1、精神科药物过量及药物不良反 应防范预案和应急处理流程 精二科 黎媛 1 药物过量应的防范预案 精神药物有可能被患者当做自杀的手段大量吞服而招致中毒，也有可 能因为使用不当而中毒。大多数精神药物中毒，只要发现早，抢救及 时，一般都能转危为安。但是，三环类抗抑郁药超量中毒极为危险， 致死可能性极大，必须谨慎对待。 精神科药物过量防范预案 1住院病人 （1）病区药品应妥善管理，养成随手关门习惯，防止病人擅自进入 治疗室取药。 （2）发药到口，加强检查，以保证药物服下，同时看护好药盘防止 患者擅自取药。 （3）护士每日铺床时认真检查床单和床旁柜，杜绝药品置于床褥及 床旁柜内，对有消极企图的病人更应认真
2、检查。 （4）假出院或请假外出病人返回病区时由当班护士认真做好安全检 查，防止药品私自带入。 2 药物过量应的防范预案 2门急诊病人 病人来院时往往处于意识模糊或昏迷状态 ，不能诉述病史，或不愿讲明情况。有时 陪送人也不了解，或知之甚少。无论如何 ，我们应该向第一个发现病人异常的人尽 可能地了解现场情况，尽可能搞清所服药 物的品种及剂量。也应该询问病人最近病 情，或从病史了解最近所配药品及其总量 3 药物过量应的处理流程 一旦发生服药过量事件，立即将病人安置到抢救室进行急救。虽然各 种精神药物过量（中毒）症状各有其特点，但是在抢救时的处理流程 大致相同。 （1）促进毒物排泄 在洗胃前应根据医嘱
3、，抽出少量胃液，做药物定性定量试验。一方 面可能尽可能减少毒物吸收，另一方面可以将胃液送去化验，以利确 诊和抢救。毒物为强酸强碱时，禁止洗胃。 催吐和洗胃：不论估计服药已有多长时间，仍应予以催吐或洗胃。 催吐适合于清醒病人，让病人口服温开水、生理盐水或1：5000高锰 酸钾溶液反复洗胃。口服或灌入引流液时要注意见出量后再服入或灌 入，每次300-500ml，直至引流液与口服或灌注液颜色相同为止。 在洗胃过程中，要密切观察病人的生命体征和面色，面色苍白或呼 吸急促或胃液中有血丝，即停止洗胃。 4 药物过量应的处理流程 （2）建立静脉通道并保持通畅。维持液体出入量的平衡 ，视病情调整输液速度，防止
4、肺水肿。 （3）保持呼吸道通畅，及时清除口鼻及上呼吸道内的分 泌物，防止舌后坠，取下活动义齿。给予吸氧并保持气道 通畅。 （4）配合医生做好各项抢救措施，准备该类药物中毒的 急救药物和器械。 （5）做好基础护理：注意保暖，做好口腔、皮肤及会阴 部的护理，定时翻身，预防褥疮。 （6）观察生命体征；做好体温、脉搏、呼吸、血压的测 量和记录，记录24小时出入水量。去枕平卧，尽量少搬动 头部，以避免体位性低血压。及时书写相应记录。 （7）症状缓解后仍需密切观察2-3日，以防“回跳”现象 5 药物不良反应的防范预案 1.每个病房设有固定的药物不良反应传报 员，负责传报工作。 2.护理人员应撑握临床用药物
5、不良反应的 临床表现，以便及时识别。 3.患者用药前应先了解患者的过敏史或不 良反应史，以便及时向医生提供信息。 4.使用新药的患者应加强观察，主动关心 患者的不适主诉，如发现药物不良反应征 兆，应及时汇报医生，并协助处理。 6 药物不良反应的防范预案 5.联合用药时，应注意配伍禁忌，静脉输液 者滴速不宜过快，严格执行无菌操作。 6.掌握各类药物给药的最佳时机和给药方法 ，以减少不良反应的发生。 7.加强患者的宣教，告知患者所用药物可能 发生的不良反应及表现，以便及时向医护 反映。 8.一旦发生药物不良反应即按相应流程处理 。 7 药物不良反应的处理流程 1.一旦发现病人出现药物不良反应时应立
6、即停药。 2.立即报告值班医生，遵医嘱给予对症处理。 3.情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏术。 4.密切观察病人病情变化，并做好护理记录 5.将残余药液送药剂科药检室检验，查找发生药物不 良反应的原因。 6.严格执行上报流程，及时向护士长汇报，12小时内 （重大事件30分钟内）护士长以口头、电话、短信等 形式上报护理部，一周内科室组织讨论、分析原因， 确定改进措施。 8 药物不良反应的处理流程 发现病人出现药物不良反应 胃肠功能失调、头痛、 疲倦、不明原因的肌肉 痛、不适感以及睡眠的 改变等 立即停药，汇报医生，遵医嘱对症处理 必要时进行心肺复苏 观察病人病情变化，作好记录 将残余药液送药剂科检验室检验 严格执行上报流程 9
