1、成人甲状腺功能减退症诊治指 南推荐要点 中华医学会内分泌学分会 推荐分级 A 强力推荐。 循证证据肯定,能够改善健康的结局,利大于弊 B 推荐。 循证证据良好,能够改善健康的结局,利大于弊 C 推荐。 基于专家的意见 D 反对推荐。 基于专家的意见 E 反对推荐。 循证证据良好,不能改善健康结局或弊大于利 F 强力反对推荐。 循证证据肯定,不能改善健康结局或对于 健康结局,弊大于利 I 不做推荐或不做常规推荐。 推荐或反对推荐的循证证据不 足、缺乏或结果矛盾,利弊无法评判 2 要点1 血清促甲状腺激素 ( TSH) 和游离四碘甲状 腺原氨酸 ( FT4 ) 、总四碘甲状腺原氨酸 ( TT4 )
2、 是诊断原发性甲状腺功能减退 ( 甲减) 的第一线指标 ( 推荐级别: A) 。 3 要点2 原发性临床甲减的治疗目标: 甲减的症状和 体征消失，血清 TSH、TT4、FT4 水平 维持在参考范围内 ( 推荐级别: A) 。 4 要点3 左四碘甲状腺原氨酸 ( L T4 )是甲减的 主要替代治疗药物 ( 推荐级别: A) 。 5 要点4 甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病 情、年龄、体质量，要个体化 ( 推荐级 别: A) 。 6 要点5 甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全 替代剂量所需的时间要根据病情、年 龄、体质量及心脏功能状态确定，要个 体化 ( 推荐级别: A) 。 7 要点6 L
3、 T4 的服药方法首选早饭前 1 h，与其 他药物和某些食物的服用间隔应在 4 h 以上 ( 推荐级别: A) 。 8 要点7 不推荐单独应用左三碘甲状腺原氨酸 ( L T3 ) 作为甲减的替代治疗药物 ( 推荐 级别: F) 。 9 要点8 干甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，不推 荐作为甲减的首选替代治疗药物 ( 推 荐级别: E) 。 10 要点9 不推荐常规使用 L T4 /L T3 联合用药 治疗甲减 ( 推荐级别: I) 。 11 要点10 补充 L T4 治疗初期，每间隔 4 6 周 测定血清 TSH和 FT4。根据 TSH 和 FT4 水平调整 L T4 剂量，直至达到 治疗目标;
4、 治疗达标后，至少需要每 6 12 个月复查 1 次上述指标 ( 推荐级别: B) 。 12 要点11 亚临床甲减的诊断主要依赖实验室检查， 需 2 3 个月质量复测定血清 TSH 及 FT4 /TT4 水平，TSH 升高且 FT4、TT4 正常，方可诊断亚临床 甲减 ( 推荐级别: A) 。 13 要点12 根据 TSH 水平，将亚临床甲减分为两类， 即轻度亚临床甲减 ( TSH 10 mU /L) 和重度亚临床甲减 ( TSH10mU /L) ( 推 荐级别: C) 。 14 要点13 重度亚临床甲减患者，主张给予 L T4 替代治疗，治疗目标和方法与临床甲减 一致 ( 推荐级别: B)
5、。 15 要点14 轻度亚临床甲减患者，如伴甲减症状、抗 甲状腺过氧化物酶抗体 ( TPOAb) 阳性、 血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予 L T4 治疗 ( 推荐级别:C) 。 16 要点15 妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 ，增加早产、流产、低体质量儿、死胎 及妊娠高血压等风险，必须给予治疗 ( 推荐级别:A) 。 17 要点16 根据妊娠特异性 TSH 和 FT4 参考范围诊 断妊娠期甲减和亚临床甲减 ( 推荐级别: A) 。 18 要点17 L T4 是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的 首选替代药物 ( 推荐级别: A) 。 19 要点18 既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计 划
6、妊娠，调整 L T4 剂量，使 TSH 在 参考范围内，最好 TSH 2. 5 mU /L 再 妊娠 ( 推荐级别: B) 。 20 要点19 妊娠期诊断的临床甲减应立即进行 L T4 足量治疗，使 TSH 尽快达标 ( 推荐级别: A) 。 21 要点20 妊娠期甲减和亚临床甲减治疗的血清 TSH 目标为 T1 期 0. 1 2. 5 mU /L，T2 期 0. 2 3. 0 mU /L，T3 期 0. 3 3. 0 mU /L ( 推荐级别: B) 。 22 要点21 血清 TSH和 FT4 /TT4 应在妊娠前半期每 4 周监测 1 次，TSH 平稳可以延长至每 6 周 1 次 ( 推荐
7、级别: B) 。 23 要点22 妊娠期亚临床甲减妇女，TSH 参考范围 上限，不考虑 TPOAb 是否阳性，应开始 使用 L T4 治疗 ( 推荐级别: B) 。 24 要点23 临床甲减患者产后 L T4 剂量恢复至妊 娠前水平，妊娠期诊断的亚临床甲减患 者产后可以停用 L T4，均需在产后 6 周复查甲状腺功能及抗体各项指标 ( 推 荐级别: B) 。 25 要点24 黏液性水肿昏迷是甲减的危重急症，病死 率高，应积极救治，除 L T4 外，有条 件时还需静脉注射 L T3 ( 推荐级别:A) 。 26 要点25 继发于下丘脑和垂体的甲减，以血清 FT4 、 TT4 达到参考范围为治疗目标 ( 推荐级别: A) 。 27 要点26 血清四碘甲状腺原氨酸 ( T4 ) 、三碘甲状 腺原氨酸 ( T3 ) 水平升高，但 TSH 不被 抑制，提示甲状腺激素抵抗综合征 ( TH) ，要注意鉴别诊断。 伴有甲减症状的 TH 可选择 TH 治疗， 伴有甲亢症状的 TH 可对症和选择三 碘甲腺乙酸治疗 ( 推荐级别: B) 。 28 要点27 甲状腺功能正常的病态综合征不建议甲状 腺激素替代治疗 ( 推荐级别: E) 。 29 Thanks
