1、超声引导下的神经阻滞 瑞金医院北院 麻醉科 1 局部解剖的体表标志、动脉搏动 针刺感觉异常 神经刺激器探查定位技术 传统神经阻滞方法 2 方法的盲目性 严重并发症（气胸或血管内局麻药注射 ） 神经鞘存在纤维隔，妨碍了局麻药的扩 散 个体解剖学上的变异 存在的问题 3 如何解决这些问题？ 寻找一种全新的神经阻滞 超声引导技术 4 声波是一种机械振动可以通过介质进行 传播。 超声波的三个重要参数 频率 f：声波每秒振动次数，Hz。 波长 ：声波在一个振动周期内所通过的距离，mm 声速 C：声波在介质中每秒传播的距离，m/s C = f x 人体软组织声速平均为1540m/s 超声技术的基础知识 5
2、 两个重要的概念 穿透性 与波长相关 分辨力 与频率相关 分辨力（频率）提高时，穿透性（波 长）便降低。 超声技术的基础知识 6 神经及周围结构的超声回声表现 组 织超 声 成 像 静脉压缩性无回声（黑色） 动脉搏动性无回声（黑色） 脂肪低回声（黑色） 筋膜高回声（白色） 肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色） 肌腱高回声（白色） 神经低回声（黑色） 神经内、外膜高回声（白色） 局麻药无回声（黑色） 7 超声扫描可精确定位神经，局麻药可视 化 可提高操作成功率和麻醉质量 可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 操作时病人更舒适、适应范围更广 克服解剖变异带来的穿刺困难 超声引导神经阻滞的优点 8 进
3、针时必须观察到穿刺针 探头轻微的移动或成角可使成像显著改 变 选择适合的超声频率，获得最清晰的图 像 对彩色血流指示、图像放大、聚焦及图 像保存技术非常熟悉。 超声引导下神经阻滞的注意事项 9 超声结合刺激仪神经阻滞 超声+神经刺激仪就是双保险 同时也大大提高了阻滞的成功率和效果 10 超声引导下的臂丛神经阻滞 超声引导下的股神经阻滞 超声引导下的股外侧皮神经阻滞 超声引导下的腹横平面阻滞 常用的超声引导神经阻滞 11 超声引导下的臂丛神经阻滞 臂丛神经通常起源于由C5- T1脊神经前支组成的5条神 经根。 12 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 由相对应的椎间孔发出后，5条神经根交汇形 成3条上
4、下重叠的神经干上干、中干和下干， 从由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌间隙中穿 过 13 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 适应证：肩部麻醉与镇痛，包 括锁骨和近端肱骨。 患者体位：半坐位，肩部自然 下垂，头稍微转向对侧。 探头类型：高频线阵探头。 14 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 探头位置：横向放置在颈 部，横跨颈外静脉表面， 约锁骨上3-4cm处。 目标神经 15 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 探头横向放置于胸锁乳突肌上 、环状软骨外侧，向外侧横向移动 探头，辨别出位于前、中斜角肌之 间的臂丛神经。 当超声下难以显示肌间沟臂丛 时，可将探头放在锁骨上窝底部， 臂丛位于锁骨下动脉的外上方，从 锁
5、骨向头侧追溯臂丛到理想的水平 。 16 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 进针方法 建议采取平面内法由外 向内进针。直接观察C6神经 根近端的药物注射，局麻药 沿肌间沟扩散并浸润C5-C6 和C7神经根。 如果局麻药在某处神经 根的浸润不理想，可调整针 的位置再次注射。 17 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 18 超声引导下腋路臂丛神经阻滞 适应证：肘部、前臂、腕部 和手部的麻醉与镇痛。 患者体位：半坐位，上肢外 展，肘部屈曲。 探头类型：高频线阵探头。 19 超声引导下腋路臂丛神经阻滞 探头位置：探头垂直于神经 血管束的长轴放置。 神经血管束在该处非常表浅 ，可见其围绕在腋动脉周围 ：正中神经通常
6、位于腋动脉 的浅部（前面），尺神经在 中间稍靠后，桡神经在后方 。 20 超声引导下腋路臂丛神经阻滞 进针方法：平面内法，由 外向内（由上向下）进针 。 这些分支都比较表浅，小 角度进针即可，针也显示 得更好。 21 超声引导下腋路臂丛神经阻滞 多点法超声引导腋路臂丛阻滞22 超声引导下股神经阻滞 股神经既是运动神 经也是感觉神经，在腹 股沟韧带下方，股神经 位于股动脉外侧，股静 脉位于最内侧。 股神经在腹股沟韧 带下方3-4cm处分出前支 和后支。23 超声引导下股神经阻滞 适应证：大腿前面 、股骨、膝关节手术 探头位置：横向放置 、靠近腹股沟 目标：局麻药在股神 经周围扩散 局麻药：20-
7、30ml 24 超声引导下股神经阻滞 超声图像上可见股 静脉位于最内侧，易被 探头压瘪。股动脉在股 静脉外侧，股神经在股 动脉外侧。 提示：轻轻向尾侧倾斜 探头，常常更易于显示 股神经，可以与背景区 别更明显。 25 超声引导下股神经阻滞 探头横向置于大腿 根部，获得股神经和血 管的短轴切面。 建议将探头置于腹 股沟折痕上方1cm处， 此处的神经组织更为致 密 26 超声引导下股外侧皮神经阻滞 股外侧皮神经（LFCN） 发出大约2-5个分支支配大 腿的外上部皮肤。 股外侧皮神经通常位于 阔筋膜张肌（TFLM）和缝匠 肌（SaM）之间，髂前上棘 （ASIS）内下1-2cm，皮下 0.5-1.0c
8、m处。 27 超声引导下股外侧皮神经阻滞 阻滞范围 股外侧皮神经的阻滞提 供大腿前外侧的麻醉和 镇痛。 触诊髂前上棘探头 初始放置在髂前上棘内 下2cm处，适当调整。 28 超声引导下股外侧皮神经阻滞 股外侧皮神经（LFCN）阻滞时探头位置和进针点 成人，5-10ml局麻药足以成功阻滞 29 超声引导下股外侧皮神经阻滞 股外侧皮神经阻滞30 超声引导下TAP阻滞 腹横平面（TAP）阻滞 前腹壁（皮肤、肌肉和 壁腹膜）是由低位胸神 经（T7-T12）和第一对 腰神经（L1）的前支支 配的。这些神经的终末 支都在腹内斜肌和腹横 肌之间经过到外侧腹壁 。 31 超声引导下TAP阻滞 适应证：剖腹手术、阑 尾切除术、腹腔镜手术 、腹壁成形术、剖宫产 术后镇痛 探头位置：横向放置在 肋缘和髂棘之间的腋前 线处的腹壁 目标：局麻药在腹横肌 和腹内斜肌之间扩散 32 超声引导下TAP阻滞 提示：肥胖患者的皮下脂肪层较厚，故较难识别三层肌肉 。 一种简单识别方法是，腹内斜肌是“最厚的一层”，腹横肌 “最薄的一层” 33 超声引导下TAP阻滞 TAP阻滞 34 谢谢！ 35
