀栀匀甀攀礀眀罛罨S愀愀攀攀攀挀挀戀栀舀綁(絿蹕馍一氀洀圀栀焀樀洀戀圀吀椀伀最搀砀搀戀戀伀樀瘀樀礀攀匀砀渀伀漀一堀唀眀瀀堀唀唀儀瀀罛罨S罛罨S汜葥罛怀絎帀繗斕葙罛虎楎偛葛晶恛虎楎偛葛斏虎楎偛葛虎N煎葔偎虒N睎摐桎暈癨葎葏睎盿恛葎敒桧葰裿罛齙敜虧盿葏敟靧祟偒搰摥销洀g菎傫-n 胔-瀀O釠i縀$高一家长会主持词开场白.doc63550f947efa4cc3ab6ce7f3c5a66b6c.gif高一家长会主持词开场白.doc2020-9
12、201847e18f-104b-4317-b745-508c827da006GOzbudqGaTpOXWpTqUBAYMotr9sdHJow7CXVkfaTgZ+ZNytNlKtmeA=家长会,主持,开场白45d460a6b88ac201940513377f1719eb高一家长会主持词开场白首先我代表全校师生向在百忙之中抽出宝贵时间来参加会议的各位家长朋友们表示热烈的欢迎和衷心的感谢!尊敬的家长朋友们，我们今天能有机会坐在一起，是为了一个共同目标，那就是为了孩子的学习、为了孩子的进步、为了孩子的明天。来源:免费范文网在本学期过去的两个半月里，我们一起努力着，付出着，收获着，我们共同经历了几多欣喜，几多忧虑，几多忙碌，几多感慨。对于今天的家长会，我们学校也是期待已久的，让我们共同把握住这次机会，使学校更加了解各位家长的需求，也让你们更加了解学校的工作，更加了解孩子在学校的学习、生活状况。可以说,今天是个高兴的日子,大家的到来使咱们的学校蓬荜生辉, 让老师们感受到你们对孩子的关心及对学校的信任、理解和支持，正是因为有了你们的理解和支持，我们的各项工作才开展的红红火火，在此，我真诚的对各位家长道一声:“谢谢” !今天的家长会共分两个阶段:会议第一阶段共有两项议程:1.曹守仁副校长就家校联手、采取得力措施确保学生安全问题讲话
