1、 横断面研究(cross-sectional study)是在某一特定时间对某一定范围内的人群，以个人为单位收集和描述人群的特征以及疾病或健康状况。它是描述流行病学中应用最为广泛的方法。 横断面研究又称横断面调查，因为所获得的描述性资料是在某一时点或在一个较短时间区间内收集的，所以它客观地反映了这一时点的疾病分布以及人们的某些特征与疾病之间的关联。由于所收集的资料是调查当时所得到的现况资料，故又称现况研究或现况调查 (prevalence survey)；又因横断面研究所用的指标主要是患病率，又称患病率调查。一、研究目的 1描述疾病或健康状况的三间分布情况 2描述某些因素或特征与疾病的关联，确
2、定危险因素 3为评价防治措施及效果提供有价值的信息 4为疾病监测或其他类型流行病学研究提供基础资料。二、研究的用途 1描述疾病或健康状况的分布。 2评价一个国家或地方的健康水平。 3研究影响人群健康和与疾病有关的因素。 4用于卫生服务需求的研究。 5用于医疗或预防措施及其效果的评价。 6用于有关卫生标准的制定和检验。 7用于检查和衡量既往资料的质量。 8用于社区卫生规划的制定与评估。三、横断面研究的分类 (一)普查 普查是指为了解某病的患病率或某人群的健康状况，在一定时间内对一定范围内的人群中的每一成员作调查或检查。 (二)抽样调查 常用的随机抽样方法如下: 1单纯随机抽样(simple ra
3、ndom sampling) 即先将调查总体的全部观察单位编号，再用随机数字表或抽签等方法随机抽取部分观察单位组成样本。 2系统抽样 (systematic sampling) 又称等距抽样或机械抽样。即先将总体的观察单位按某一顺序号分成n个部分，再从第一部分随机抽取第K号观察单位，依次用相等间隔，机械地从每一部分各抽一个观察单位组成样本。 3分层抽样(stratified sampling) 又称分类抽样。即先按影响观察值变异较大的某种特征，将总体分为若干类型或组别(统计学上叫“层”，Strata)，再从每一层内随机抽取一定数量（可按比例或最优分配确定）的观察单位，合起来组成样本。 4整群抽
4、样(cluster sampling) 在整群抽样中，被抽样的不是一个一个的个体，而是由一个一个的个体组成的若干个集团(群)。整群抽样是先将总体划分为K个群组(如K个地区等)，每个群包括若干观察单位。再从K个群中随机抽取若干个群，并将被抽取的各个群的全部观察单位组成样本。 (三)抽样调查的样本大小 求估计总体均数(或率)所需样本例数n的方法如下(作假设检验时，n的估计方法详见实验设计)。1均数的抽样 对于计量资料，欲估计总体均数时，可用公式估计样本例数。n=(ts)/d2 （15-1）式中n为样本例数，d为允许误差，即样本均数与总体均数相差所允许的限度（事先指定的），s为估计的标准差，可通过前
5、人资料或小规模的调查得到。当确定后，式中t可查t界值表（取双侧）。通常，若样本较大，取0.05，t=1.96，近似为2，则n=(4s2)/d2 （15-2） 例2 现拟调查小学生血红蛋白含量，估计标准差为3g/dl，希望d不超过0.5g/dl，=0.05，问需调查多少人？本例s=3,d=0.5, =0.05,按公式15-2计算：n=(432)/0.52=144（人）即需要调查144人。2率的抽样 对于计数资料，欲估计总体率时，可用公式估计样本例数。 n=t 2P(1-P)/d2 （15-3）式中P为估计率，其余符号的意义同前。设d=rP(r为P的允许误差系数)，则公式成为: n= (t 2/r
6、2)(1-P)/P （15-4）通常设: =0.05，r=0.1，用公式16-4变换为: n=(4/0.12)(1-P)/P=400(1-P)/P （15-5）例3 现拟调查血吸虫感染率，据过去资料估计流行率P=30%，设=0.05,d=0.1P,问需调查多少人?本例，P=0.30，=0.05,r=0.1,按公式15-5计算:n=400(1-0.3)/0.3=933(人)即需要调查933人。(四)横断面研究的资料分析横断面研究所得资料，可按下列步骤进行整理分析。1检查与核对原始资料，检查原始资料的准确性与完整性，填补缺漏，删去重复，纠正错误。2对疾病或某种健康状态按已明确规定好的标准，将全部调
7、查对象分组归类。3将原始资料分组进行比较，了解疾病或某健康状态在不同地区、不同时间以及不同人群组中的分布。 (五)横断面研究中常见的偏倚 当某一研究(观察)结果，与它的真值之间，出现了某种差值，这种差异的现象或结果，即称为偏倚(bias)。 1无应答偏倚(nonresponse bias) 对访问调查或通信调查获得应答的比例称应答率。影响应答率的因素有:1）群众对调查了解的程度；2）调查方式或调查内容是否适当；3） 调查对象身体健康，故不关心疾病调查；4）调查对象身体不好，或高龄拒绝调查；5）调查对象外出未遇等。如果无应答者比例较高，例如在抽样调查中达3O%，即可造成偏倚。 2回忆偏倚或报告偏
8、倚 这是由调查对象所引起的偏倚。例如某病患者常能较好地回忆既往的暴露史，而健康人则常遗忘以往的暴露。当调查某些敏感性问题时，调查对象可能不愿做正确答复而造成报告偏倚。 3调查人员偏倚 例如调查员有意识地对具有某些特征的对象深入调查，对另一些则否。有时为了获得自已所需要的内容或答案，进行诱导性询问等。 4测量偏倚 由于仪器不准、试剂不统一、实验条件不同等造成测量结果不正确，可使调查结果偏离真值。 (六)横断面研究中的质量控制 质量控制即偏倚的控制，这是现况调查成败的关键。上述偏倚应在设计阶段预先考虑防止发生。主要的控制方法如下。 1坚持随机化原则，严格按照抽样设计方案进行研究对象的选取。及时分析
9、无应答的原因，补漏调查，提高受检率。 2选用精良的仪器设备并事先做好校准，保证测试结果的准确与可靠。3严格培训调查员，并对其进行监督和质量控制，统一调查程序和方法。第三节 生态学研究一、概念生态学研究，亦称对比调查研究。是流行病学调查研究方法的一种。它是在群体水平上研究因素与疾病之间的关系，即以群体为观察、分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系。二、生态学研究的方法 1. 生态比较研究比较不同人群中某疾病或健康状态，它们的疾病率或死亡率的差别，以了解某疾病或健康状态在不同人群中分布有无异同点。从而探索该现象产生的原因，找到值得进一步深人研究的线索。 2
10、. 生态趋势研究指连续观察不同人群中某疾病或健康状态的发生率或死亡率，了解其变动趋势。三、生态学轩究的应用与局限性 1. 生态学研究常可应用常规资料或现成资料 (如数据库)进行研究，因而省时间、省人力、物力，可以很快得到结果。 2. 生态比较研究可以从群体的角度提供病因假设的线索； 3. 生态趋势研究可以对生态比较研究中获得的病因，通过干预措施前后比较，从而肯定或否定原先的病因假设。4. 在疾病监测工作中主要应用生态趋势研究。 第四节 筛 查一、概念筛查是用快速试验、检查或其他方法对未被识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定。或者说是从可能未患某病者中查出外表健康而可能患某病者。筛查的目的是为了延缓生
11、物学改变至临床期之间的一段时间 ，包括: 1早期发现某些可疑疾病，以便进一步诊断和治疗。 2了解或研究疾病的自然史，以便更为深入地开展病因学研究。 3发现某病的高危人群，以便能及早采取消除这些因素的措施，达到早期预防的目的。 4了解或检查卫生标准的有效性。 5了解特定暴露对健康的潜在影响。 二、决定筛查方法的原则 1实验方法必须简便易行、价格低廉。 2必须敏感和特异，有高度的准确性和可重复性。 3必须安全无害，不给健康带来直接或潜在的危害。 4必须为群众和检查者乐于接受，否则难以大面积推行。 5必须是效益大于成本，代价不高，包括费用和诊断后带来的精神负担。 6应对该疾病的自然史有所了解。 7必
12、须有对发现 “阳性”者的具体可行处理办法。三、诊断实验的评价及结果解释 （一）真实性真实性也称效度，即测量值与实际值符合的程度，所以也称准确性(accuracy)。符合的程度越高，实验的价值就越大。评价真实性有两个指标，灵敏度和特异度。 1灵敏度 (sensitivity) 是试验判断为阳性人数占真正有病人数的比例。又叫真阳性率(true positive rate，TP)或者有病阳性率(positive in disease，PID)。其计算公式为:灵敏度=a/(a+c)。本例灵敏度=215/230=0.935或93.5%。 2特异度(specificity) 是实验结果判断为阴性人数占真正
13、无病人数的比例。又叫真阴性率(true negative rate,TN)或无病阴性率(negative in health ,NIH)。特异度=d/(b+d)。本例特异度=114/630=0.877或是87.7%。 3假阴性率 (false negative rate, FN) 也叫漏诊率，是指真正有病但被试验判断为阴性的人数占有病者的比例。是与灵敏度相对应的。即灵敏度=1-假阴性率=c/(a+c)。本例，假阴性率=15/230=0.065或6.5%。 4.假阳性率(false positive rate, FP) 也叫误诊率。是指真正无病但被实验诊断为阳性的人数占无病者的比例。是与特异度相
14、对应的。特异度=1-假阳性率=b/(b+d)。本例假阳性率=16/13O=0.123或者12.3%。 (二)、可靠性 可靠性又称信度，是指实验在相同条件下重复实验获得相同结果的稳定程度，也叫重复性。影响可靠性的因素主要有以下三方面: 1)生物变异 例如用同样方法多次测定同一个人的血清胆固醇水平，其结果会有差异。这种变异是一种生物学现象，不是方法本身能克服的，但可以通过准确的方法来确定差异的程度。 2)试验方法或仪器本身的变异 对于计量资料可用变异系数来了解这种变异的程度，即将同一对象反复多次测定的值算出均数和标准差，然后按下列公式计算变异系数 (CV )，变异系数=均数的标准差/均数100%。
15、对生物样品测定数据的变异系数一般要求小于10%。 3）观察变异观察变异包括观察者内变异和观察者间变异两种。即使同一方法，同一标准，同一观察者不同时间的测定结果和不同观察者相同时间的测定结果也会有变异。 三、影响筛查效果的因素 (一)联合实验 (二)界值 (三)患病率第四章 病例对照研究 一、概述 1概念 病例对照研究是选择有特定疾病（或具有某种健康状态）的人群组作为病例组，与未患这种疾病（或不具有某种健康状态）的人群作为对照组，比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾病（或健康状态）有关联及其关联程度大小的一种研究方法。暴露指研究对象曾经接触过某些因素或具备某种特
16、征，如接触过某种化学物质或物理因素，进食过某种食品、饮料或药物等，具备性别、年龄或职业的某些特征，处于疾病的某种状态等。 2特点 （1）属于观察性研究方法 它是研究人群中已经发生的疾病与既往暴露之间的联系，不给予任何干预措施。 （2）设立对照 研究设立了单独的、由未患所研究疾病的人群组成的对照组，用来与病例组进行比较。 （3）研究方向由“果”到“因” 在研究过程中，已知研究对象患某病或未患某病，再追溯既往是否暴露于可疑危险因素，研究方向是回顾性的。 （4）难以证实暴露与疾病的因果关系 研究为回顾性的观察法，只能推测暴露与疾病是否有关联，且只限于统计学上的关联，尚不能做出因果关系的结论。 二、病
17、例对照研究的类型 （一）成组病例对照研究（二）配比病例对照研究 （三） 巢式病例对照研究 三、病例对照研究的设计和实施 （一）确定研究的目的 （二）确定研究类型 （三）确定研究对象 1病例的选择 病例的选择包括疾病的诊断标准、病例的种类、病例其它特征的规定和病例的来源。 （1）疾病的诊断标准： （2）病例的种类：有新发病例、现患病例两种。新发病例应作为首选病例类型，其优点为发病时间更接近暴露时间，对疾病危险因素的回忆比较准确可靠，能够缩小回忆偏倚，新病例的各种特征易保持原状，由于新近发生疾病，尚未受到各种决定生存因素的影响。现患病例是过去新发病例中的幸存者，对既往暴露的回忆易受到疾病迁延和存活
18、因素的影响，不易判断暴露因素与疾病的时间关系，但现患病例容易获得，可以节省研究时间。此外还有死亡病例，仅能从医学记录或他人代述获得资料，极少利用。（3）病例其它特征的规定：对病例人口学特征和其它外部特征应作出明确规定，如性别、年龄、民族等，其目的是控制外部因素，即非研究因素的干扰，有利于鉴别所选病例是否为同一组病因因素所致，增加两组的可比性。（4）病例的来源：包括医院病例资料和社区人群资料。医院病例资料主要来源于一所或若干所医院门诊或住院部在一定时期内诊断的全部病例或其随机样本。优点是简便易行，合作好，信息较完整、准确，节省经费。缺点是带有选择性，易产生选择偏倚。 2对照的选择对照的选择更为复
19、杂和困难，关系到病例对照研究的成败，应根据研究目的而定。 （1）对照的规定 选择对照的目的是为了使病例和对照可比。对照应来自于产生病例的人群，经相同诊断手段确认为非病者，是某地区人口的无偏样本或是病例人群非病者的一个随机样本。能代表产生病例的人群。按照与病例一致的人口学特征和其它外部特征的相同要求选择对照，如对年龄、性别、种族、职业、环境等因素加以限制，以此控制外部因素的干扰，增强与病例的可比性，还应注意对照不患有与所研究的疾病有共同病因的疾病，目的是减少混杂偏倚。（2）对照的形式（3）对照来源 1）同一个或多个医疗机构中诊断的其他病例，病种以愈复杂愈好，这样比较方便，使用最多； 2）社区人口
20、中的非病例或健康人群，该对照最接近全人群的无偏样本； 3）社区团体人群中非该病病例或健康人； 4）病例的邻居或同一居委会、住宅区内的健康人或非该病病例；5）病例的配偶、同胞、亲友、同学或同事等。 （四）样本含量的估计 病例对照研究需估计样本含量。1 影响样本大小的因素 病例对照研究样本大小取决于四个参数。 （1）研究因素在对照人群中的暴露率（P0） （2）预期暴露于该研究因素造成的相对危险度（RR）或比值比（OR）； （3）希望达到的检验性水平，即假设检验第类错误，即假设检验所允许的假阳性错误的概率； （4）希望达到的检验把握度（1-），为假设检验第类错误，即假设检验所允许的假阴性错误的概率。
21、 四、 资料的整理和分析（一） 资料的整理对现场收集的资料进行核查、检错、验收、归档等一系列步骤，以保证资料尽可能完整和高质量，并将原始资料分组、归纳、编码，输入计算机，利用计算机软件进行逻辑检错。 （二）资料的分析 1描述性统计 对与研究因素和效应指标有联系的特征在病例组和对照组间的分布加以描述，如病例组和对照组的性别、年龄、职业、出生地、居住地、文化程度、疾病类型的分布等。成组配比时应描述配比因素的比例。在病例组和对照组之间对影响研究结果的主要特征分布进行均衡性检验，检验非研究因素特征在病例组和对照组之间的分布是否具有可比性。2 统计性推断 统计性推断主要是分析暴露与结局的统计学联系程度，
22、确定联系强度的大小，同时验证或检验各研究因素与结局之间的假设。 （1）成组病例对照研究资料分析 资料整理:成组病例对照研究资料包括配比和非配比资料，按表15-3整理成四格表表15-3 成组病例对照研究资料整理表 暴露或特征 病例 对照 合计 有 a b a+b=n1 无 c d c+d=n0 合计 a+c=m1 b+d=m0 a+b+c+d=N 统计学假设检验：检验病例组和对照组的暴露率有无统计学的显著差异，利用22四格表2（卡方）检验，病例组的暴露率为a/（a+c），对照组的暴露率为b/（b+d），以下列公式计算： 2=（ad-bc）2N/（a+b）（c+d）（a+c）（b+d） （15-8
23、）若两组差异有统计学意义，说明该暴露因素与疾病存在联系，则进一步进行推断性研究。 例1：Doll和Hill在1950年报告吸烟与肺癌关系的病例对照研究，结果如表15-4表15-4 吸烟与肺癌关系的病例对照研究资料吸烟史 病例 对照 合计 有 688 平时很少参加体育活动。因为肥胖产生自卑和烦恼，经常借助吃零食缓解焦虑情绪，形成恶性循环。最近一段时间，自感体质越来越差，经常头痛、心慌、气短，为此前来咨询。以下是心理咨询师和求助者的一段咨询对话：心理咨询师：你有什么具体问题需要我们来探讨解决呢？来访者：你瞧我现在这个样子，成了同学们的笑料，搞的我整天抬不起头来。别的女同学都有男朋友吗可是没有一个男
24、孩子愿意接近我。将来找工作必定也是困难重重，我这一辈子算是完了！你帮帮我，我该怎么办呀？心理咨询师：别着急。我先针对你的问题制定一个咨询目标。近期目标就是瘦身和找到男朋友，远期目标就是找到一份好工作。这样吧，为了瘦身，我们就选择阳性强化法。求助者：什么叫阳性强化法？心理咨询师：这你不用管，做起来你就知道了。求助者：那好吧。心理咨询师：至于远期目标，你尽管放心，我保证帮你找到一份称心的工作。求助者：那太谢谢您了！心理咨询师：不客气，心理咨询师就是要为求助者解决实际问题。单选：44、该求助者的行为症状表现为（）（A）大量参加体育活动（B）吃零食缓解焦虑 （C）对零食甜品有偏爱（D）胃口好，饭量大多
25、选：45、该求助者的躯体症状表现为（）（A）头痛（B）烦恼（C）心慌（D）自卑多选：46、该求助者的情绪症状表现为（）（A）悲观（B）焦虑（C）烦恼（D）内向单选：47、“你瞧我现在这个样子，我这一辈子算是完了！”这段话反映求助者（）（A）分析问题透彻（B）看待问题客观（C）存在认知错误（D）敢于面对现实多选：48、心理咨询师在制定咨询目标时所犯的主要错误包括（）（A）缺乏理论指导（B）目标无法评估（C）忽视可操作性（D）不与对方协商多选：49、在制定近期咨询目标时，可包括（）（A）减肥瘦身（B）调整认知（C）减少零食（D）树立自信多选：50、该求助者在对自身问题的看法上，存在的错误包括（）（
26、A）绝对化要求（B）以偏概全（C）情绪化反应（D）糟糕至极单选：51、“你尽管放心，我保证帮你找到一份称心的工作。”表明心理咨询师（）（A）了解对方需要（B）咨询目标错误（C）解决问题彻底（D）咨询态度热情单选：52、“心理咨询师就是要为求助者解决实际问题”的说法（）（A）点明了心理咨询的意义（B）宣传了心理咨询的作用（C）违背了心理咨询的原则（D）肯定了心理咨询的职能案例七：一般资料：求助者，男性，26岁，研究生毕业。案例介绍：求助者毕业后被一家合资公司录用，工资待遇较高。但是部门主观对下属要求十分严格，动辄发火训人。求助者由于业务不熟，在上班不到两个月的时间里出过几次错误，被主管多次训斥。
27、于是心情不好，想辞职，但又觉得找到这份工作不容易，所以心里很忧郁。无奈之下，前来求助。以下是心理咨询师和求助者的咨询谈话：求助者：我现在早上去上班，心理就发怵。心理咨询师：这种感觉是怎样产生的？求助者：因为一进办公室又要看到主管的脸色，不知道他又会说出什么伤人的话。我真是觉得这家公司不能再呆下去了。心理咨询师：主管会说出什么样的话？求助者：他骂我是垃圾、废物，说我做事不动脑筋。心理咨询师：噢，听到这种话我也会不舒服的。那么他是在什么情况下说的呢？求助者：我业务工作没做好的时候。心理咨询四：他给你具体指出哪些地方没做好吗？求助者：是的。心理咨询师：你改过以后，是否他还训你？求助者：当然不训了，可
28、是一旦发现别得地方出错又是一顿数落。我长到这么大，从未有人这么对待过我，这谁受得了！真想辞职，又下不了决心。单选：53、对该求助者最可能的初步诊断是（）（A）一般心理问题（B）严重心理问题（C）神经症性问题（D）精神病性问题多选：54、作出上述诊断的依据包括（）（A）心理冲突的性质（B）自知力的完整程度 （C）情绪泛化的程度（D）社会功能受损程度单选：55、该求助者心理问题的关键点是（）（A）怕人训斥（B）情绪反应（C）怕没面子（D）心理冲突多选：56、心理咨询师开始时问“这种感受是怎样产生的？”使用的技术包括（）（A）参与性技术（B）具体化技术（C）影响性技术（D）同理心技术单选：57、该求
29、助者受不了主管的训斥，想辞职又下不了决心，说明他出现（）（A）双趋冲突（B）双避冲突（C）趋避冲突（D）角色冲突多选：58、“噢，听到这种话我也会不舒服的。”这是心理咨询师在（）（A）自我开放（B）内容表达（C）情感表达（D）情感反应单选：59、心理咨询师问“你改过以后，是否他还训你？”这是（）（A）开放式提问（B）责备性问题（C）封闭式提问（D）解释性问题多选：60、该求助者的非理性观念的特征包括（）（A）糟糕至极（B）绝对化要求（C）以偏概全（D）反黄金规则案例八： 一般资料：张某，男性，23岁，某公司员工。 案例介绍：外出学习三个月归来后，发现同事们对自己的态度不对，都在背后议论自己，也
30、不知为什么。经过一段时间的观察发现，原来是和自己一起学习的另一家公司的一位年轻女士列自己有爱慕之心，不知道通过什么高科技手段，把她的爱意告诉了自己单位的同事，所以大家才议论纷纷。可是自己百思不得其解，为什么她不直接告诉自己，而搞得满城风雨，为此前来寻求答案。 同事反映：张某在举止上有明显改变，常常自言自语，有时傻笑，有时烦躁不安或气愤不已。原先工作表现良好，要强、上进，现在和以前完全不一样了。张某学习回来后，公司同事未听说哪位女士喜欢他，也没有听说有人议论。 多选：61、张某的行为症状包括( )。 (A) 有时傻笑 (B) 自言自语 (C) 烦躁不安 (D) 气愤不已 多选：62、张某的情绪症
31、状包括( )。 (A) 烦躁 (B) 困惑 (C) 要强 (D) 愤怒 多选：63、案例中反映出张某原来的人格特征包括（） (A) 要强 (B) 古怪 (C) 上进 (D) 执著 单选：64、张某的人格变化表现在( )。 (A) 心情烦躁 (B) 举止异常 (C) 气愤不已 (D) 主动求医多选：65、张某存在主观和客观不一致，具体表现包括( ) (A)百思不得其解 (B)坚信某女爱慕自己 (C)常常自言自语 (D)觉得同事议论自己 单选：66、张某的自知力完整程度是( )。 (A) 保持完整 (B) 完全受损 (C) 部分受损 (D) 无法确定 单选：67、张某对于那位女士不直接向自己表达爱
32、意，而搞得满城风雨的做法不理解，于是找心理咨询师寻求答案，这表明( )。 (A)自知力受损 (B)主动求医 (C)自知力完整 (D)被动求医 单选：68、张某最主要的症状表现是( )。 (A) 感知障碍 (B) 情感障碍 (C) 思维障 650 1338 无 21 59 80 合计 709 709 1418 2检验2=（68859-65021）21418/（688+650）（21+59）（688+21）（650+59）=19.13自由度=1,P0.001，两组的暴露史比例差异显著，提示吸烟可能与肺癌有联系。 例2：1976年Mack等在洛杉矶用病例对照研究探讨外源性雌激素与子宫内膜癌的关系。其
33、调查结果见表15-6表15-6 外源性雌激素与子宫内膜癌1：1配比资料 对照 病 例 对子数 有暴露史 无暴露史有暴露史 27（a） 3（b） 30（a+b）无暴露史 29（c） 4（d） 33（c+d） 对子数 56（a+c） 7（b+d） 63（N） 将资料整理成四格表（表15-6） 显著性检验 检验暴露史与疾病是否有联系，用McNemar公式计算2=（b-c）2/（b+c） （15-11）当对子数较少时用McNemar校正公式2=(|b-c|-1)2/（b+c） （15-12）本例2=（3-29）2/（3+29）=19.53，P0.005五、病例对照研究中的偏倚及其控制病例对照研究是一种
34、回顾性研究，比较容易产生偏倚，即系统误差。常见的偏倚有选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。 （一）选择偏倚（selection bias）由于选入的研究对象与其所代表的总体间在某些特征上存在系统误差而引起的差异。这种偏倚常发生在研究的设计阶段。 （二）信息偏倚（information bias） 信息偏倚又称观察偏倚，指在收集整理资料阶段由于观察和测量方法上有缺陷，使病例组和对照组获得不同的信息而产生系统误差。主要有回忆偏倚和调查偏倚。 1回忆偏倚 主要是调查研究对象既往的暴露情况，由于被调查者记忆失真或不完整造成结论的系统误差。 采用盲法收集资料，选择不易为人们记忆所忘记的客观指标，并重视问卷的提
35、问方式和调查技术有助于减少回忆偏倚。 2调查偏倚 可能来自于调查对象及调查者双方。病例和对照的调查环境与条件不同，或者调查技术与质量不高，以及仪器设备的问题等均可产生调查偏倚。尽量采用客观指标，作好统一技术培训，调查方法一致和检查条件一致，在同一时间由同一调查员调查病例和对照，控制各种实验条件，操作技术熟练等最大限度减少偏倚。 3混杂偏倚（confounding bias） 当研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有病因关系，又与暴露因素有联系的外部因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系所引起的偏倚叫混杂偏倚，该外部因素叫混杂因素。年龄、性别与许多疾病及许多暴露都有联系
36、，是最常见的混杂因素。 六、病例对照研究的优点与局限性 （一）优点 1特别适用于罕见病和潜伏期长的慢性病的病因研究。有时甚至是检验病因的唯一可行方法，所需样本较少。 2该方法省人力和物力、省经费、省时间，容易组织实施。 3即可检验有明确危险因素的假设，又可广泛探索尚不够明确的众多因素。在一次调查时可以同时调查多个因素与一种疾病的关系，当一种疾病病因不明需探索多种因素的作用时较为适合。 （二）局限性 1不适合研究人群中暴露比例很低的因素，因为所需的样本量很大，不易做到。 2选择研究对象和获取信息时，难以避免选择偏倚和信息偏倚。 3混杂偏倚的影响较难控制。3 不知道总人口中的病例数和未病者人数。第
37、五章 实验性研究八、盲法的应用（一） 单盲（single blind）在这种实验中，研究对象不知道自己是在实验组还是对照组，因而可以避免来自这方面的偏倚；而研究者了解分组情况，这有利于研究对象的安全得到保障，但不能避免研究者方面带来的信息偏倚。（二） 双盲 (double blind)双盲实验是指研究对象和实验的观察者均不知道研究对象的分组情况和接受措施的具体内容，因而可以避免来自这两者主观因素的干扰。但这种盲法设计、实施都有一定的难度，因此，采用这种盲法时，需要有缜密地安排以及严格的监督、管理措施。（三） 三盲(triple blind)所谓三盲是指研究对象、实验观察者、资料分析者均不知道分
38、组和施加干预的情况。从理论上讲，这种方法可以消除来自实验各方主观因素的影响。但由于实施过程非常复杂、困难，实际上几乎是难以做到的。第六章 病因研究第一节 病因概念一、病因概念的发展2.Koch法则在相同的疾病病人中均能分离出同一种病原菌，但不能在其他疾病患者或健康人中找到；必须能在体外获得纯培养，并能传代；这种纯培养接种于易感动物能引起典型疾病，并能从这种实验感染的动物中重新分离出相同的病原菌。二、 病因的概念病因是指与疾病发生有关的各种因素，或者是使人群发病概率增加的因素和各种因子。（二）按性质病因的分类 1.易患因素 2.诱发因素3.促进因素 4.增强因素 （三）按来源病因可分为四类1.宿主方面（host） 来自宿主方面的病因最重要的是遗传。2.生物因素 (biological factors) 能引起疾病的细菌、病毒及其他病原微生物、寄生虫、有毒动、植物、动物传染源和媒介节肢动物等为生物致病因素。 3.理化因素 (physical factors) 包括气候、地理、微量元素、营养、环境污染物、药物、噪声及放射线等理化因素。 4.社会因素 (social factors) 社会因素与多
