1、质控办2020/5/29XXX医院第八届“质量安全月”活动方案Quality and safety month activity programme南京医科大学第四附属医院第八届“质量安全月”活动方案为深入贯彻实施国家卫生和计划生育委员会令 （第10号）医疗质量管理办法及国卫医发20188号医疗质量安全核心制度要点的要求，规范医疗质量，拟于6月份开启以“贯彻专项质控督查，提升三大中心内涵质量”为主题的质量安全月活动。相关工作安排如下： 一、活动目标旨在努力营造“全院重视质量安全、科室落实质量持续改进”的浓厚氛围，为周边居民提供更加安全、有效的医疗服务。二、活动主题 贯彻专项质控督查，提升三大中
2、心内涵质量3、 组织分工 （一）成立2020年“质量安全月”活动领导小组：组 长：副组长：成 员：秘 书：工作职责：活动领导小组组长对此次活动负总责，指挥安排布署本次活动；各组员负责协调安排各项分工工作，确保活动顺利实施；秘书负责整体活动策划、跟进各项活动进度、组织召开专题会议及前后期活动宣传。（二）成立2020年“质量安全月”活动工作小组各小组分工如下：表1 质量安全月小组分工名 称组 长成 员主办活动第一小组医技科室质控督查第二小组三大中心医疗质量提升活动第三小组医联体同质化质控督导第四小组设备完好率检查院感、护理专项第五小组全院范围停电应急演练备注：*为联系人4、 活动时间：2020年6
3、月-7月5、 各项活动指导意见（一）活动策划指导意见每项活动须提交一份活动策划至质控办，请根据本策划的活动进度表拟定具体活动时间，请按照活动策划模板（见附件一）填写并在2020年6月10日前提交至质控办。（二）活动总结指导意见所有活动结束后一周内须提交一份活动总结至质控办，请严格按照活动总结模板（见附件二）填写。（三）活动内容指导意见1、第一小组指导意见：针对2019年下半年市质控检查医技科室（包括病理、检验、放射科、功能科、药剂科）反馈的问题进行专项督查，追踪整改落实情况，各医技科室根据市质控检查标准展开自查评分。2、第二小组指导意见：由三大中心负责人根据南京地区市级创伤救治中心、卒中中心、
4、胸痛中心评估验收标准，结合我院日常工作中的问题反馈，各选三个主题进行专项质控改进，出具活动策划案。3、第三小组指导意见：医联体同质化督导为例行质控活动，结合医联体建设进度做相关调整。4、第四小组指导意见：设备完好率检查由设备科拟定活动策划案，包括但不限于大型设备、急救设备、三大中心设备完好率检查；院感及护理质控活动自行拟定。5、第五小组指导意见：全院范围停电应急演练由总务科撰写活动方案，注意做好宣传，敦促科室与患者沟通。五、活动要求（一）提高思想认识，强化组织领导。各小组要按照南京医科大学第四附属医院第八届质量安全月活动方案要求，牢固树立“质量第一”的意识，结合实际，认真策划，明确活动目标、制
5、定方案、细化分工，确保活动顺利开展。（二）积极动员，突出主体。要充分发挥各活动小组作为“质量安全月”活动的推进作用，广泛发动员工积极参与。（三）积极创新，注重实效。要全方位创新形式，坚持问题导向，组织员工喜闻乐见、互动参与的活动。六、应急预案为保证此次质量安全月各项活动的安全顺利完成，特成立活动应急领导小组：组 长： 联系方式：组长职责：统筹安排各项应急措施。安全管理负责人: 安全管理负责人主要职责是负责安全宣传教育、活动组织管理、车辆检查管理、食品卫生的检查。医疗急救负责人：医疗急救负责人主要职责是在各项活动过程中，统筹处理突发的各项医疗需求。7、 进度安排8、 活动预算序号分组活动预算项目
6、及金额预算合计（元）1第一小组1)2第二小组1)3第三小组1)4第四小组1)5第五小组1)总计附件一：活动策划模板附件二：活动总结示例附件一：活动策划模板1、 活动目的 写明相关国家规范/制度文件依据及活动组织目的。2、 活动主题 围绕活动内容，确定主题。3、 组织分工 制作小组分工表。4、 活动时间根据南京医科大学第四附属医院第八届“质量安全月”活动方案内第七条“进度安排”，拟定具体活动时间。5、 活动地点 自行拟定。6、 活动内容 主要活动的形式、要求、步骤等。7、 活动预算 写明预算项，每项总计及预算总计。如奖金：二等奖2名，1000元/名，总计2000元。总预算1万元。附件二：活动总结示例主办科室医务部、质控办活动花费xxxx元活动名称（1）病历书写规范暨医师不良执业行为记分管理办法知识竞赛。（2）病历评比竞赛。参与度（1）X人参赛。（2）X份病历参评。活动结果（1）知识竞赛一等奖：xxx（2）病案评比一等奖：xxx存在问题（1）知识竞赛个别参赛人员存在迟到现象。（2）病案评比选出的高质量病历在复核时均出现较大缺陷，导致迟迟无法出结果。改进建议（1） 将出勤纪律纳入最终评比。（2） 强调病历评比专家责任，对复核出现的重缺病历进行追责。备注：竞赛类活动结果为一等奖获得科室或个人，非竞赛类说明活动影响或调查结果。附：相关活动照片- 11 -
