1、挥主导作用，建立和完善医养结合服务法律法规和政策支持。具体操作层面，真正的医养结合是实现老人的医疗服务享受到国家统筹医疗保险报销这一目标；应建立相应的退出机制及相关养老行业标准。由此可见，关于医保结算的问题是未来医养结合养老服务需突破的瓶颈。服务延伸方面，医养结合养老服务下一步的发展策略，即面向农村地区的模式推广服务普及到家庭病床和社区服务供给中，实现与居家、社区养老模式的兼容和衔接。未来医养结合养老服务不仅是加强养老机构与医疗机构的对接，农村地区、城市社区也应纳入其规划体系，形成全面辐射的格局。队伍建设方面，医护人员紧缺是制约我国医养结合养老服务发展的瓶颈问题。4 展望老龄问题是全球性问题，
2、中国的老龄问题也具有显著的世界性，中国应对自身人口的老龄化对于全球经济社会可持续发展具有重大意义。在尚未进入老龄社会之前，中国就向全世界宣告实现中华民族伟大复兴的宏伟目标。到本世纪中叶，中国将面临三分之一以上老年人口和不到五分之一的少年人口与二分之一多的劳动年龄人口的基本格局，这意味着中国将在人口重度老龄化的条件下基本实现现代化，实现民族伟大复兴还将面临更加严峻的人口老龄化形势，这就要求我们着眼长远，立足当前，从民族兴衰的高度，居盛思衰，把握人口老龄化的应对之道，为国家的长治久安作出战略安排，积极应对人口老龄化。对老龄化积极乐观是科学认识、唯物史观的产物，而非盲目乐观。只有摒弃各种悲观思维，才
3、能满怀信心地积极应对。其次，全社会要全力以赴、积极主动地应对人口老龄化。国家、政府、社会组织、企业、社区、志愿者、老年人及其家庭各有责任，共同应对才能有效和持之以恒。最后，科学的应对人口老龄化，把各项应对举措建立在科学认识的基础上，健全各项机制，力求方法、措施到位，逐步走出一条中国特色的应对人口老龄化和养老的道路。参考文献1 邬沧萍，姜向群.“健康老龄化”战略刍议 J .中国社会科学，1996，（5）.2 耿爱生，杨文娴.我国老年保障研究中的“健康老龄化”研究趋向及其价值 J.社会保障研究，2014，（2）.3 耿爱生.养老模式的变革取向：医养结合及其实现 J .贵州社会科学，2015，（9）
4、.4 刘宏，高松，王俊.养老模式对健康的影响 J .经济研究，2011，（4）.5 王德文.高龄老人日常生活自理能力及其影响因素 J.中国人口科学，2004，（增刊）.6 吕林，杨建辉，吕牧轩.不同养老模式对老年人心理健康状况影响调查分析 J.中国老年学杂志，2011，（11）.7 段小刚. 影响老年人养老模式选择的因素分析 基于天 津 市 城 区 调 研 数 据 Logit 二 元 选 择 模 型 分 析 的 视 角 J.天津经济，2012，（10）.8 刘 红.中 国 机 构 养 老 需 求 与 供 给 分 析 J .人 口 与 经 济 ，2009，（4）.9 郭东，李惠优，李绪贤，官计彬
5、.医养融合服务老年人的可行性 探 讨 J .国 际 医 药 卫 生 导 报(卫 生 管 理 版)，2005，（21）.10 王 贇.青 岛 市 “医 养 融 合 ”养 老 模 式 探 索.卫 生 软 科 学 J.，2015，（2）.11 沈连法.关于医养结合的思考.疾病监测与控制杂志 J .2015，（6）.12 吴玉韶，王莉莉，孔伟，董彭滔，杨晓奇，等.中国养老机构发展研究 J.老龄科学研究，2015，（8）.13 袁晓航.“医养融合”机构养老模式创新研究 D .浙江大学硕士论文，2013.14 童立纺，赵庆华，丁福，肖明朝.医养融合老年长期照护模式的探索与实践 J.护理研究，2015，（4
6、）.15 赵艺，马欣婷，曾玉娟.医养融合型养老模式的运营问题研究 J.管理观察，2014，（24）.16 纪娇，王高玲.协同理念下医养融合养老机构创新模式研究 J.中国社会医学杂志，2014，（6）.17 黄佳豪，孟昉.“医养融合”养老模式的必要性、困境与对策 J.中国卫生政策研究(人口与健康)，2014，（6）.18 刘华.关于上海推进“医养融合”的思考与建议 J .科学发展，2014，（5）.19 符美玲，陈登菊，张伟，杨巧.从长期住院研究谈构建“医养融合”照护体系的必要性 J.中国医院，2013，（11）.20 王素英，张作森，孙文灿.医养融合的模式与路径 关于推进医疗卫生与养老服务相结
7、合的调研报告 J .社会福利，2013，（12）.21 张旭.医养融合养老模式研究 J .赤峰学院学报(汉文哲学社会科学版)，2014，（3）.22 刘清发，孙瑞玲.嵌入性视角下的医养融合养老模式初探 J.西北人口，2014，（6）.摘要：本次课设的题目为汽车制造工艺学课程设计，它是一次综合性课程设计，是以画法几何，机械制图，机械设计等多个学科为基础知识，通过学生自主努力来完成的一项设计任务。本次课程设计的任务是完成换档拨叉的工艺设计及有关工艺装备的设计。本篇说明书分析了拖拉机二三档拨叉的基本概况，例如：工作环境，结构特点，材料的性质及其加工特性等。分析了零件的主要加工表面的方法，比较详细地分
8、析了工艺路线的制定和选择。并且对有关设备的选择与应用进行了简单的介绍，以及对加工中易产生的缺陷和防范措施也做了说明。在夹具设计中，根据车床、铣床、钻床夹具的特点，说明了如何进行定位、加紧、以及误差分析、技术条件的制定。说明书在编写和设计中，参考了有关文献和资料，在参考资料索引中有详细说明。关键词：二三档拨叉；工作表面粗糙度；定位销孔；夹具；第一章 零件图样的工艺分析1.1零件的工作状态及工作条件 工作状态：工作频繁。 工作条件：工作表面有冲击，受力较大。1.2零件的结构分析从附页中给出的零件图可以看出，换挡拨叉是由铸钢经铣削、车削，钻削、磨削等多种加工手段加工而成的零件。总体看来，整体的精度要
9、求并不是很高，只有内换挡轴孔的公称尺寸达到八级，零件的表面粗糙度的要求并不是很高。内换挡轴孔的公称尺寸为15H8表面粗糙度为3.2，并且加工出半径为1mm的倒角，表面粗糙度为12.5，中线为后续各个形位公差的基准。定位销孔公称尺寸为5H14，其表面粗糙度为12.5。纵槽的公称尺寸粗糙度为12.5其对称中心距离端面为12mm。零件的工作部分是拨叉脚，两脚间的距离为50H12，内侧粗糙度为12.5.拨叉脚高20mm，需经过淬火处理，增加其硬度和耐磨度。工作表面的粗糙度为6.3. 两叉脚由半径为28mm的圆弧连接。其厚度为5.5mm，未作热处理。1.3零件技术条件分析1.3.1表面精度 总体看来换挡
10、拨叉的表面精度要求不是很高，因为它是变速器的拨叉，只有叉脚工作，其整个零件的机械强度不是很高，从使用的材料就能看出，铸钢耐磨，但是叉脚却需淬火处理，增加其强度。内换挡轴孔粗糙度要求最高是只达到3.2，因为需要与轴配合，而其他部分几乎不与别的零件相接处，所以其最低粗糙度一般较低。1.3.2表面间的位置精度 在零件加工过程中内换挡轴孔中线为表面间的位置精度基准，叉脚要保持一定的垂直度，垂直度误差不得超过0.1.1.3.3 零件的其他技术要求 零件毛坯选用，需要进行热处理（正火）使表面硬度达到要求,淬硬深度为0，7-1.2mm，使材料的硬度提高，达到工作要求(HRC50)。最终检验时要严格按照设计尺
11、寸以及设计要求进行检验。1.4 零件材料及切削加工性换挡毛坯选用材料ZG310-570。热处理后HRC50 （查金属机械加工工艺人员手册第三版）化学成分：含C 0.50%，Si 0.6%，Mn 0.9%，P 0.04%，S 0.04%。1.5零件图尺寸标注分析以及基准的确定 如零件图尺寸标注所示，以加工后内换挡轴孔中心线为工序基准，将内换挡轴孔绞制后确定，以后工序中孔的位置，槽的位置，成型面的位置都是以大圆端面为工序基准确定的，而孔的深度，槽的深度等都是以轴线为设计基准的。1.6零件的工艺性分析 零件中拨叉脚的加工为加工重点，粗加工后淬火使其表面硬度达到HRC50，所以需要通过磨削才能加工。拨
12、叉脚的垂直度误差不超过0.1.其他一些表面粗铣半精铣即可达到其所需要的粗糙度要求。 第二章 毛坯的设计2.1 毛坯种类的确定毛坯尺寸、形状、材料的选择是根据所要加工的零件的形状、尺寸、工作条件、状态、生产类型等诸多因素决定的。由于零件的基本外形并不规则，且生产类型是批量生产，为了保证高生产率，毛坯可以选择铸钢，以便于进行连续加工，避免装卸麻烦，耽误时间。因ZG310-570属一般铸钢，由于材料的刚度较差，在工作部分拨叉脚处粗加工后需要淬火处理后才可以进行磨削加工。2.2 毛坯的工艺要求2.2.1毛坯的余量和公差 由于材料比较好加工，所以毛坯零件头部可选长33mm宽22mm，拨叉脚厚度为11mm
13、拨叉脚间距离为45mm。（查金属机械加工工艺人员手册第三版 表12-26）2.2.2毛坯的技术要求及说明铸件正火热处理后的硬度达到180-129HB。铸件表面应去除毛刺、披缝结构瘤和粘沙等，不应有裂纹、沙眼和局部疏松、多针孔及夹渣缺陷。去除锐边毛刺。第三章 零件的工艺规程设计3.1 工艺路线的制定3.1.1工艺路线的选择 由上面的零件结构分析可知：主要包括孔、槽、成型面。其中孔包括定位销孔；槽包括操纵槽。以已加工表面为定位基准，再综合其它精度要求和一些细节问题可以初步确定如下方案：00.毛坯10. 粗车端面（尺寸为30mm）15. 钻内换挡轴孔（尺寸为15mm）包括钻孔和车倒角1mm20. 校正拔插脚，保证两端面余量均匀30. 粗铣拔叉脚两端面 达到厚度为7.6mm40. 铣拨叉脚内侧面保证50H12mm50. 铣操纵槽（即尺寸为13mm槽）对称面距
