1、绝经期骨质疏松症的循证实践 1 病例 社区卫生中心王护士，对李女士进行家庭访视 时，李阿姨诉其腰背部疼痛。进一步了解病史 如下： 李女士，52岁。腰背痛半年，仰卧时减轻， 久坐直立时加重。查体：身高缩短5cm.进行骨 密度检查发现BMD下降。家族史：母亲曾曾发 生骨质疏松性髋骨骨折。请医生会诊，诊断 为绝经后骨质疏松症。 2 主要护理问题 绝经后妇女骨质疏松症相关的危险因素 绝经后妇女骨质疏松症的处理策略 绝经后妇女骨质疏松症的症状及危害 3 系统检索 检索数据库：Ovid ，Medline, Google，CNKI、 CBM 检索词： postmenopausal osteoporosis,
2、 绝经 后骨质疏松症 检索限定条件：文献类型为循证临床指南、系统 评价或Meta分析；近五年发表的；对象是人类（ Article types: guideline, review; publication dates:5 years; Species: Humans ） 4 绝经后妇女骨质疏松症相关护理证据 据世界卫生组织报告骨质疏松发病率已 升至危害女性健康疾病的第6位，估算约 30%的绝经后妇女存在骨质疏松症,而骨质 疏松性骨折是中老年妇女致残致死的主要 原因之一 。 5 证据-表现及危害篇 概念：骨质疏松症 是一种全身性骨骼疾病, 以骨 量减少, 骨的微结构退化, 骨强度减低, 从而导
3、致骨折易感性增高为特征的系统性骨骼疾病。骨 质疏松症多见于绝经后妇女,是由于绝经后雌激 素减少 临床表现：疼痛，身长缩短、驼背，骨折，呼吸 功能下降。但很多情况下，骨质疏松症没有早期 警告和迹象，它的第一个征象通常是骨折，骨折 发生的部位通常在脊柱，髋部，前臂远端以及肱 骨近端。 6 躯体功能下降 经济社会 负担加重 剩余寿命缩短 生活质量下降 负性心理产生 危害 7 证据相关危险因素篇 危险因素 生活方式 低体重 药物治疗 疾病状态 骨密度降低 年龄增长 骨折史 遗传 绝经状况 8 证据评估篇 1 评估危险因素 2 体格检查 身高 体重 背部疼痛 3 诊断性检查 BMD 9 证据预防及处理篇
4、 改善生活方式 药物治疗 + 10 改善生活方式 平衡饮食 锻炼 钙的摄入 预防跌倒 维生素D补充戒烟 异黄酮 限酒 11 二磷酸盐 雷洛昔芬 甲状旁腺激素 药物治疗 雌激素 降钙素 12 证据的应用 根据对绝经后骨质疏松相关证据的检索， 对该妇女采取以下措施： 给予药物治疗，对该妇女进行药物相关 知识指导 给予生活指导，促进健康生活方式形成 定期随访，评估证据应用效果 13 评价和总结 应该早日识别存在发生骨质疏松 的危险因素的妇女。 对于危险性高的妇女，应尽早采 取有效的预防措施。 在围绝经期，社区护士应进行家 庭访视，给予个性化的支持。 14 身高和体重的测量，是可靠又方便 的评估方法，使用该方法时注意要 用精确的方法测定，并且将每年的 测量结果进行比较。 对于已经出现骨质疏松症的妇女， 社区护士要及时通过社区医生给予 药物治疗，并且同时指导围绝经期 妇女改善生活方式。 15 16
