1、儿童常见病的预防与治疗 1 一.发 热 2 儿童正常体温范围： 小儿的正常体温易受环境因素影 响.小儿正常体温在3637之间， 早晨36点稍低，下午57点稍高。 体温在37 38 之间为低热，39 40 为高热，40 以上为超高 热。 3 （1）一般护理： 1.环境：清洁、安静，每天至少通风1次,以 减少病菌在空气中的浓度。衣被适宜，同时 也有利于患儿的休息。 2.饮食：选择清淡易消化的流食或半流食， 保证足够的水分供给。 4 3、应当给儿童测量体温，20分钟后再测量一次，并把结果 记下来。 4、帮儿童脱掉一点衣服，减少一点被褥，利于身体表面的 散热。 5、把几条毛巾或几块海绵，放入装温水的脸
2、盆中，然后将 吸有温水的毛巾或海绵放在儿童的额头上或擦全身。一般一次要 擦5-10分钟，隔5分钟再擦一次。不要用凉水来擦。因为，用温 热的水来擦拭皮肤，会使皮肤的血管扩张，有利于散热。 5 （2）降温护理： 小儿降温处理以物理降温比较安全。 1.避免直接吹风。 2.头额部冷湿敷或头枕冰袋，前者常用。 3.温水浴：将门窗关好，不可有对流风或直吹风，室温在24-26 之间，水量以没至躯干为宜。 用35-37温水全身或局部擦浴 ，促进蒸发散热。 4. 3050酒精擦浴，能起到降低体表温度的作用，但肛温可能 仍高。小婴儿慎用。胸、腹部禁用酒精擦浴。 6 流行性感冒 临床症状： 潜伏期一般为1-7天，多
3、为1-3天。 通常表现为普通感冒症状，包括发热、咽痛、流 涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力， 有时还会出现呕吐或腹泻，肌肉痛、眼睛发红等。 少数出现突然高热、肺炎，病情进展迅速的患儿， 可出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭导致死 亡。 7 传播途径： 主要为呼吸道传播，通常是通过 感染者咳嗽或打喷嚏等。 8 保护易感人群： 家长养成个人良好卫生习惯同时，勤 给儿童洗手，尤其是大人接触过公共物 品后要先洗手再触摸眼睛、鼻子和嘴巴. 打喷嚏和咳嗽时应用纸巾捂住口鼻注意 室内要保持通风减少和动物的接触 ，避 免传染给儿童. 9 u由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以 下儿童。 u可散发，
4、亦可引起局部流行。 u症状可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个 别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。现 卫生部已将其纳入法定传染病管理。 手 足 口 病 10 病发部位图片 11 传播途径： 患者、隐性感染者为该病流行的主要传播源。人 群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病 毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶 具以及床上用品、内衣等引起感染，也可通过空气 传染。 12 临床症状： 1、大多数患儿是突然发病，首先表现为发高烧，体 温多在38度以上，同时伴有头痛，咳嗽，流涕等症 状。 2、患儿发热的同时或发热1-2天后，可在他们的口腔 粘膜、唇内见到疱疹，疱疹破溃后会形成溃疡，疼痛
5、感较重，患儿常表现出烦燥、哭闹、流口水，不吃饭 等不适。 13 3、口腔疱疹后1-2天可在患儿的手心、足心及小屁屁上看到 皮肤斑丘疹，以脚心部最多，疱疹呈圆形或椭圆形扁平小至 米粒，大至豌豆大，较硬并内有混浊液体疹子周围绕以红晕 。 4、小儿手足口病的疹子较少出现在躯干及面部，一般7天左 右就能消退，不会造成瘢痕。 5、整个病程大约在1周左右结束，只要护理得当，不会在皮 肤上留下任何色素痕迹或疤痕。 14 防控措施： 1.加强疫情监测 ，家长发现患儿早隔离、早治疗、做好 消毒隔离。 2.应每日对玩具、用具、餐具等进行清洗消毒，减少间 接接触传播。 3.居室等场所保持良好通风，搞好卫生消毒工作。
6、 4.开展饭前便后洗手 ，不喝生水，不吃生冷食物，避免 接触患病儿童。 5.尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。 6.出现发热、出疹等症状及时就诊，及时隔离。 15 注意事项： 若出现精神转差，高热不退，皮疹稀疏、透出不畅 出现肢体抖动，甚至抽搐等情况 16 喉炎 l当病毒或细菌通过喉部时，有时候也会使喉 部受到感染而发生炎症称为喉炎。 l儿童患喉炎除了感到喉部疼痛和干咳以外， 最典型的症状是声音嘶哑，甚至会发不出声 音来，有时还会有轻微的发烧。 17 一般情况下，只要几天就可能痊愈。 但是一旦喉部发炎，就会肿胀，使气道 阻塞，呼吸困难，儿童会很不好受， 尤其是婴幼儿更难受，严重的会发
7、生 哮吼，儿童吸入空气时发出像犬吠样 的咳嗽 18 如果怀疑患了喉炎，一般可以做以下工作： 1、给儿童测量体温。如果体温超过了 38.5，给予药物退热处理。 2、为了帮助儿童减轻干咳，要注意保持房 间里空气的清新和湿润。 19 3、为了缓解儿童喉部的干痛，要多给儿童喝些温开 水。 4、为了帮助儿童缓解呼吸困难，当儿童躺在床上时， 应当将儿童的上身垫高一点。 5、如果已经发生了哮吼，你一定要冷静对待，不要慌 张。一方面要做准备马上去医院急诊，同时要打开房间 的窗户，让儿童能呼吸到清新的空气。 20 支气管炎 当支气管受病毒或细菌感染引起黏膜发生炎症时，称为支气管 炎。 急性支气管炎多是由于上呼吸
8、道感染蔓延而来的。也可由 于长期吸入烟尘微粒或带刺激性的气体削弱了呼吸道防御功能 ，也可能发生慢性支气管炎。急性支气管炎一般起病较急，有 发烧、头痛、喉部不适、频繁而较深的咳嗽、咯黏稠或脓性 痰。 慢性支气管炎表现为长期反复的咳嗽，早晚会咳得更厉害 一些，当气候改变天气变冷时病情会加重。有胸闷、气促、呼 吸困难等症状。 21 家长可以做以下工作： 1、首先给儿童测体温，如果体温超过了38，可以采 取降温措施。及时彻底地治愈儿童的上感等疾病。 2、家长不要在儿童活动的范围内抽烟。 3、儿童咳嗽时有痰，应当让儿童把痰咳出来。如果儿 童太小，不会将痰咳出，可以将儿童趴在家长的腿上，头部 朝下，轻轻地
9、拍儿童的背部，以帮助儿童将痰咳出来。 22 4、让儿童多喝水，保证充分的水分摄入。 5、如发现儿童吸气时胸肋间内陷或儿童的嘴唇呈青紫 色，应马上送医院治疗。 23 肺炎 肺炎是指肺部受细菌或病毒感染引起的疾病。 肺炎的症状表现为呼吸困难，鼻唇区发绀（红黑色 ）、鼻翼扇动、胸痛（尤其作深呼吸时更痛），一般伴有 39以上的高烧，咳嗽及咽部痰声、食欲不振等症状。有 的还可能腹泻或呕吐，严重的还会烦燥不安，面色灰白。 24 儿童患了肺炎，应作以下工作： 1、定时给儿童测量体温，注意儿童体温的变化， 必要时可以对儿童采取降温措施。 2、多给儿童饮水，保证儿童有足够的水分摄入， 避免儿童发生脱水现象。给儿
10、童吃一些有营养易消化 的食物。 25 3、让儿童好好休息，用枕头或衣物将儿童的上身垫高，以帮助 儿童缓解呼吸困难。 4、注意保暖和室内空气的流通。打开门窗让新鲜空气进来，但 是不能让儿童直接吹风。 5、平时要让儿童经常晒太阳，呼吸新鲜空气，增强儿童的体质 ，预防疾病的发生。 26 小儿秋季腹泻的病因及症状有哪些？ u秋季腹泻多数由轮状病毒感染所致，可经粪口传播，也可通过 气溶胶形式经呼吸道感染而致病。 u秋季腹泻的初期症状会出现感冒、呕吐的现象，后出现腹泻的情 况。症状为：大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便 带少量粘液，无腥臭味。 27 小儿秋季腹泻怎样预防？ 小儿秋季腹泻预防之一：
11、母乳喂养、不随便换奶粉。 哺乳期的婴儿，要继续母乳喂养，妈妈们不要选择在季节交替的季 节给孩子断奶。防止因断奶造成消化功能紊乱、免疫力低下，而导 致腹泻的发生。 喝奶粉的孩子，家长尽量不要在此时给孩子更换奶粉的牌子，孩子 肠胃接受能力差，每个牌子的奶粉配方不同，防止孩子因不适应引 起消化功能紊乱。 28 小儿秋季腹泻预防之二：注意饮食卫 生 俗话说“病从口入”，搞好饮食卫生是预防任何疾病的首要条件。 吃母乳的孩子，家长每次喂奶前做好乳头的清洁工作。孩子的奶 瓶、碗、勺等做好消毒工作，每天都要用开水煮一下。饭前便后 要洗手，不要吃不干净的食物。 29 小儿秋季腹泻预防之三：饮食要合理营养要均衡
12、立秋之后天气逐渐转凉，尽量不给孩子吃雪糕、喝冷饮、不吃凉 饭凉菜。冰箱里的食物取出后不要立即吃，要恢复到常温后再给 孩子吃。饮食要清淡，不多吃油腻的东西。一日三餐要注意营养 的均衡，每天的饮食尽量保证有：蛋、新鲜蔬菜和水果、谷物、 肉等含有蛋白质、碳水化合物、各种维生素的食物。 30 小儿秋季腹泻预防之四：春捂秋冻要适宜，注意足、腹部 保暖 有的家长稍微一冷就给孩子穿上了厚厚的衣服，把孩子包裹的跟个棕子似的， 也有的家长要“秋冻”不给及时给孩子添衣服让孩子冻着。其实这样做是十分不 可取的。 因为孩子爱动，如果你给穿的过厚，孩子稍微一活动就会出一身汗，风一吹一 冷一热最容易受凉了。穿的少了吧，如
13、果孩子耐寒性差会真的给冻出病来。秋 季早晚温差大，家长可以给孩子外面穿件容易穿脱的外套，可以根据温度情况 穿脱。 婴幼儿要注意足、腹部的保暖，穿袜子、带肚兜或高腰裤。不要让孩子裸睡， 以防夜间踢被子着凉。 31 小儿秋季腹泻的家庭护理 小儿因大便稀且次数多，水份的流失特别严重，所以预防脱水是关键。家长要 给孩子做好补水工作，可以在孩子的饮用水中加点儿盐，或从药店买口服补盐 液喝。 腹泻的患者饮食要清淡，不要吃油腻的食物增加肠胃的负担。可以给孩子吃容 易消化的小米粥、面食等。母乳的孩子适当延长母乳的间隔儿童常见传染病的 诊断及鉴别诊断 感染科 1 v定义 v传染病：是病原微生物，如病毒、细菌 、
14、衣原体、立克次体、真菌、螺旋体， 和寄生虫，如原虫、蠕虫、医学昆虫感 染人体后产生的有传染性、在一定条件 下可造成流行的疾病。 v感染性疾病：是指由病原体感染所致的 疾病，包括传染病和非传染性感染性疾 病。 2 v传染病流行的基本条件 v传染源：是指病原体已在体内生长、繁 殖并能将其排出体外的人和动物。包括 患者、隐性感染者、病原携带者及受感 染动物。 v传播途径：病原体离开传染源到达另一 个易感者的途径称为传播途径。有五种 ：呼吸道传播、消化道传播、接触传播 、虫媒传播、血液体液传播。 v人群易感性：对某种传染病缺乏特异性 免疫力的人称为易感者。 3 常见儿童传染病： 呼吸道：麻疹、风疹、猩
15、红热、水痘、流行 性腮腺炎、百日咳、结核等 消化道：细菌性痢疾、病毒性肝炎、感染性 腹泻病等 4 麻疹 v麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传 染病，临床特征为发热、咳嗽、流涕、 眼结合膜炎、科氏斑及皮肤斑丘疹。 v病原学：麻疹病毒属于副粘液病毒家族 ，只有一个血清型。属RNA病毒。 v流行病学： 1.传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，发 病前2天（潜伏期末)至疹后5天内具有传 染性,前驱期传染性最强。 5 2.传播途径：空气飞沫 3.人群易感性：普遍易感，易感者接触患 者后90%以上发病，病后可获持久免疫 力。易感人群主要在6个月至5岁小儿. 4.流行特征：传染性很强，发病季节以冬 春季为多。
16、5.潜伏期：6-21天，平均10天左右。 6 麻疹发病过程示意图 上呼吸道上皮细胞内病毒增殖 第一次病毒血症 病毒进入全身单核-吞噬细胞系统 第二次病毒血症（感染后第5-7天） 病毒播散至全身各器官，出现典型临床表 现 全身病毒量迅速下降而消失，临床进入恢 复期（敢然后第15天） 7 典型麻疹的临床分期及特点 临床分期病程 （天 ） 体温全身 毒血 症状 麻疹 粘膜 斑 皮疹传染性 前驱期3-4日渐 升高 开始 出现 有少或无极强 出疹期3-4升至 高峰 加重 消退 出疹高峰弱 恢复期3-5逐步 下降 明显 减轻 无消退有色素 沉着 无 8 v非典型麻疹 1.轻型：可无麻疹粘膜斑麻疹 2.重型
17、麻疹：中毒性麻疹、休克型麻疹、 出血性麻疹、疱疹性麻疹。 v实验室检查： 1.血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞相 对增多。 2.血清学检查：麻疹IgM抗体病后5-20天最 高，测定血清IgM抗体是诊断麻疹的标准 方法。 9 10 麻疹 11 v并发症： 1.喉炎、支气管炎 2.肺炎 3.心肌损害、心肌炎 4.脑炎 发病率0.01%-0.5%。 5亚急性硬化性全脑炎 远期（2-17年）、 罕见 12 诊断： 流行病学史+典型麻疹临床表现+实 验室检查 鉴别诊断： 见下表 13 麻疹与其他出征性疾病的鉴别 结膜炎咽痛麻疹粘 膜斑 出疹时 间 皮疹特征 麻疹 + +结膜炎发热3-4 天 红色斑丘疹由
18、耳后开始 ，3天出齐 风疹 发热1-2 天 淡红色斑丘疹，由面部 开始，1天出齐 幼儿急诊 热退疹 出 散在玫瑰色，多位于躯 干 猩红热 + 发热1-2 天 全身针点大小红疹，疹 间皮肤充血口周苍白圈 药物疹 用药时 出疹 多形性、停药后疹退、 痒感明显 传染性单核细 胞增多症 + 发病4-6 天 斑疹、丘疹或猩红热样 皮疹14 v治疗：无特异抗病毒药物，对症、预防 并发症发生。 v隔离期：疹后5天,有并发症为疹后10天 。 v预防： 1.管理传染源：患者早诊断、早报告、早 隔离、早治疗。 2.切断传播途径：避免去公共场所及人多 拥挤处。 3.保护易感人群：主动免疫、被动免疫 15 风疹 v定
19、义：是风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染 病。临床特点为低热、皮疹和耳后淋巴结肿大 ，全身症状轻，病程短。 v流行病学：风疹病毒为RNA病毒，人为风疹自 然感染的唯一宿主，故病人是唯一传染源。出 疹前5天到出疹后2天均有传染性。一年四季均 可发生，以冬春季发病最高。病后可获持久免 疫力。 16 v临床表现：潜伏期14-21天，平均18天 1.前驱期：发热、轻咳、流涕，耳后、枕 部淋巴结肿大，无口斑。 2.出疹期：1-2天后出疹，1天内波及全身， 皮疹经2-3天消退，退疹后不留色素沉着 。 v诊断：风疹IgM抗体在疹后5-14天阳性 率最高，对风疹早期诊断以及患风疹的 孕妇是否须终止妊城非常重要。
20、 v鉴别诊断 v治疗：对症、支持17 猩红热 v定义：是A组链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床 特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退 后明显脱屑。 v病原学：A组溶血性链球菌（化脓链球菌），致病力 来源于细菌本身及其产生的毒素和蛋白酶类。 v流行病学 1.传染源：患者和带菌者，自发病前24小时至疾病高峰 时期传染性最强。 18 2.传播途径：空气飞沫传播 3.易感人群：普遍易感，感染后抗体可产 生抗菌免疫和抗毒素免疫。 4.流行特点：全年均可，冬春季多。学龄 儿童多。 v临床表现：潜伏期1-7天，一般2-5天。 1.发热：多为持续性，39左右 2.咽峡炎：咽痛、局部可有脓性渗出 3.
21、皮疹：发热24小时内出皮疹，弥漫充血 性针点大小皮疹，压之褪色伴有痒感 19 帕氏线，指压痕阳性，口周苍白圈，病初 草莓舌，2-3天后杨梅舌，皮疹48小时达 高峰，2-3天内退尽 。疹退后皮肤脱屑 并发症: 1.急性期:中耳炎、乳突炎、肾小球肾炎 2.晚期:2-3周后变态反应性疾病如关节炎、 风湿热、肾小球肾炎等 20 猩 红 热 21 猩红热 22 v实验室检查： 1.血常规白细胞升高（10-20）109/L，中性粒细 胞80%以上 2.病原学：咽拭子培养 v诊断：临床表现+实验室检查 v鉴别诊断： 1.麻疹 23 2.风疹 3.药疹 4.金黄色葡萄球菌感染：金葡菌能产生红 疹毒素，可引起猩
22、红热样皮疹。进展快 预后差。鉴别主要靠细菌培养。 v治疗：呼吸道隔离，抗菌青霉素敏感 疗程10-14天 v隔离期：隔离至咽拭子培养三次阴性 24 水痘 v水痘和带状疱疹是由同一病毒，即水痘-带状疱 疹病毒感染所导致的表现不同的两种急性传染 病。 v水痘：为原发感染，临床特征是出现全身水疱 疹。 v带状疱疹：是潜伏于感觉神经节的水痘带状疱 疹病毒在激活后发生的皮肤感染，以沿身体一 侧周围神经出现带状分布的疱疹为特征。 25 v病原学 水痘带状疱疹：疱疹病毒科，一个血 清型，为DNA病毒。 v流行病学 1.传染源 病人是唯一传染源。自出疹前1 天至皮疹完全结痂为止均有传染性。 26 2.传播途径
23、飞沫和直接接触传播。 3.人群易感性 普遍易感。易感儿童接触后90% 发病，一年四季均发，冬春季最多。 v临床表现 潜伏期10-24天，平均14-16天。 典型水痘分两期 1.前驱期：低热、乏力、食纳减退，1-2天后出皮 疹。 27 2.出疹期：皮疹初为红斑疹-丘疹-疱疹，疱 疹，疱疹处常伴瘙痒。1-2天后疱疹干枯 、结痂。水痘皮疹为向心性分布，也可 在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等粘膜处 发生疱疹，破裂后形成溃疡。水痘皮疹 分批出现，病程中可见各期皮疹，妊娠 期感染水痘，可致胎儿畸形、早产或死 胎。产前患水痘可发生新生儿水痘。 28 29 30 水痘多为自限性疾病，10天左右自愈。 v高危水痘：
24、发生于免疫功能缺陷及使用 免疫抑制剂者。 1.大疱性水痘。 2.出血性水痘 病情极严重，皮肤瘀点、 瘀斑、内脏出血、DIC。 3.坏疽型水痘 继发细菌感染所致，皮肤 大片坏死，可因败血症死亡。 v实验室检查 31 v血常规 白细胞总数正常。 v血清学检查 血清学抗体出疹后1-4天出现，与 单纯疱疹病毒有交叉反应。 v并发症： v1.皮疹继发细菌感染，如皮肤感染、蜂窝织炎 、败血症等。 v2.肺炎 原发性水痘肺炎多见于成人患者和免疫 缺陷者，继发性肺炎为继发细菌感染所致，多 见于小儿。 v3.脑炎 发生率小于1，病死率5-25% ，可遗 留神经系统后遗症。 v4.肝炎 可有转氨酶升高，少数脑病-
25、肝脂肪变 综合症。 32 v诊断： 根据水痘接触史，季节，典型皮疹特 点，分布部位等，即可诊断 v鉴别诊断 1.脓疱疹 疱疹-脓疹-结痂，无分批出现 ，无全身症状。 2.丘疹性荨麻疹 皮肤过敏性疾病，婴幼 儿多见，四肢多，红色丘疹，顶端有小 疱，基底较硬。 3.单纯疱疹 33 v治疗 1.隔离 隔离至全部疱疹结痂。 2.抗病毒 阿昔洛韦首选，更昔洛韦静点，干扰素 肌注。 3.防治并发症 水痘禁用肾上腺皮质素 继发细菌感染时及时使用抗生素，因脑炎出 现脑水肿时可用脱水剂。 34 预防： 患者应隔离至疱疹全部结痂。对于免疫功能 低下者，使用免疫抑制剂治疗者，孕妇等，如 有接触史，使用丙种球蛋白可减
26、轻病情。20世 纪70年代国外研制的水痘病毒减毒活疫苗，有 较好的预防效果 35 流行性腮腺炎 v定义 是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染 病，以唾液腺非化脓性肿胀疼痛为主要临床表 现，可侵犯各种腺体、神经系统、心、肝、肾 和关节等器官，引起睾丸炎、胰腺炎和脑膜脑 炎等并发症。 v病原学 属于副粘液副病毒科，RNA病毒， 人是唯一宿主，只有一个血清型。 36 v流行病学 1.传染源 早期患者和隐性患者，病毒在 唾液中存在时间较长，自腮腺肿大前7天 至肿大后均可检出，因此在这两周内具 有高度传染性。 2.传播途径 主要通过飞沫经呼吸道感染 ，其传染力较麻疹、水痘为弱，孕妇可 通过胎盘传染胎儿。
27、3.易感人群 具有人群普遍易感性，90% 病例发生于1-15岁，尤其5-9岁儿童。病 后可获持久免疫。 37 v临床表现 ： 潜伏期 8-30天平均18天。 常以耳下部肿大为首发症状，通常一 侧先肿大，也有两侧同时肿大者，以耳 垂为中心向前、后、下发展，张口及进 食时疼痛加剧。常伴有恶心、头痛、发 热、呕吐等症状。 v通常一侧腮腺肿胀后1-4天累及对侧，双 侧肿胀占75%，颌下腺或舌下腺同时累 及，腮腺管口红肿。 38 也有以无腮腺肿胀，而以单纯睾丸炎或脑膜 脑炎起病的，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者 。 妊娠3月感染流行性腮腺炎，常引起胎儿死 亡及流产，并可引起心内膜弹力纤维增生。 v实验室检
28、查 1.血常规 WBC正常或稍高，以淋巴细胞为主 。 39 2.血清和尿淀粉酶测定 淀粉酶增高程度与腮腺肿胀程度成正 比，血清脂肪酶测定有助于并发症胰腺 炎诊断。 3.血清学检查 抗体于起病后7天出现，2周内达到高峰 。 4.脑脊液检查 约半数患者再无脑膜炎症状和体征的 情况下出现脑脊液中白细胞计数轻度升 高，部分分离出腮腺炎病毒。 40 v并发症 1.神经系统并发症 （1)无菌性脑膜炎、 脑膜脑炎、脑炎,为儿童期最常见的并发 症。腮腺炎时脑炎的发病率约0.38.2% 。脑膜脑炎的症状可早在腮腺肿胀前6天 或肿后2周出现，一般多在肿后1周内出 现。脑脊液和症状与其它病毒性脑炎相 仿，头痛，呕吐
29、等急性脑水肿表现明显 。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑 炎明显。预后多良好。 41 2.多发性神经炎、脊髓灰质炎等 3.耳聋 为听声经受累所致,75%为单侧性 2.生殖系统并发症 (1)睾丸炎：是男孩最常见的并发症，患侧睾丸 明显疼痛，肿胀，临近皮肤发红，肿胀，30- 40%受累睾丸发生萎缩,附睾炎常合并发生 (2)卵巢炎：7%青春期后女性可发生，有发热 ，寒战，呕吐，下腹疼痛，压痛，但不影响生 育能力。 42 3.胰腺炎：表现为中上腹疼痛及压痛，伴发热， 呕吐及腹胀，便秘等，有时可扪及肿大的胰腺 。血清脂肪酶超过1.5U/ml，提示最近发生过胰 腺炎。但脂肪酶常在发病72小时后升高，故早
30、期诊断价值不大 。 （1） （1） 。 43 4.心肌炎：约45%患者并发心肌炎，多见于病程 5-10天，表现为面色苍白，心率增快或减慢， 心音低钝，心率不齐等；心电图可见窦性停博 ，房室传导阻滞，ST段压低，T段低平或倒置 ，早博等。大多数仅有心电图改变而无明显症 状. 5.其他：如乳腺炎，甲状腺炎，关节炎，血小板 减少性紫癜，泪腺炎，视神经乳头炎，角膜炎 ，一般在20天左右恢复正常 44 v诊断: 流行病学史+症状、体征+实验室 检查。 v鉴别诊断 1.化脓性腮腺炎:常为单侧，局部红 肿热痛明显，晚期有波动感，挤压 时有脓液自腮腺管流出，外周血象 白细胞总数和中性粒细胞计数明显 增高。 4
31、5 2.颈部及耳前淋巴结炎: 肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳 前区，较坚硬，边缘清楚，压痛明显。 3.其它病毒引起的腮腺肿大: 1，3型副流感病毒，甲型流感病毒， A型柯萨奇病毒，单纯疱疹病毒，巨细胞 病毒等均可引起腮腺肿大和中枢神经系统 症状，需作病原学诊断 46 4.其他原因所致的腮腺肿大: 过敏性腮腺炎，腮 腺导管阻塞，均有反复发作史，肿大迅速，消 肿迅速。 5.症状性腮腺肿大:糖尿病、营养不良、慢性肝病 、某些药物如碘化物、异丙肾上腺素等 6.腮腺肿瘤。 47 v治疗 1.对症 ： 隔离 隔离至腮肿完全消失。 2.抗病毒治疗 ：病毒唑、干扰素、中药 。 3.并发症治疗：脑膜脑炎、睾丸炎 预防 1. 及早隔离患者至腮腺肿胀完全消退。 2. 流行性腮腺炎减毒活疫苗，具有良好 的预防效果。 48 谢 谢 49
