1、PICC 维 护 苍南县人民医院 李红微 1 PICC定义 PICC(经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管 ) 是一根细细,柔软可弯曲的导管 它从肘部或上臂静脉置入,最终到达上腔静 脉入口 一般置入体内3555cm(与患者身高、左右 侧上肢及肘关节上下置管有关)可在体内保 留1年 2 PICC的优越性 l提供可靠的输液取血途径 l保护患者的周边血管 l降低静脉炎的发生 l降低液体渗漏的发生率 l避免患者受到针刺痛苦 l可用于补水、化疗、取血，或营养输液 l不受年龄限制 l可长期留置，不影响工作和学习 3 我院每周一、三、五上午8：0011：30 病区6位护士 长(或护士长派骨干护士)轮流坐诊维护
2、4 PICC维护目的 l冲洗导管，保持导管通畅，预防堵管 l更换贴膜，保证穿刺点的无菌状态，同时固定 导管，避免导管移动，降低感染发生率 l更换肝素帽，把由于肝素帽引起的潜在感染的 危险降至最低 5 PICC维护用物准备 l一次性换药盒、（或无菌方巾、无菌弯盘2个 、消毒棉球、无菌镊子）灭菌手套、肝素帽或 T型肝素帽、10*12透明敷贴、防过敏胶布 l0.9%生理盐水、75%乙醇、碘伏、20ml注射 器一次性7号头皮针 、必要时备稀肝素液 6 PICC导管维护 l警告：在使用和维护导管时，请勿使用小于 10ml的注射器 使用 10ml以上 注射器 建议 使用20ml 注射器 7 冲洗导管 l目
3、的 保持导管通畅 l频率 每次静脉输液，给药后，以及每次输血、血 制品或高粘滞性药物或取血后必须立即用20ml生 理盐水冲管 （治疗间歇期每7天冲管一次） l方法 使用20ml生理盐水以脉冲方式注入，最后 正压封管即当剩余最后0.5-1ml液时，边推注注射 器的活塞边撤出注射器8 冲洗导管 l警告 冲洗导管必须用10ml以上的注射器，脉 冲方式进行 l注意 输液结束、输血或血液制品、输全肠外 营养液及抽回血后须立即冲管，连续输液患 者，每12小时进行冲管 9 更换肝素帽 l目的 把由于过度使用肝素帽引发的潜在感染的可 能降到最低 l频率 每7天一次，或者依据肝素帽供应商的建议 不管什么原因取下
4、肝素帽后 肝素帽有可能已被损坏时，例如有裂纹时 每次经由肝素帽抽过血且不能将残存血液清除 10 更换敷料 l目的 预防感染 l频率 穿刺置管后24小时更换下敷料，以后 每7天一次，或者在敷料松动或潮湿时立即 更换 11 操作步骤 l洗手、戴口罩 l询问患者有无酒精或碘酒过敏史 l安置合适体位，穿刺侧肢体下垫无菌巾 l将20ml注射器抽好生理盐水连接7号头皮针并连接 肝素帽，预充头皮针及肝素帽 12 操作步骤 l小心地拆除原有敷料（从导管远心端向近心端 ）并丢弃 l检查导管有无移位、穿刺点有无发红、肿胀、 有无渗物 l再次洗手，打开无菌换药包 13 操作步骤 l戴好无菌手套。用酒精棉球充分消毒连
5、接器的螺 纹口及外围 l连接预充好的肝素帽、脉冲方式注入生理盐水 l用酒精棉球清洁穿刺点，从中心向外螺旋清洁， 范围至少达到20cm直径（上下各10cm,两侧到臂 缘），共清洁三遍，待干 14 操作步骤 l用碘伏棉球清洁穿刺点，从中心向外螺旋清洁， 范围至少达到20cm（上下各10cm,两侧到臂缘） 共清洁三遍，待干 l贴好透明贴膜（无张力粘帖） l做好导管相关知识宣教及记录维护情况：局部皮 肤情况、体内深度、是否通畅更换肝素帽及敷贴 15 PICC维护注意事项 l输液接头每周更换一次，如输注血液或胃肠外营 养液需24小时更换 l输注化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激 性药物或输血前后，应
6、及时冲管 l常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂， 严谨10ml以下注射器封管、给药 l禁止使用10ml以下注射器给及冲、封管，使用脉 冲式冲管（轻一下，重一下，有节律的推注，使 生理盐水在管内产生湍流）遇阻力忌强推 16 PICC维护注意事项 l不要将胶布直接贴到导管上，防止导管损坏，必 要时使用固定翼，酒精对导管有损伤，消毒时尽 量不碰 l敷料潮湿、卷曲、松脱或破损等随时更换，穿刺 点有感染缩短更换时间，必要时使用百多邦 l冲管时生理盐水的量：成人20ml，儿童6ml，特别 限制生理盐水者减半 l导管固定避免折叠，禁止将体外部分人为移入体 内 17 置管后患者活动知识介绍 l穿刺后
7、24小时内穿刺侧手臂减少活动，可多做握拳 运动 l保持穿刺部位清洁干燥，不要擅自撕下薄膜 l日常生活可自理 l避免游泳、盆浴、泡澡，可淋浴 l避免重力撞击带PICC的部位 l穿刺侧部位避免提高、举重、用力甩膀活动，重量 以不超过一个热水瓶为准 18 导管的拔除 l导管的留置时间应由医生来决定，在没有出现并发 症指征时，PICC导管可在人体内安全留置一年 l导管拔除时，病人平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓 慢拔出导管，切勿过快过猛 l用无菌纱布封闭皮肤创口防止空气拴塞并固定 19 导管的拔除 l测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂 l做好拔管后24小时观察（如出血、勿淋浴等） l记录 l研究报告表明：7-12%的PICC导管拔出时有困难 l注意：当拔管遇到阻力时，应立即停止。不可强 行拔管 20 21
