1、脑成像的元分析研究：基于脑成像的元分析研究：基于坐标点坐标点的元分析方法的元分析方法 报告人：封春亮报告人：封春亮 单位：北京师范大学，脑与认知科学研究院单位：北京师范大学，脑与认知科学研究院 脑成像元分析的背景简介 脑成像数据元分析的发展 元分析 (Glass, 1976) “将现有研究整合并对其结果进行综合分析的统计方法” 脑成像数据元分析的发展 (胡传鹏等, 2015) 脑成像研究的数量 脑成像数据元分析的发展 元分析对脑成像研究的意义 (Wager et al., 2007; Eickhoff et al., 2009) v 单个脑成像研究的被试数量普遍较少，结果不够稳定； v 单个脑
2、成像的结果很可能受到特定的实验操作（如，扫描参数）的影响； v 单个脑成像研究对某个脑区功能的解释往往局限于使用的单个或几个任务。 (e.g., vmPFC=self-reflection?) -单个脑成像研究的局限性 (Wager et al., 2007) 脑成像数据元分析的发展 脑成像技术：where? (位置信息) 坐标信息 (x, y, z) 最大激活点的坐标 (x, y, z) 脑成像数据元分析的发展 脑成像的元分析：对不同研究中位置信息的整合 早期脑成像数据的 “元分析”：对不同研究中报告的 位置信息的主观描绘 (Peyron, 2000)(Joseph, 2000) Activ
3、ation likelihood estimation (激活似然性估计，ALE, Turkeltaub et al., 2002) 目标： 最大化地量化研究间位置信息的一致性；尽可能减小分析方法的主观 性。 脑成像数据元分析的发展 主观的描述 客观的统计 ALE的计算 (Turkeltaub et al., 2002) 概念：把每个激活点拟合成一个概率分布 也即这个激活点落在大脑每个voxel上的概率大小：与激活点越近的voxel，概率越大。 脑成像数据元分析的发展 文献中报告的激活点 一个激活点落在大脑每个voxel上的概率。 （d为每个voxel与激活点之间的距离；为分布的方差） ALE
4、的计算 (Turkeltaub et al., 2002) 脑成像数据元分析的发展 ALE：至少有一个激活点落在某个voxel内的概率。 ALE= 第i个激活点落在某个voxel内的概率。 一个激活点落在大脑每个voxel上的概 率。 相关研究中报告的所有激活点 ALE的统计检验 (Turkeltaub et al., 2002) Permutation test (置换检验) v 零假设：激活点没有重合，所有重合都是随机因素导致的 v 假设元分析采集到了100个坐标（激活点）；则产生100个随机坐标，然后根据这些随机 坐标计算出大脑中每个voxel在零假设下的ALE值（如，重复1000次，然
5、后求均值） 产生零假设分布； v 通过比较实际ALE值与随机坐标产生的ALE值，来确定显著性。 脑成像数据元分析的发展 ALE的统计检验 (Turkeltaub et al., 2002) Permutation test (置换检验) 在H0分布下，ALE为5.7210-3的概率为0.0001 。因此，如果设置=0.0001为显著水平，那 ALE值大于5.7210-3的voxel都视为显著（也即 至少有一个激活点落在这个voxel内）。 脑成像数据元分析的发展 ALE的优点 (Turkeltaub et al., 2002) v 自动化的分析 v 除了位置信息外，也有对一致性水平的量化 (A
6、LE值) v 具备显著性检验，得到的结论有统计上的支持 脑成像数据元分析的发展 早期ALE算法的缺点： 以激活点为单位，在每个voxel上，求出所有激活点对应概率的联合概率（即ALE值）。 v 忽略了研究间的变异，属于固定效应的统计推断 (fixed-effects inference): 元分析的结论不能 推广到该元分析未包含的研究 (胡传鹏等, 2015; Eickhoff et al., 2009)。 v 报告了较多激活点的研究对元分析的影响更大，甚至主导元分析的结果 (Wager et al., 2007) 。 脑成像数据元分析的发展 ALE的改进算法 (Eickhoff et al.
7、, 2009) 脑成像数据元分析的发展 ALE/MA= Modeled activation (MA) map 某个voxel在特定一个实验中激活的可能性 第一步：在每个实验的内部先做一次整合 类比：把每个实验看做一个“被试”；每个voxel看做一个实验条件；每个实 验报告出来的激活点看做一个采集到的数据点。 第一步的整合 “” 对每个被试各个条件下的所有数据点求和。 第一步整合的结果：每个实验在每个voxel上，都有只一个MA/ALE值。 脑成像数据元分析的发展 Modeled activation (MA) map 跨实验的整合 第二步：以实验 (“被试”)为单位，计算每个voxel上的总
8、ALE值，并做统计检 验。 结果：每个voxel的总ALE值 统计检验 ：零假设：元分析中各实验的MA map之间没有重合，所有重合均是 随机因素导致的。 置换检验： 零分布：从每个实验的MA图中各自随机抽一个坐标点和对应的 MA值，根据这些MA值算出一个总ALE值。 重复1011次，每次能得到一个总ALE值。构建出零分布。根据不同 ALE值在零分布中出现的概率，确定显著性水平。 ALE的改进算法 (Eickhoff et al., 2009) ALE算法进一步的优化： 脑成像数据元分析的发展 Eickhoff et al., 2012 (NeuroImage): 以MA值为单位代替以voxe
9、l为单位，减少了迭代次数，加快了运算速度； Turkeltaub et al., 2012 (Human Brain Mapping): 取最大值代替求和的方法，进一步减少单个实验对结果的影响。 脑成像元分析的步骤 脑成像元分析的步骤 脑成像元分析的步骤 1. GingerALE: https:/www.brainmap.org/ale/ (邓沁丽, 2015) 脑成像元分析的步骤 使用到的软件： 脑成像元分析的步骤 使用到的软件： 2. Mango: rii.uthscsa.edu/mango 用于结果呈现 第一步：选好主题，查找和筛选文献 1.1. 选好元分析的主题 v 工作记忆 (Nee
10、 et al., 2013); v Go/No-go 任务 (2008); v 奖赏加工 (Bartra et al., 2013); v 社会决策 (Feng et al., 2015). v 共情与自身疼痛感受是否 基于共同的神经机制 (Lamm et al., 2011); v 自传体记忆、展望未来、心理理论以及默认网络是否基于共同的神经 机制 (Spreng et al., 2009); v 初级和次级奖赏的加工是否基于共同的神经机制 (Sescousse et al., 2013) v 自己接受奖赏与观看别人接受奖赏是否基于共同的神经机制 (Morelli et al., 2015)
11、; “共性共性” 脑成像元分析的步骤 单个任务对应的神经机制：多个任务共同的神经机制 ： 第一步：选好主题，查找和筛选文献 1.2. 查找和筛选文献 v 查找途径： google学术 ( http:/scholar.glgoo.org/) PubMed (http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) ISI Web of Science ( 已查找文献的引用列表 相关领域综述的引用列表 v 文献筛选： 被试群体：如，正常成人被试； 是否使用fMRI技术； 使用的是全脑(whole-brain)分析，而不是感兴趣区(ROI)分析； 报告了感兴趣的统计结果； 激活坐标报告
12、在标准空间里 (如MNI，Talairach). 脑成像元分析的步骤 v 查找内容： 与主题相关的几个关键词 fMRI/functional fairness/fair/ultimatum game 第二步：采集坐标点 v 需要提供的信息（规定的格式）： 标准空间的类型（第一行）：MNI或者Talairach; 文献信息： / 作者名，年份等； / Subjects=N (被试量的信息) 坐标点。每个点一行 不同文献之间需要有一个空行； 注意MNI与Talairach空间之间的转换。 脑成像元分析的步骤 第三步：使用GingerALE进行元分析 3.1. 计算ALE (activation-l
13、ikelihood-estimation) 脑成像元分析的步骤 v Eickhoff et al., 2012 (NeuroImage): v Turkeltaub et al., 2012 (Human Brain Mapping): 内置在GingerALE软件里的算法 第三步：使 脑出血的观察与护理 概 述 n是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血 n好发于5070岁的中老年人 n急性期病死率为30%40%。 n与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、 高血压、血管的老化、吸烟等密切相关 2 病 因 n高血压和动脉粥样硬 n颅内动脉瘤 n脑动静脉畸形 n其他：脑动脉炎 血液病等 3 高血
14、压 脑微动脉瘤 脑小动脉痉挛 破裂、出血 远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿 易出血因素 脑动脉管壁薄弱 大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤 发病机制 4 临床表现 n高血压病史 n多在活动状态下急性发病,迅速进展 n有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 n血压明显增高 n有神经系统的定位体征 n可有脑膜刺激征 5 临床表现 n壳核出血（内囊外侧 型出血）：最常见 n头和眼转向出血病 灶侧，呈双眼“凝 视病灶”侧 n三偏：出血灶对侧 偏瘫、偏身感觉障 碍和对侧同向偏盲 n出血灶在优势半球 ，可伴有失语 6 临床表现 n丘脑出血（内囊内侧型出血） n占脑出血15-24% n向外压迫内囊-三偏症状
15、 n向内破入脑室-高热、昏迷、瞳孔改变 n向下扩展-损伤丘脑下部和脑干，出现高 热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭 而死亡。 7 临床表现 n脑桥出血 n小量出血：交叉性 瘫痪、凝视瘫肢 n大量出血：常破入 第四脑室 昏迷 死亡 8 临床表现 n小脑出血 n枕部剧烈头 痛、眩晕、频 繁呕吐和平衡 障碍，但无肢 体瘫痪。 9 临床表现 n脑室出血：原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm内出血破入脑室者。 n轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（）， 酷似蛛网膜下腔出血； n重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕 吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢 弛缓性瘫，可有去
16、脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温 明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。 10 并发症 n近期并发症： n术后再出血：进一步加重神经功能缺 损，可致昏迷不醒，随时危及生命。 n术后脑水肿：一般3-5天脑水肿达高峰 ，持续两周甚至更长，随时颅内高压急 剧增高，致脑疝形成、神经功能缺损更 严重，甚至危及生命。 11 并发症 n应激性溃疡，可出现消化道出血，胃 肠功能紊乱、甚至出现胃肠道麻痹，肠 梗阻、肠道感染等。亦可出现多器官功 能不全，危及生命。 n感染：可出现肺部、泌尿系、皮肤、 肠道等处的感染，感染加重可能无法控 制，出现感染性休克、败血症等，危及 生命，感染可迁延不愈延长病程。 12
17、 并发症 n继发性癫痫：随时可能因脑出血后神 经细胞异常放电，脑功能紊乱，出现癫 痫发作，发作时可致气道痉挛、痰堵、 窒息等风险。 n电解质及酸碱平衡紊乱，脑出血后可 致抗利尿激素分泌失调，出现中枢性低 钠或高钠血症，脑耗盐综合征，严重时 可致脑桥中央髓鞘溶解症。 13 并发症 n中枢性高热：脑出血可致体温调节中 枢受损，出现中枢性高热，术后血肿吸 收、感染等因素亦可引起发热。 n脑出血后可出现脑心综合征，心功能 失代偿，出现心衰，或并发急性心肌梗 死、猝死、心律失常等，严重时危及生 命。 14 并发症 n脑出血后，神经功能可出现缺损，出 血周围的脑细胞可因水肿压迫、或相对 缺血出现严重的神经
18、功能缺损，亦可出 现脑梗死，加重病情，危及生命。 n术后卧床，随时可能出现下肢深静脉 血栓形成或肺栓塞、脑栓塞等，一旦出 现，随时危及生命。 15 并发症 n远期并发症： n脑出血后可遗留不同程度的后遗症， 神经功能缺损，可表现为：偏瘫、偏身 感觉障碍、构音障碍或失语、吞咽障碍 可致误吸及呛咳，肢体痉挛畸形、共济 失调等 16 并发症 n术后脑积水、脑脊液漏、脑脊液循环 障碍，严重时可能需再次行脑室腹腔引 流、脑室外引流等手术。 n可出现血管性痴呆、卒中后抑郁、精 神障碍、睡眠障碍、血管性头痛等，严 重影响生活质量。 17 并发症 n脑出血后期康复期时间较长，仍可能 出现脑出血再发，或再发其它
19、部位脑出 血。 n脑出血恢复期仍可能随时出现继发性 癫痫。 18 辅助检查 n常规检查：血尿常规、血糖、 肾功等 n头部CT：发病后立即出现高密 度影,并可显示血肿的部位、大 小、临近水肿带、有否移位及 是否破入脑室 n腰穿：慎重进行，脑脊液压力 增高，多呈血性 n血管造影：寻找出血原因 19 诊断要点 n病史+急性起病+症状+脑CT 20 治疗 n急性期治疗原则:防止进一步出血 降低颅内压,控制脑水肿 维持生命体征 防止并发症 适合手术的手术治疗 n恢复期治疗：促进神经机能恢复 21 治疗 1.就地治疗,安静卧床,如需搬动应尽量保持平稳。 止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给 止血药。
20、 2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水 剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘 油盐水等 3.调控血压：可适当给温和的降压药，血压不宜降 得过低 4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿 路感染等并发症 22 治疗 手术适应症： 年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常； 小脑出血血肿超过10ml； 壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的； 脑叶出血超过40ml； 阻塞性脑积水 23 主要护理诊断 n疼痛：头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关 n急性意识障碍 与脑出血有关 n躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪 有关 n潜在并发症： 脑疝、上消化道
21、出血 24 护理措施 n避免颅内压升高 1.绝对卧床休息46周,避免搬动,保持环境安静 2.避免各种刺激，并限制亲友探视 3.患者取侧卧位、颈部抬高1530，以利颅内静脉回 流和保持呼吸道通畅 4.头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢 5.各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）时需动作轻柔 6.避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便 25 护理措施 n观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化 T： 发病后迅速出现高热-体温调节中枢受损，应物理降 温、吸氧，减少脑耗氧量 体温逐渐升高并呈弛张热-感染 体温下降或不升-病情危重 R：早期呼吸深而慢 如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸呼吸中枢严重受损 呼吸停止先检查是否痰液
22、阻塞，并迅速排除 26 护理措施 n观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化 P、BP： 早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实 如血压、脉搏大幅度变化，血压急剧下降延 髓血管中枢受损，病情危重。 27 护理措施 n观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变 意识： 意识障碍进行性加重颅内有进行性出血 瞳孔： 两侧瞳孔针尖般缩小脑桥出血 两侧瞳孔明显不等大脑疝早期 31 护理措施 n脑疝观察： 脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识 障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进 行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则 急救：迅速降颅压 备气管切开包和脑室引流包 保持呼吸道通畅 避免引起颅内压增高的各种因素 32 护理措施
23、n饮食 v急性脑出血病人在发病24-48小时内禁食 v此后开始流质饮食 v昏迷或消化道出血者放置胃管 v保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入 v一般每日不超过15002000ml（尿量+500ml） 33 护理措施 n用药护理 v脱水剂: 20%甘露醇250ml（30分钟内滴注完成）， 限制每天液体摄入量（一般禁食病人以 尿量加500ml液体为宜） v降压药: 根据血压情况调整滴数,血压不能过低 34 护理措施 n皮肤护理 1向家属解释发生压疮的危险因素，协调做好预防皮肤损 伤的措施。 2每12小时给病人变换体位，操作过程中避免拖、拉、 推等动作。 3受压部位给予局部按摩，用软枕或棉垫垫于骨突
24、受压 处。 4勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥。 5给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食，以增强 机体抵抗力。 6感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体，避免 烫伤、冻伤 35 保健指导 n告知积极治疗原发病对防止再次发生出血性脑 血管疾病的重要性 n避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳 累等诱发因素，指导病人自我控制情绪、保持 乐观心态 n教会病人家属测量血压 n饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免 刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，矫 正不良的生活方式，戒除烟酒 36 危重病病例讨论 n1、分析救治、护理过程的得失 n2、总结护理经验 n3、交流交接过程中存在的问题
25、，提出解 决办法。 34 病历简介 n患者高凤娥，女，60岁 于2016-03-14 14:39 以“突发意识障碍伴恶心呕吐1小时 ”为主诉急诊接入我科。患者1小时前打 牌过程中突然出现意识障碍，呼之不应 ，伴有呕吐，家人拨打“120”，我院急诊 科接入。 35 病历简介 n入院后查头颅CT示：左侧外囊区脑出血 ，急诊予以静推立止血1KU，奥美拉唑 40mg，速尿20mg，静滴醒脑静20ml， 请外一科会诊后，收入ICU病房，发病来 意识昏迷，大小便无失禁。 36 病历简介 n平素有高血压病史十余年，未服用降压 药，2年前行双侧肾囊肿引流术。 n入院测 T:35.0 P:80次/分R:19次/
26、分 BP:195/120mmHg神志 一例脑出血疑难病例讨论 外二科 胡婷 16-12-15 1 l讨论点 l病情观察要点 l护理安全防范措施 2 定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动 脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。 占全部脑卒中2030，本病好发于50 65岁，男女发病率相近，年青人患高血压 可并发脑出血出血。主要临床特征为突然 发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障 碍。 3 病因 大约半数是因高血压所致，以高血压合并 小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉 粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形 、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性 血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治 疗等。 4
27、 临床表现 多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病 率高。多在体力活动或精神激动时发病。 急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减 弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小 便失禁等。发病时血压升高170/110 mmHg （23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺 激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底 可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征 。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧 偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷 、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。 5 辅助检查 1.CT检查 是临床确诊脑出血的首选检查。发病后 即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀 高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、 大小、
28、形态，是否破人脑室、血肿周围有 无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位 和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治 疗。 6 辅助检查 2.MRI检查 急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT ，对脑干出血优于CT，病程45 w后不能 辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可 区别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管 畸形的流空现象。MRI较CT 更易发现血管 畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。 7 辅助检查 3.数字减影脑血管造影（DSA） 怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎 等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻 患者应考虑以查明病因，预防复发。 8 治疗 1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。 严密观
29、察体温、脉搏、血压、呼吸等生命 体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道 通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌 物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间 断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。 9 治疗 2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日 入液量可按尿量500 ml计算，如有高热 、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量， 维持中心静脉压512 cmH20，防止低钠 血症，以免加重脑水肿。 10 治疗 3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后 脑水肿在48 h达高峰，35 d后逐渐消退 ，可持续23 w或更长。脑水肿可使颅内 压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死 亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列 措施：
30、（1）头部降温（2）适度换气：利 用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分 压。（3）脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或 加速尿交替使用，激素或人血白蛋白。 11 治疗 4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无 高血压、病后血压情况等确定最适度血压 水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降 压药，180/105 mmHg宜选用卡托普利、 倍他乐克等降压药。 5.手术治疗。 12 一般护理 1 基础护理 ： l绝对卧床休息，采取头部抬高 15-30，促 静脉回流，降低颅内 压，减轻脑水肿； l保持病室安静，空气流通； l对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加 护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。 l保
31、持床铺平整、 清洁，按时翻身、干燥、 拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小 时 1 次，预防压疮和肺部感染。 13 一般护理 l保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活 动。 l高热、昏迷和鼻饲患者，做好患者的皮肤护理 、 口腔护理及生活护理，并保持大便通畅， 预防并发症。 l体温过高（38.5）应给予头戴冰帽、 枕凉 水袋或双侧颈动脉处置冰盐水袋等，以降低脑 代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。 14 一般护理 2 严密观察生命体征变化： 因脑室再出血一般发生在术后 1-2d，故要经常 呼唤病人以了解意识状态。意识，瞳孔的变化 往往早于生命体征的变化。意识障碍加重说明 颅内压增高明显，头
32、痛为颅内压增高最早期常 见的症状。颅内压增高的患者常在体位改变时 出现典型的喷射性呕吐。同时持续监测血压脉 搏，呼吸定时测量血氧饱和度，如发现异常及 时报告医生并做好抢救准备。 15 术后并发症的观察与护理 5. 压疮 压疮是由于局部组织受压、血液循环障碍、持 续缺血、缺氧、营养不良形成组织坏死性压力 性溃疡。一旦形成不仅给患者带来痛苦，而且 加重病情，严重时可继发感染危及生命。为了 预防压疮的发生，床垫应松软有弹性，保持床 单清洁平整，并给予定时翻身、拍背，给予背 部护理1次/d，促进局部血循环。除此之外，还 可用气垫床，对预防压疮效果良好。 16 病情汇报 患者 刘友碧,女,53岁, 因“
33、意识障碍14-天 。”于 20116-11-17 05:40入院；14-天前，患者家属 回家发现躺在地上，意识丧失，言语及疼痛刺 激物反应，身旁可见大量呕吐物，大小便失禁 ，家属遂带其于广东省水电医院就诊，完善头 颅CT提示右侧基底节脑出血、脑疝，诊断右侧 基底节脑出血、脑疝，急诊行右侧基底节血肿 清除、去骨瓣减压术，术后患者昏迷，反复低 热，胸部CT提示肺部感染，痰液较多，行气管 切开造口，患者逐渐出现左侧肢体无意识活动 ，及刺痛睁眼。因患者及家属居于我市，为便 于照顾，转回我院继续治疗，入住ICU。 17 病情汇报 辅查：2016-11-03广东省水电医院头颅 CT、胸部CT提示：右侧基底
34、节区脑出血 ，大脑镰下疝，肺部感染，胸腔积液。 18 诊疗经过 诊疗经过：1.入院后给予ICU护理常规，重 症监护、吸氧、下病危、持续心电监护； l 2.给予乙酰谷酰胺、吡拉西坦、长春西 汀营养脑神经、改善脑功能，醒脑静促醒 等对症支持治疗。 l 3.完善血常规、肝肾功、凝血实验、术 前检查、心电图等相关检查。 19 诊疗经过 l转入我科情况：于12-07 10：53由ICU护士平车 送入我科，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约 0.25cm，光敏，能根据指令做出正确回应，左 侧肢体肌力零级，右侧肌力3级，鼻饲管通畅、 固定，置入长度约45cm，深静脉置管通畅、固 定，置入长度约9cm，气管切开导
35、管固定在位 ，周围皮肤红肿，保留导尿通畅、固定，引出 淡黄色尿液，患者左耳廓上方内缘处见一约 1*1cm皮肤破溃伴少许渗液，跌倒评分4分，压 疮评分11分，导管评分12分。 l转入诊断：1.右侧基底节脑出血；2.肺部感染3. 高血压3级极高危4.气管切开造口 20 诊疗计划：遵医嘱予以外科护理常规，一级 护理，病重，低盐低脂饮食，Q4h测血压 、脉搏、呼吸、神志、瞳孔，持续心电监 护、低流量吸氧，必要时吸痰，每日两次 口腔护理及会阴护理，予以生理盐水接微 量泵湿化气道，予以补液、营养神经等治 疗对症处理，密切观察患者生命体征变化 。 21 诊疗经过 l目前情况 l患者神清，双侧瞳孔等大等圆，直
36、径约0.25cm ，光敏，能根据指令做出正确回应，左侧肢体 肌力零级，右侧肌力3级，鼻饲管通畅、固定， 置入长度约45cm，深静脉置管通畅、固定，置 入长度约9cm，气管切开导管固定在位，周围 皮肤红肿，保留导尿通畅、固定，引出淡黄色 尿液，患者左耳廓上方内缘处皮肤破溃已结痂 ，跌倒评分4分，压疮评分11分，导管评分9分 。 22 护理要点 病人体温正常，血常规等多项检查结果正常 。 护理措施：1.严格执行无菌操作2.口腔护理 3.保持外阴部清洁，定期更换引流袋 4.q2h翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物 ，预防坠积性肺炎发生 23 护理要点 病人住院期间皮肤完整 护理措施：协助病人q2h翻身，
37、避免拖、 拉、拍等动作，防止擦伤观察骨骼突出 部位的受压情况使用保护性措施，如气 垫床生活护理，及时更换湿的床单和衣 服，保持床铺平整清洁干燥，无渣屑，避 免局部刺激患者，定时更换置管处敷料 遵医嘱予鼻饲。 24 护理要点 保持大便通畅 护理措施：指导患者家属进行腹部按摩，辅助 肠蠕动，促进排便遵医嘱使用软化剂和缓泻 剂，如开塞露，大黄粉等 25 讨论 l此患者目前存在的护理问题？ l如何做好该患者的基础护理？ 26 谢谢 敬请批评指正 27 1 美军认为，只有掌握战场制信息 权、制电磁权，才有可能顺利实施其 它作战行动，作战胜利才有基本的保 证，以电子对抗为主体内容的信息作 战将是美军作战行
38、动的先导，并贯穿 于整个作战的全过程。 2 一、电子对抗概述 二、电子对抗在现代战争中 地位和作用 三、电子对抗的主要形式 四、电子对抗的发展趋势 3 一、电子对抗概述 （一）电子对抗定义 （二）电子对抗的主要内容、主要 形式和基本类型 （三）电子对抗与信息战的关系 （四）电子对抗的形成和发展 4 一、电子对抗概述 （一）电子对抗定义 电子对抗又叫电 子战，是指敌对双方 利用电子设备武器或 器材所进行的电磁斗 争。 5 一、电子对抗概述 v电子战武器是具有高作战效能、高信息 含量的 “软杀伤武器”。 v电子战的战场是不可视的电磁领域，电 子战因此而被称为“第四维战争”。 v电子战的直接目的是压
39、制、干扰、麻痹 对方的“神经系统”，而不是对人员的 杀伤和工事的摧毁，电子战因此又常被 称为“神经战”和“瘫痪战”。 对电子对抗定义的理解（一）电子对抗定义 6 一、电子对抗概述 “小鹰级”航母苏-27 挑战者 （一）电子对抗定义对电子对抗定义的理解 7 一、电子对抗概述 雷达对抗通信对抗 水声对抗光电对抗 （二）电子对抗的主要内容、主要形式和基本类型 8 一、电子对抗概述 摧毁与反摧毁 电子侦察与反侦察 电子干扰与反干扰 （二）电子对抗的主要内容、主要形式和基本类型 9 一、电子对抗概述 电子进攻 电子防御 （二）电子对抗的主要内容、主要形式和基本类型 10 一、电子对抗概述 （三）电子对抗
40、与信息战的关系 信息战是现代高技术战场上作战双 方为争夺信息的获取、控制和使用的优 先权，利用信息技术手段、装备或系统 实施的作战行动，是以夺取战场主动权 为目的，以信息化战场为依托，以数字 化部队为基本作战力量，而展开的斗争 形态。 11 一、电子对抗概述 （三）电子对抗与信息战的关系 信息战是在电子对抗的基础上发 展起来的，其主体仍然是电子对抗。 电子对抗是信息战的主要手段，是指 挥控制战的基本支柱。信息战明确揭 示了信息时代战争的重要特征夺 取信息优势。 12 一、电子对抗概述 （四）电子对抗的形成和发展 1、电子对抗的产生 2、电子对抗的发展 第一阶段：通信对抗（二战以前） 第二阶段：
41、雷达对抗（二战至50年代） 第三阶段：电子武器系统全面对抗 （50年代初至70年代中期越战结束） 第四阶段：信息中枢系统对抗（越战至今） 13 （一）电子对抗定义 二、电子对抗在现代战争 中的地位和作用 一、电子对抗概述 14 （一）电子对抗在现代战争中的突出地位 1、是贯穿高技术战争始终的重要战线 2、是信息战的主体和夺取信息优势的 重要手段 3、是战斗力构成要素的力量“倍增器” 二、电子对抗在现代战争中的地位和作用 15 1、是贯穿高技术战争始终的重要战线 二、电子对抗在现代战争中的地位和作用 火 力机动力 电磁力 16 二、电子对抗在现代战争中的地位和作用 2、是信息战的主体和夺取信息优
42、势的重要手段 信息化武器的火力攻击由电磁频谱 控制、指挥控制系统高度电子化、70% 的情报信息依赖于电子设备获得，电磁 波是连接信息作战空间的主要媒介。 17 二、电子对抗在现代战争中的地位和作用 3、是战斗力构成要素的力量“倍增器” 作战飞机 97% 低于70% 轰 炸 机 95% 低于25% 水面舰艇 20倍 自卫电子对抗设备 18 1、获取重要军事情报 2、削弱敌方作战效能 3、掩护突防和攻击 二、电子对抗在现代战争中的地位和作用 4、保卫己方重要目标 （二）电子对抗在现代战争中的作用 19 二、电子对抗在现代战争中的地位和作用 （二）电子对抗在现代战争中的作用 1、获取重要军事情报 2
43、0 （二）电子对抗在现代战争中的作用 侦察预警能力 卫星网-600公里 无人侦察机-2万米 预警机-1.2万米 无人侦察机-6000米21 （二）电子对抗在现代战争中的作用 二、电子对抗在现代战争中的地位和作用 战斗力=（人+武器+能量） 信息 伊军美军 兵 力120万54万 坦 克5800辆2211辆 步战车5100辆2000辆 飞 机950架2278架 另外，伊军还有“萨姆”、“霍克”防空导弹 1000枚，各种高炮4000多门。 2、削弱敌方作战效能 22 （二）电子对抗在现代战争中的作用 二、电子对抗在现代战争中的地位和作用 美英军共投入 各种兵力约30万人 各型飞机1100余架 各种舰
44、船110余艘 2、削弱敌方作战效能 23 （二）电子对抗在现代战争中的作用 二、电子对抗在现代战争中的地位和作用 美陆军信息 作战力量 军事情报旅：1 军事情报营：7 TSQ-112通信侦察系统（车载）、TLQ-15通信干扰系统（ 车载）、ALQ-150通信干扰系统（机载）、ALQ-136自卫 雷达干扰系统（机载）ALQ-144红外干扰系统（机载）等 近30个型号。海湾战区美陆军的电子战设备，在总体数 量上超过2000套。 2、削弱敌方作战效能 24 （二）电子对抗在现代战争中的作用 二、电子对抗在现代战争中的地位和作用 美海军信息 作战力量 E2C；EA 6B；P 3C E-2C EP-3EA-6B 美军舰载电子战装备有60余种，主要包括雷达对抗装 备、光电对抗装备和水声对抗装备，多数为电子防护装 备。 2、削弱敌方作战效能 25 （二）电子对抗在现代战争中的作用 二、电子对抗在现代战争中的地位和作用 美空军信息 作战力量 E3C；EA 6B；E8C E8C EA6BEC130H E-3C 20架 EA-6B 6架 E-8C 4架 U-2 4架 RC-135 5架 EP-3、R
