1、去掉缺省地址前面的选择。在开始地址,结束地址处 填入相应的地址。编译可以生成 BIN(二进制)格式和 HEX(英特尔 )格式的目标文件,可以根据你的需要,选择相应的格式。 n单击第三个选项“仿真器”，结合实验室设备的仿真头，一般选择 如图3-9所示。仿真器选择“S51”，仿真头选择“POD-H8X5X”，CPU 选择相对应的51系列芯片即可。选择“使用伟福软件模拟器”选项 ，则可以在完全脱离硬件仿真器情况下,对程序进行模拟执行。如 果使用硬件仿真器,请不要选择“使用伟福软件”。 17 图3-9 仿真器设置界面 18 【实训内容与步骤】 nMOV A,#69H nMOV B,#48H nMOV
2、SP,#30H nPUSH A ;(31H)= nPUSH B;(32H)= nMOV A,#74H nMOV B,#27H nPOP B;(B)= nPOP A ;(A)= 19 n程序的调试步骤 n（1）打开WAVE编译软件打开“文件”菜单，选择“新建文件”，在出 现的文本编辑区，编写相应的实验程序。注意程序编写时，输入 法必须切换成英文模式。 n（2）打开“文件”菜单，选择“新建项目”。依次加入模块文件，加 入包含文件（如果没有包含文件，按取消键），保存项目。 n（3）打开“仿真器”菜单，选择“仿真器设置”。对各个选项进行设 置。 n（4）点击“项目”菜单选择“编译”或点击快捷键“F9”
3、。打开“窗口”菜 单选择“信息窗口”观察程序编译是否出错。如有出错“X”号提示， 鼠标双击信息窗口中“X”号行找到对应指令，进行修改，直至编译 正确为止。 n（5）单步调试程序以及全速执行程序。观察分析程序执行过程 中各个窗口数据变化，如有错误，修改程序重新执行。 20 【拓展训练】 n试对下面程序使用WAVE6000软件进行软件仿真，要求单步执行，观察 分析对应窗口数值变化并填空。 nMOV 23H，#30H；（23H）= nMOV 12H，#34H ;(12H)= nMOV R0，#23H ;(00H)= nMOV R7，12H ;(07H)= nMOV R1，#12H ;(01H)= n
4、MOV A，R0 ;(A)= nMOV 34H，R1 ;(34H)= nMOV 45H，34H ;(45H)= nMOV DPTR，#6712H ;(DPL)= nMOV 12H，DPH ;(12H)= nMOV R0，DPL ;(R0)= nMOV A，R0 ;(A)= 21 技术品质责任 第27页 l 电量低至5%-10%时，自动启动馈电保护模式 ，利用发动机的多余能量带动电机反向充电； l 行驶过程中，不断回收制动过程中的多余能量 ，并储存到电池中。 l 馈电应急模式，实际油耗和1.5L燃油车相当。 解析： 低电保护，回馈能量 “电用完”时（HEV极端情况）油耗也很省，只有紧急情况才出现
5、 电池组 逆变器 1.5TI 发动机 电机 DCT 技术品质责任 第28页 l 不充电怎么享受5.9S的极速动力？ l 不充电怎么享受1.6L的逆天油耗？ l不充电怎么享受远离尘嚣的舒适安静？ 买新能源车就是要享受电动车最突出的优势！ 动力动力油耗油耗静音静音 技术品质责任 第29页 秦有自动馈电保护模式，当电池电量低至5%-10%时会自动启动， 利用发动机 多余扭矩进行反向充电，并且维持到一定的电量以满足驾驶需求。 电液制动伺服控制 行驶模式充电比例电池电量状态 ECO经济模式25%3%持续维持当前状态 SPO运动模式70%3%持续维持当前状态 低电自动馈电保护 l 秦装配有先进的电液制动伺
6、服控制系统，可以实现制动能量回收； l当IMA电机在制动、缓慢减速时，电控单元会发出相应指令使电机转为发电机再 生发电工况，通过制动能量回收控制系统以电能形式向动力蓄电池充电。 技术原理解析 技术品质责任 第30页 绿净系统2 比亚迪创新地将PM2.5监控、过滤和净化集成于空调系统。这是一个高频高效智能系 统，每5秒检测并提醒空气状况；具有超强高效净化能力，可在4分钟内将PM2.5值由每立 方米500微克降至12微克以下，迅速让车内重获清新，告别都市污浊。 将搭载在S7及后续车型上。 技术品质责任 第31页 比亚迪绿净技术，将空气经过4层净化和过滤，净化后的空气PM2.5值降到每立方米 12微
7、克以下，净化车内空气，全程清新享受。 技术品质责任 第32页 技术品质责任 第33页 工作原理： 技术品质责任 第34页 （质问等） 非语言障碍（文化背景等） 缺乏信任 过滤倾向 错觉 96 有效沟通七步法有效沟通七步法 确定想传达的内容 提供具体事例 保证信息的完整性 收集一切相关信息 考虑听众的兴趣和需要 尽量使用“我们”一词 选择最佳的传达时间和地点 97 第八单元 培训员工 98 学习重点学习重点 培训员工的目的 培训员工的方法 如何提高员工绩效 99 学习目的学习目的 如何培训你的员工 如何矫正员工的行为 掌握技术培训五步法 100 技术培训的五个步骤技术培训的五个步骤 描述每一个步
8、骤 演示过程 要求大家提问 让员工演示过程 让员工教授过程 101 什么是培训什么是培训 培训 -培养+训练，给员工传授其完成本职工作所 必需的基本技能的过程。 -通过指导和实践，帮助一个人在效能和行 为方面达到理想的标准。 102 培训的内容培训的内容 业务或专业培训 管理或人际培训 规范与价值观培训 103 如何进行员工培训如何进行员工培训 分析需求：需要何种培训？ 确定目标：达到何种结果？ 实施培训：选择何种方式？ 评估结果：培训结果怎样？ 104 S.M.A.R.T.P.E.R.S.O.NS.M.A.R.T.P.E.R.S.O.N法则法则 Stimulate 激发：激发兴趣 Motic
9、ate 激励：激励动机 Apply 运用：切实运用 Repeat 重复：重复强化 Transfer 转化：技能转化 Paricipant 参与：积极参与 Expectation 期望：传达期望 Realistic 现实：符合实际 Success 成功：帮助成功 Ownership 掌握：掌握技能 Need 需要：符合需求 105 八项基本管理技能八项基本管理技能 计划 行动与检查 授权 指导 拟定绩效期望 传达绩效企望 有效沟通 培训员工 106 成功管理者的三个关键成功管理者的三个关键 要练好基本功 要从改变自己开始 要以结果为中心 107 管理者要练好基本功管理者要练好基本功 别只想着那些
10、看似花哨的技术，把注意力集 中在磨炼基本功上，这样你就能打败打多数 现在你打不过的对手。 -维克.布莱顿 什么叫做不简单?能够把简单的事情天天做好 就是不简单，什么叫做不容易？大家公认的 非常容易的事情，非常认真地做好它，就是 不容易。 -张瑞敏 108 管理者要从改变自己开始管理者要从改变自己开始 年轻时，我希望有能力改变世界，成熟时，我发现 我无力改变世界，便希望改变国家，及至暮年，我 发现亦无力改变国家，便希望改变家庭。 如今，我就要进入坟墓，我发现唯一能改变的就是 我自己，也惟有改变自己，才有可能改变家庭，才 有可能改变国家，才有可能改变世界。 -埃及一位主教的墓志铭 109 管理者要
11、以结果为中心管理者要以结果为中心 管理的本质不在于知，而在于行，其验证不 在于逻辑，而在于成果，其唯一权威就是成 就。 -彼得.德鲁克 110 谢谢大家！ 111 取值为0和1，用于逻辑运算 l 位矢量: ( Bit_Vector ) TYPE BIT_VECTOR IS ARRAY (Natural range) OF BIT; - 基于Bit类型的数 组，用于逻辑运算 SIGNAL a：Bit_Vector(0 TO 7)； SIGNAL a：Bit_Vector ( 7 DOWNTO 0) VHDL的预定义数据类型 在VHDL标准程序包STANDARD中定义好，实际使用过程中，已 自动包
12、含进VHDL源文件中，不需要通过USE语句显式调用。 TYPE BOOLEAN IS (FALSE, TRUE); - 取值为FALSE和TRUE，不是数值，不 能运算，一般用于关系运算符 10 l 整数：(Integer) 取值范围 -(231-1) (231-1)，可用32位有符号的二进制数表示 variable a：integer range -63 to 63 在实际应用中，VHDL仿真器将Integer做为有符号数处理，而 VHDL综合器将Integer做为无符号数处理； 要求用RANGE子句为所定义的数限定范围，以便根据范围来决定表示此 信号或变量的二进制数的位数。 l 字浙江大行
13、科技有限公司 VVT系统工作原理 金敏建 2012.10.24 1 浙江大行科技有限公司 课程目录 1发动机的分类 2VVT系统简述 3VVT系统的组成 4VVT系统的功能 5VVT系统的工作原理 6VVT系统的失效模式与检测 7Q&A 2 浙江大行科技有限公司 一、发动机的分类 p 按使用燃料的不同分类 汽油机 转速高，质量小，噪音小，起动容易，制造成本低。 柴油机 压缩比大，热效率高 CNG发动机 压缩天然气的主要成分是甲烷，充分燃烧后生成二氧化 碳和水，非常环保。 LPG发动机 液化石油气具有热值高、热效率高，燃烧充分的特点。 混合燃料发动机 同时使用电、气、液其中两种燃料的发动机 。
14、3 浙江大行科技有限公司 p 按气缸排列方式分类 L：直列 V：V型排列 W：W型排列 H：水平对置发动机 R：转子发动机 平置转子 4 浙江大行科技有限公司 p 按照进气系统是否采用增压方式分类 5 浙江大行科技有限公司 p 按冷却方式分类 p 按气门数分类 两气门多气门 6 浙江大行科技有限公司 p 按市面上比较有代表的技术来分 VVT发动机 TCI发动机 DI发动机 7 浙江大行科技有限公司 二、VVT系统简述 VVT是Variable Valve Timing缩写，中文意为发动机“可变气门正时”技术。1960年 代起，工程师们开始致力于这项技术的研究。1982年的阿尔法罗密欧Spide
15、r 2.0是最 早采用VVT技术的量产车，最后由丰田在1993年进行推广。 目前这项技术已在各车厂广泛使用，如本田的VTEC、i-VTEC、；丰田的VVT-i；日产 的CVVT；三菱的MIVEC；铃木的VVT；现代的VVT；起亚的CVVT等也逐渐开始使用 。 在这些VVT技术中，又分成两类，一类是以丰田的VVT为代表的改变气门开启时间的技 术；另外一类是以本田的VTEC为代表的改变气门升程的技术。 在单VVT的基础上，各车厂又提出双VVT技术，分别控制发动机的进气系统和排气系统 ，目前丰田的卡罗拉，皇冠，锐志等车型均采用此技术。 最终，本田、丰田在各自的可变气门正时技术基础上借用对方技术，推出
16、了i-VTEC及 VVTL-I 8 浙江大行科技有限公司 三、VVT系统的组成 9 浙江大行科技有限公司 VVT的类型和组成 链轮 目标轮 压铸转子 压铸定子 凸轮接头 衬套 锁销 凸轮销 回位弹簧 定子螺栓 (4) 螺纹销 油封 (8) 螺纹销 (2) 罩板 锁销弹簧 锁销座 VVT的类型有很多，有链条式，叶片式等。目前叶片式应用比较普遍， 其结构如下: 10 浙江大行科技有限公司 OCV组成及功能 OCV：Oil Control Valve 机油控制阀，是VVT工作的控制元件，它从 ECU获得占空比信号，柱塞推动滑阀，控制机油推动VVT叶片转动到最佳气门 正时位置。并且在发动机停止时，在弹
17、簧力的作用下保持在最迟角位置。 进油滤网 出油滤网（2 ） O形圈13.82.4 阀塞 OCV弹簧 O形圈15.82.4 前轭铁导向塞组 合 外壳组件 O形圈15.82.4 包塑组件 衔铁组件 O形圈13.81.9 后轭铁导向塞组合 阀体 11 浙江大行科技有限公司 四、VVT系统的功能 中低速区域的力矩增大10%以上（实现良好驾驶性能）； 怠速时降低发动机转速变动幅度（怠速稳定）； 油耗最大改善4.8%； 改善排放性能（Nox排出量最大降低40% ）； 12 浙江大行科技有限公司 配气相位 一般发动机进排气门的气门正时 ，在任何转速与负荷时，都是在固定 位置开闭，例如发动机的气门正时规 格是
18、6 BTDC、40 ABDC、3l BBDC与9 ATDC时，表示进气门在 上止点前6 打开，下止点后40 关闭 ；排气门在下止点前31 打开，上止 点后9 关闭，由于进气门早开、排气 门晚关，产生了进排气门同时开启的 现象，相应的曲轴转角就叫气门重叠 角。 13 浙江大行科技有限公司 VVT的最基本作用就是通过驱动凸轮轴相对于曲轴旋转，从而改变气门重叠角 ，获得最佳的进气量，使发动机输出当前工况点的最佳功率和扭矩。 14 浙江大行科技有限公司 VVT系统分类及特点 15 浙江大行科技有限公司 发动机在不同转速和负荷下，对气门正时的要求是不同。传统的凸轮轴在所有工 况下只有一个固定的气门正时，
19、也就是在特定工况下才能发挥较佳性能。而VVT 可以在一定范围内改变气门正时，基本可以适应发动机的所有工况正时要求。 工况气门策略 怠速时减小气门重叠，防止气流向进气侧回流，保证怠速稳定 轻负载区减小气门重叠，确保发动机的稳定性 中负载区增大气门重叠，降低泵气损失，提高内部EGR率，降低油耗，减小NOxHC 高负载中转速区加快进气气门关闭时机，提高效率，提高低中速力矩 高负载高转速区减缓进气气门关闭时机，提高体积效率，提高最高输出功率 低温时气门重叠将为最小，防止气流向进气侧回流，降低油耗，保证快怠速稳定 启动时气门重叠将为最小，防止气流向进气侧回流，提高启动性 不同工况下气门策略 16 浙江大
20、行科技有限公司 出力性能 IC进角体积效率提高 气门重叠角大扫气改善 气门重叠角大泵气损失减小 IC进角高压缩比化 油耗 IC迟角体积效率提高 出力性能 EO迟角高膨胀比化 IC迟角泵气损失减小 EC迟角内部EGR增大 油耗 及 排放 IC迟角低压缩比化 爆震抑制，点火提前角进角 油耗 气门重叠角小内部EGR减小 无气门重叠角起动燃油减少 燃烧稳定，油耗降低，冷态起动时排 放减少。 油耗 及 排放 VVT在发动机的作用 17 浙江大行科技有限公司 五、VVT系统的工作原理 OCV工作动画 VVT工作动画 18 浙江大行科技有限公司 VVT在工作过程中，由ECU根据发动机当前工况，结合相关的传感
21、器信号， 发出控制信号给OCV(Oil Control Valve)，再由OCV对VVT油路通道进行控制， 使正时带轮与凸轮轴产生一个相对运动，从而达到气门早开或晚开，也就改变 了发动机的正时。控制逻辑见下图： 控制OCV阀驱动VVT 相位信号计算VVT 实际角度 VVT目标 角度计算 发动机转速 发动机负荷 VVT角度 差值 诊断, 判断是否 允许VVT动作 PID控制 参数 发动机转速 机油温度等 PID控制得到占空比 输出PWM 波形 19 浙江大行科技有限公司 OCV控制阀油孔 20 浙江大行科技有限公司 移相器内部腔体 前进腔 后退腔 21 浙江大行科技有限公司 后退方向调整动作 2
22、2 浙江大行科技有限公司 供油 进角油腔充油迟角油腔回油 泄油 当发动机转速及负荷增加时，对发动机燃油经济性及排放要求增加，此时 要求气门重叠角增加，进气VVT的相位应提前。此时ECU发出100%（或较大 ）的PWM指令，OCV阀的柱塞移动，进入到CAM PHASER的机油会流入到前 进腔中，后退腔中的机油开始泄掉。在前进腔中机油压力的作用下，叶片沿凸 轮轴旋转方向旋转，凸轮轴因此相对曲轴旋转，进排气门重叠角减小。 23 浙江大行科技有限公司 24 浙江大行科技有限公司 保持位置 25 浙江大行科技有限公司 VVT稳定在某一角度时 供油孔被堵塞 当转子调整到指定角度时，ECU向OCV阀发出50
23、%（或同时关闭前进/后退 腔油路的相应）PWM指令，OCV阀中的柱塞相应调整到一特定位置，此时前 进腔及后退腔都处于关闭位置。 由于阀体阀塞存在极小间隙，因此，在关闭位 置时，仍有微量机油从供油口泄漏至回油口。 26 浙江大行科技有限公司 27 浙江大行科技有限公司 前进方向调整动作说明 28 浙江大行科技有限公司 供油 进角油腔回油迟角油腔充油 泄油 当发动机处于怠速时，需减小进排气重叠角，进气相位应处于最迟位置，也 就是进气VVT的初始位置。此时发动机ECU发出0%（或较小）的PWM指令，使 OCV阀中的柱塞处于初始位置，而此时进入CAM PHASER的机油会流向后退腔 ，在机油压力的作用
24、下，叶片保持在凸轮轴旋转方向的滞后位置。同时为了防止 凸轮轴的扭矩波动导致转 子与定子频繁撞击产生噪 声及可靠性问题，转子中 的锁销会弹出到链轮中的 锁销孔中，使定子与转子 刚性连接在一起。 29 浙江大行科技有限公司 30 浙江大行科技有限公司 六、VVT系统的失效模式与检测 类型故障故障可能原因 发动机或VVT系统可 能出现状况 采取措施 信号反馈相位信号错误 相位传感器损坏 发动机不能正常工作 ，VVT工作紊乱 更换传感器 线束线路故障 发动机不能正常工作 ，VVT工作紊乱 检查线束 凸轮轴信号块端面不平 或间隙过大 发动机不能正常工作 ，VVT工作紊乱 更换凸轮轴、检 查传感器间隙 V
25、VT 锁死销解除不良衬套或弹簧失效VVT工作不正常更换VVT 内部泄露量大油封失效VVT工作不稳更换VVT OCV滑阀不作动 电气故障VVT不作动更换OCV 滑阀卡死VVT不作动更换OCV 滑阀不回位弹簧失效VVT工作不正常更换OCV 油路 堵塞油道中有杂质VVT工作不正常 清洗油道，更换 滤清器及滤网 机油压力低机油泵失效VVT工作不正常更换机油泵 31 浙江大行科技有限公司 七、Q&A 1. VVT系统的主要功能有哪些？ 2. VVT系统由哪些主要容积-粘度吞咽测试（V-VST）： 吞咽障碍的临床检测方法 1 主要内容 1. 简介 2. 适应症 3. 目的 4. 特点 5. 材料准备 6.
26、 V-VST测试中的临床征象 7. 制剂稠度准备 8. 详细测试步骤 9. 备注 10.参考文献 2 01 简介 l 吞咽障碍是一种常见症状，会在多种类型患者中出现：如超过43的曾患 脑血管意外者、高达80的阿尔茨海默症患者，35-80的神经退行性 疾病患者，30-50的入住急性老年病房的患者，以及高达60的需照顾 的老年患者等均会受到影响。(1) l 吞咽障碍的严重程度不一，从中等程度到完全无法吞咽，最终可能导致伴 随严重临床后果的并发症出现 (2, 3)： 吞咽有效性降低时，会出现营养不良和/或脱水。 吞咽安全性降低时，可能会伴随气道阻塞，导致哽呛/窒息，或更频繁的气管支气管 误吸。出现气
27、管支气管误吸的患者中，50会发展为肺炎，相关死亡率高达50 (1) 。 3 口咽 革兰阴性菌定植 口咽粘膜 干燥 功能性口咽 吞咽障碍 功能性口咽障碍/食团推送障碍，咽反射进一步受损 吸入性 肺炎 肌肉质量 下降 呼吸道感染 误吸 虚弱性，功能储备受损，皮肤病变，免疫抑制 并发感染，发病率 营养不良 死亡 吞咽安全性 降低 吞咽有效性 降低 免疫功能受损瘢痕形成 低血容量所致损害: -肾功能 -心血管 -意识水平 图1. 与 功 能 性 吞 咽 障 碍 相 关 并 发 症 的 病 理 生 理 学 ( 改 编 自 ( 3 ) ) 01 简介 脱水 4 l 然而，由于其非特异性症状，吞咽障碍并非总
28、是可被咨询或诊断。 因此， 这些症状的早期检测可以帮助避免严重并发症的发生。 l 容积-粘度吞咽测试（V-VST）作为一种筛查方法，可辅助早期诊断识别存在 吞咽障碍危险因素的患者，可从以下两个吞咽功能特征评估： 有效性 患者摄取使其营养和水合状态良好所需热量、营养和水分的能力。 安全性 患者摄食期间避免呼吸道并发症（喉部渗漏和误吸）风险的能力。 01 简介 1. 2. 5 图2. 功 能 性 吞 咽 障 碍 患 者 的 诊 断 方 法 ( 改 编 自 ( 3 , 4 ).) 临床调查 体格检查 无食团检测 V-VST 易患吞咽障碍的患者 营养不良 怀疑吞咽有效性受损 医生/护士/看护人 误吸和
29、/或肺炎 怀疑吞咽安全性受损 营养状态评估： MNA/SGA 人体测量 吞咽造影检查 安全性和有效性指征 01 简介 6 所有怀疑患有吞咽障碍的患者 容易发生吞咽问题的患者,包括： 虚弱的/护理中心的老年人。 患有神经系统疾病或神经退行性疾病的患 者。 有口咽或喉手术史，或颈部区域接受过放射 治疗的患者。 由于其它原因导致营养不良的患者。 02 适应症 1. 2. 7 检测咽期吞咽安全性相关的功能障碍： 误吸相关指征。 值得强调的是，该方法包含的脉搏血氧仪可 以提高灵敏度，还可检测不伴咳嗽症状（隐 性误吸）的患者。(5) 2. 检测口腔和咽期吞咽有效性相关的功能障碍： 无法将食团保持在口中。
30、口腔存在残留物。 咽部存在残留物。 无法在单次吞咽动作中吞下食团。 1. 03目的 8 辅助选择摄取液体最合适的体积和稠度： 容积 少量 (5ml) 中量(10ml) 多量(20ml) 稠度 低(水状液体) 中(糖浆稠度液体) 高布丁状稠度半固体) 03目的 3. 9 1. 简单。 2. 安全。通过脉搏血氧仪测量氧饱和度，可检测不伴咳嗽症状（隐性误吸）的患 者。 3. 使用三种不同稠度的食团（糖浆稠度液体，液体-水，布丁状稠度半固体），容积 依次增加(5ml, 10ml 和20ml). 4. 所需准备材料较少。 5. 可以在医院/护理中心的患者病床旁或门诊情况下使用。 6. 取决于患者疾病进展
31、情况，可以重复多次检测。 7. 辅助临床医师选择需要接受更详尽的测试/吞咽造影（VFSS）的患者。（2,4） 04V-VST特点 10 水，室温(300ml) 顺凝宝 中性增稠剂(3袋) 50ml注食注射器 3个杯子（用来盛装3种不同稠度的液体 ） 脉搏血氧仪：以无创性方法测量血氧饱和度 记录表 05材料准备 11 在测试期间，应该密切观察和记录患者是否在吞咽的安全性和/或有效性方面出现问题或临床征 象。 安全性方面临床征象 提示患者可能存在误吸的标志 吸入导致呼吸系统并发症、肺炎的相关风险 据安全性方面任意征象，可判断是否有必要： 增加稠度，继续检测 暂停测试 根据有效性方面任意征象: 需进
32、行相关记录。因其不会使患者的健康受到 威胁，故没有调整稠度的必要。 有效性方面临床征象 提示患者未摄取足够热量、营养和水分的标志 导致影响营养不良和脱水的相关风险 唇部闭合 唇部闭合不完全可能导致部分食团的漏出。 口腔残留 吞咽后口腔残留物的存在可能提示舌部推进力度 受损，导致低效吞咽。 分次吞咽 无法在单次吞咽动作吞下食团会降低摄取有效 性。 咽部残留 吞咽后咽部残留物的存在提示咽部食团清 除能力受损。 06V-VST中的临床征象 咳嗽 吞咽相关的咳嗽提示，部分食团已经 通过声带到达呼吸道，误吸已经发 生。 音质变化 吞咽后声音变得湿润或微弱提示误吸 已经发生渗漏或误吸。 血氧饱和度水平下降
33、 基础血氧饱和度下降5，提示误 吸的的发生。 12 l 推荐在测试开始前5分钟内准备过程中需要用到的稠度制剂。 液体-水: 在100ml的玻璃杯中装满水（室温）。 糖浆稠度液体: 在140ml水（室温）中，加入6.4g 顺凝宝（1袋）溶解，搅拌直至均匀。 糖浆稠度液体的特点：可以在吸管的帮助下吸入。 倾倒时呈细流状。 布丁状稠度半固体: 在140ml水（室温）中，加入12.8g 顺凝宝（2袋）溶解，搅拌直至均匀。 布丁状稠度半固体的特点:无法在吸管的帮助下吸入。倾倒时呈块状。 制剂稠度准备 07 1. 2. 3. 13 测试步骤 患者准备 8.1 8.2 测试结果的评估/解释 测试流程图 详细
34、检测步骤 08 8.3 8.4 14 1.患者必须处于足够的清醒状态以配合测试。 2.患者必须处于坐起状态，可借助靠垫尽可能坐直， 3.通过脉搏血氧仪监测患者的血氧饱和度水平。 4.请患者说出自己的名字或其他短语，以此作为音调和音色的参 考。 5.向患者解释即将进行的测试包括哪些步骤 详细检测步骤 08 患者准备 8.1 15 V-VST方法旨在尽可能地保护患者不发生误吸，因此遵循测试步骤进行十分 重要。 吞咽安全性问题征象的检出是影响该方法测试顺序的主要因素。 需要遵循的一般准则如下：稠度越小，食团体积越大，口咽吞咽障 碍患者发生吸入的风险越高（2,4）。因此，患者出现安全问题时， 禁止使用
35、稠度较低或体积较大的食团。 V-VST方法通过给予患者稠度和体积递增的食团来评估吞咽的安全 性和有效性，分为3个系列： 详细检测步骤 08 测试步骤 8.2 16 系列1糖浆稠度容积: 5ml, 10ml 和 20ml 系列2液体（水）稠度容积: 5ml, 10ml 和 20ml 系列3 布丁状稠度容积: 5ml, 10ml 和 20ml 为了尽量减少误吸的危险，不危及患者的健康，测试开始于中等稠度，即糖浆稠度和5ml体积。 此外，测试全程应使用脉搏血氧计测量血氧饱和度水平，以便隐性误吸的检出。 低稠度 液体-水 中等稠度 糖浆稠度液体 高稠度 布丁状稠度半固体 低容积5ml 中等容积10ml
36、 高容积20ml 详细检测步骤 08 测试步骤 8.2 17 糖浆稠度液体 液体-水 布丁状稠度半固体 开始 5ml 10ml 20ml 安全 吞咽 不安全 吞咽 5ml 10ml 20ml 安全 吞咽 不安全 吞咽 5ml 10ml 20ml 安全 吞咽 不安全 吞咽 结束试验 测试步骤 8.2 详细检测步骤 08 18 先使用注食注射器让患者吞咽5ml糖浆稠度液体（步骤1），密切观察患者是否出现以下指征： 1.吞咽安全性受损（咳嗽，音质改变，血氧饱和度下降） 2.吞咽有效性受损(唇部闭合，口腔残留，分次吞咽残留，咽部残留). 在记录表上记载观察结果。 安全吞咽 伴/不伴相关有效性问题 如吞
37、咽20ml糖浆过程安全，则进入吞咽水的环节（ 步骤4）. 如吞咽5ml糖浆过程安全，则开始吞咽10ml糖浆 （步骤2）. 如吞咽10ml糖浆过程安全，则开始吞咽20ml糖浆 （步骤3）. 吞咽任意容积液体时，若观察到有效性受损指征，应及时 记录。有效性问题的检出并不意味着测试需要停止，这是 因为患者的健康不会受到威胁。 糖浆稠度 糖浆稠度 糖浆稠度 液体（水） 5ml 安全吞咽 详细检测步骤 糖浆稠度 中等稠度 系列1 19 n如吞咽5ml糖浆过程出现安全问题： 立即停止吞咽糖浆稠度 不要进行吞咽水的环节 直接进入吞咽布丁状半固体环节 (步骤7). n如吞咽10ml糖浆过程出现安全问题： 立即
38、停止糖浆 不要进行吞咽水的环节 直接进入吞咽布丁状半固体环节 (步骤7). n如吞咽20ml糖浆过程出现安全问题： 不要进行吞咽水的环节 直接进入吞咽布丁状半固体环节 (步骤7). 不安全吞咽 伴/不伴相关有效性问题 不安全吞咽 布丁 糖浆稠度 糖浆稠度 糖浆稠度 详细检测步骤 糖浆稠度 中等稠度 系列1 20 液体（水） 低稠度 安全吞咽 伴/不伴相关有效性问题 系列2 如系列1（糖浆稠度）过程安全，则使用喂养注射器让患者吞咽5ml的水（步骤4），密切观察。 如吞咽5ml水过程安全，则开始吞咽10ml水（步骤5）. 如吞咽10ml水过程安全，则开始吞咽20ml水（步骤6）. 如吞咽20ml水
39、过程安全，则进入吞咽布丁的环节（步骤7）. 吞咽任意容积液体时，若观察到有效性受损指征，应及时记录，并继 续试验。 安全吞咽 液体（水） 液体（水） 液体（水） 布丁 n 如吞咽5ml水过程出现安全问题： 立即停止吞咽水 直接进入吞咽布丁状半固体环节 (步骤7). n 如吞咽10ml水过程出现安全问题： 立即停止吞咽水 直接进入吞咽布丁状半固体环节 (步骤7). n 如吞咽20ml水过程出现安全问题： 直接进入吞咽布丁状半固体环节 (步骤7). 不安全吞咽 伴/不伴相关有效性问题 不安全吞咽 布丁 液体（水） 液体（水） 液体（水） 详细检测步骤 21 布丁 高稠度 系列3 如吞咽5ml布丁过
40、程安全，则开始吞咽10ml布丁（步骤8）. 如吞咽10ml布丁过程安全，则开始吞咽20ml布丁（步骤9）. 如吞咽20ml布丁过程安全，则结束测试，进入最终评估环节. 吞咽任意容积液体时，若观察到有效性受损指征，应及时记录，并继续依 照递增容积进行试验（步骤9） 使用喂养注射器让患者吞咽5ml的布丁，并密切观察。 安全吞咽 结束试验 布丁 布丁 布丁 n如吞咽5ml布丁过程出现安全问题： 立即停止吞咽布丁 结束测试，直接进入最终评估环节 n如吞咽10ml布丁过程出现安全问题： 立即停止吞咽布丁 结束测试，直接进入最终评估环节 n如吞咽20ml布丁过程出现安全问题： 记录，并进入最终评估环节 不
41、安全吞咽 结束试验 布丁 布丁 10ml 布丁 20ml 详细检测步骤 安全吞咽 伴/不伴相关有效性问题 不安全吞咽 伴/不伴相关有效性问题 22 n 不伴安全性/有效性受损 如吞咽过程中未出现安全性/有效性受损相关指征，则 V-VST测试的结果是阴性的。根据这一方法得出的结 论是，该患者并未患有口咽性吞咽障碍。 测试结果的评估/解释8.4 23 n 伴有有效性受损，不伴安全性受损 如吞咽过程中未出现安全性受损相关指征，但有有效性受损相关 指征，结论如下： 根据V-VST检测结果，该患者患有口咽性吞咽障碍。 患者可安全吞咽，但有效性受损，这 可能危及患者的营养和补水状况。 保证患者吞咽过程不出
42、现有效性问题的前提下，最佳方案是选择最低稠度和最高容积的液 体。 (见例1) 测试结果的评估/解释8.4 24 n 伴有安全性受损 (伴/不伴相关有效性问题) 如吞咽过程中出现任何安全性受损相关指征，伴或不伴相关有效 性问题，结论如下： 根据V-VST检测结果，该患者患有口咽性吞咽障碍。 吞咽过程的安全性下降 提示该患者可能已经发生吸入。 安全性一致的前提下，须优先考虑尽可能大的容积，以保证吞咽有效性和患者 优选的稠度。 (见例2) 测试结果的评估/解释 最安全的摄取液体体积和稠度相当于患者能够安全吞咽时液体的稠 度。 8.4 25 不同稠度糖浆稠度液体液体-水布丁稠度 不同容5ml10ml2
43、0ml5ml10ml20ml5ml10ml20ml 安全性受相 关指 咳嗽 音改 血氧和度下降 有效性受相 关指 唇部合+ 口腔残留 分次吞咽 咽部残留 n 最终评估：该患者患有口咽吞咽障碍，伴随吞咽有效性受损。 n 饮食建议：限制水的饮用。 推荐方案，高容积（20ml），用顺凝宝增稠剂增稠至糖浆稠度。 稠度液体-水 糖浆稠度 布丁状稠度半固体 容积低 中 高 例 1 姓名: 年龄:日期: 26 例 2 姓名: 年龄:日期: 不同稠度糖浆稠度液体液体-水布丁稠度 不同容5ml10ml20ml5ml10ml20ml5ml10ml20ml 安全性受 相关指 咳嗽 +/ 音改+/ 血氧和度下降/ 有
44、效性受 相关指 唇部合/ 口腔残留/ 分次吞咽/ 咽部残留/ n 最终评估：该患者患有口咽吞咽障碍，伴随吞咽安全性受损。 n 饮食建议：限制水的饮用。 推荐方案，高容积（20ml），用顺凝宝增稠剂增稠至糖浆稠度。 稠度液体-水 糖浆稠度 布丁状稠度半固体 容积低 中 高 27 我们希望容积稠度吞咽测试（V-VST）作为医疗保健专业人员的工具，可 以辅助实现口咽吞咽障碍的早期检测，并帮助患者在进食和补水期间选择 最安全有效的食团容积和稠度。 此外，V-VST还可协助医师选择需要进 一步研究的患者，如果必要的话需进行吞咽造影检查（VFS）（4）。 备注 09 28 详细检测步骤-2 蛋羹/蜂蜜稠度
45、液体 糖浆稠度液体 液体-水 布丁状稠度半固体 安全 吞咽 安全 吞咽 开始 5ml 10ml 不安全 吞咽 5ml 10ml 20ml 安全 吞咽 5ml 10ml 20ml 安全 吞咽 安全 吞咽 安全 吞咽 开始 5ml 10ml 20ml 5ml 10ml 不安全 吞咽 5ml 10ml 20ml 结束试验 安全 吞咽 安全 吞咽 安全 吞咽 开始 5ml 10ml 20ml 5ml 10ml 20ml 5ml 10ml 20ml 结束试验 1 2 11 2 2 33 44 55 6 5 3 4 7 8 9 6 7 8 6 7 8 安全吞咽 不安全吞咽 糖浆稠度液体 不安全吞咽 液体水
46、 29 例 3 姓名: 年龄:日期: 不同稠度糖浆稠度液体液体-水布丁稠度蛋羹/蜂蜜稠度 不同容 5ml10ml20ml5ml10ml20ml5ml10ml20ml5ml10ml20ml 安全性受 相关 指 咳嗽 +/ 音改+/ 血氧和度下 降 / 有效性受 相关 指 唇部合/ 口腔残留/ 分次吞咽/ 咽部残留/ n 最终评估：该患者患有口咽吞咽障碍，伴随吞咽安全性受损。 n 饮食建议：限制水及糖浆稠度液体的饮用。 推荐方案，高容积（20ml），用顺凝宝增稠剂增稠 至蛋羹/蜂蜜及以上稠度。 稠度液体-水 糖浆稠度 布丁状稠度半固体 容积低 中 高 蛋羹/蜂蜜稠度 30 1.Cook IJ,Kahrilas PJ.AGA technical review on management of ropharyngeal dysphagia. Gastroenterology 1999;116(2);455-478 2.Clave P,Terre R,de Kraa M,Serra M,Approaching oropharyngeal dysphagia.Rev Esp Enterm Dig 2004;96(2):119-131. 3.Clav
