1、65 334334 149149 240240 391391 3535 13741374 314314 8383 323323 197197 193193 467467 3838 15261526 0.440.44 5.485.48 11.1911.19 0.010.01 1.131.13 1.371.37 1.491.49 1.021.02 0.79-0.79- 1.621.62 1.05-1.05- 1.781.78 1.18-1.18- 1.871.87 0.64-0.64- 1.631.63 合计合计2866286631413141 27 九 根据上面提供的反复和按年分的数据算下面表格
2、中的 数据，并用表中数据算ln(ORW),并 算果行解 woolfs性 Ln(ORw)=53.159/174.253=0.31 2w= 2 =1.82280.05 Woolfs 果示p0.05， 学无著性差异，明分后 各 OR的差异是由于随机异所致，故可一步算合并的2 M-H,ORM-H,及ORM-H 95%CI。 年龄组年龄组ORiORilnORilnORiViViWiWiWi(lnORWi(lnOR i) i) 40-40- 45-45- 50-50- 5555 1.131.13 1.371.37 1.491.49 1.021.02 0.1220.122 0.3510.351 0.3990
3、.399 0.200?0.200? 0.0340.034 0.0180.018 0.0140.014 0.0560.056 29.41129.411 55.55655.556 71.42971.429 17.85717.857 3.5883.588 17.50017.500 28.5028.50 3.5173.517 合计合计174.253174.25353.15953.159 28 十 2 M-H 2 MH0.005(3)=12.84 p0.005 式中： 各ai 的和 ， 各ai理 的和。E(ai) M1iN1i/Ti , 各ai方差的和，V(ai)= M1iMoiN1iN0i/ti2(t
4、i-1) 以40年 例： ai=278, E(ai)M1iN1i/Ti =5925343/740=274.4, V(ai)= M1iMoiN1iN0i/ti2(ti-1) =592148343 397/7422(7401)29.48, ORMH= ORMH95%CI= 1.141.55 是否绝经是否绝经病例组病例组对照组对照组合计合计 否否 是是 合计合计 278(ai)278(ai) 65(ci)65(ci) 343(M1i)343(M1i) 314(bi)314(bi) 83(di)83(di) 397(M0i)397(M0i) 592(N1i)592(N1i) 148(N0i)148(N
5、0i) 740(ti)740(ti) 29 年因素分 整后aOR1.33高于整前cOR 1.17，可由于年的混作用，低估了月因素与乳 腺癌的系。 1：从以上分析表明月因素与乳腺癌的病有关， 可以 月因素是乳腺癌的危因素，但考月因 素与女性雌激素有关，是否可考从雌激素的水平来 一步研究分析。 假 可行列研究来一 步 2：在 研究象，可通限制、匹配及随机化的 方法来防和减少混偏倚的生。 在分析料，可通 化、分及多因素分析方法来 控制混偏倚。 30 元 2 病例照研究 31 病例照研究 思路 （1）研究的目的和意； （2）研究方法和内容； （3） 料的整理和分析； （4）整个研究程中可能出的偏倚及量
6、控制 措施； （5）开展研究工作具的条件及可能出的 。 32 病例照研究 思路 （1）研究的目的及意：本研究要解决什么 ，以 及有何意。 （2）研究方法和内容 1. 合适的病例照研究型； 2.病例的 、断准及 照的条件和方法； 3.确定本大小； 4. 的方法， 目（有无 室 目），定 表。 33 病例照研究 思路 （3） 料的整理和分析 1.料 ； 2.数据 分析方法； 3.期果及其分析、 。 34 病例照研究 思路 （4）整个研究程中可能出的偏倚及量控制措施。 （5）开展研究工作具的条件及可能出的 1.有合作的研究 及研究象； 2.人力、物力和 算和准， 的培与 考核，完成研究的 以及不同段
7、的具体安排； 3.研究 施中可能遇到的 及其解决方法。最好 先作 ，出的 在正式 前逐一制定措 施予以解决。 35 施病例照研究注意的 1.主要假的明、研究目的是否清楚、明而且 可以 ？ 2.疾病与暴露量的定是否清楚明确？ 3.病例与照的来源，病例的断方法，病例与 照的断程序是否一致？是新病例是患病 例？病例和照的排除准？ 4.抽的技方法与本大小的估是否明确？病 例与照是否匹配及匹配量是哪些？ 5. 表是否完全？是否足 尽？是否能收集 到需要的数据？ 36 施病例照研究注意的 6. 表 用否？其真性与可靠性是否 估？ 7. 、控、 等的工作手册是否 好？是否需要 培？ 8. 机构、人、 、 是
8、否已落？方 法 是否符合准？果的真性与可靠性是 否 考核？ 9.料数据的整理、 理方法及分析内容明确 否？如何控制或整混及其他偏倚？ 的真 性如何？ 37 根据提供的研究背景料以及子内膜癌病因 学的述，按常格式每人写出一份病例照研究 。 目：子内膜癌的病例照研究 目的：探子内膜癌的致病因素，以行其病因 学防。 研究背景料：研究人群某市常住居民，市女 性人口500万，其子内膜癌病率2.2/10万 ，中国女性 年在50及以上（即 晚） 的比例2.6%；女性糖尿病患病率1%。 38 近几十年来，内膜癌的病率有明的 。 70年代前，美国内膜癌的病率相 定，但 1970年到1975年，有上升 。多学者
9、，与美国60年代末和70年代初床大量使用雌激 素有关。 根据美国白人女内膜癌年 病率 ， 内膜癌多生在 后的女，40以前少， 平均病年 56。 于内膜癌的病因，国外学者一直在行广 泛、深入的探索，但至今尚未得出肯定的 。目 前 ：它可能与雌激素的期刺激而缺少足的 孕激素的抗作用有关。 39 目前流行病学研究所取得的果与 种雌激素假吻合。研究得的有关 危因素主要：肥胖、高血、糖尿 病三症，未， 晚，初潮早，月 紊乱，外源性雌激素的使用等。 40 （一）肥胖、高血、糖尿病三症 1966年Ernest在他的病例照研究中分析了 期女体重与内膜癌生的关系，以及内膜 癌生前30年（2529）被研究者体重与
10、内 膜癌生的关系，并且行了OR的量， 果 ，在两个期（ 期，2529）内膜 癌女体重明高于照 女，差异有著性 ，且OR随着女超出体重的增高而增高，并 且两个期都肥胖的女内膜癌生的危性高 于早期体重正常或 而只 期肥胖的女。 41 也有多学者 ，研究肥胖与内膜癌的关系 把体重和肥胖系起来一起考，故提出了 Khosa-Love指数(Wt/H2)，即相体重的指， 种指研究的果也 了肥胖与内膜癌的关系。 1982年意大利表的一病例照研究果表明 ，随着相体重的增大，内膜癌的OR增大，OR 3.5。 目前，有关高血、糖尿病与内膜癌关系的研 究 不十分明确。尽管多床学家道内膜 癌常伴 两种疾病，不少病例照研
11、究也曾加以 。Kaplan和Cold在控制了年、社会 状 况、体重等混因子后， 糖尿病患者内膜癌的 OR 3.8。 42 （二）月因素 （1） 晚：多学者道，内膜癌病人的 年 晚。与正常女相比，平均 年晚 15。Elwood的研究果表明，内膜癌的危 性随着 年的延而增加，如 年49 ，4951以及以上，内膜癌生的OR 2.0。也有人以上看法提出疑， 晚 与内膜癌的系可能是由于暴露分造成的。可 能是把已 的内膜癌女由于内膜癌而造成 的出血 是月 象。但波士的一病 例照研究果表明， 晚仍能增加6069 及70以上的女患内膜癌的危性，而些 女内膜癌的生是在 后的510年以上。此研 究否定了暴露分的点
12、而一步 了 晚与内膜癌的系。 43 （2）初潮早：有的研究提出内膜癌病人的初潮早。 Elood的研究表明初潮年小于12的OR 1.6 ，但随着初潮年的增，并未OR的下降。 Kelsey的研究表明，初潮早内膜癌危性增高在 小于55的内膜癌患者中得到 。 （3）月紊乱、前期 征：有的研究提出， 月紊乱、前期 征（主要表 前乳腺 ）与内膜癌生有关。但有关此研究道不 多，目前 ，月紊乱和前期 征可能同内 膜癌无直接关系。它都是体内雌激素代紊乱的 表，因而接反映了内膜癌的生与内分泌的关 系。 44 （三）未 早在1941年，Smith就在床察到了内膜癌病 人未率高（达41%）的象。后来也有同 的道。不少病例照研究的果也明未 和生次数少是内膜癌生的重要的危因素 之一。Elood的研究果表明，次与内膜癌有 强的关，随着次的增加，OR减少，如未 、1、2、3、4及以上的OR 1.0 、0.6、0.6、0.3、0.3。但也有的病例照研究 并未得出一 。Elood以及其他人的研究 ，已婚未的女患有内膜癌的危性高于未 婚女。 45
