1、手术安全核查制度 医务科 1 内 容 目 的 定 义 内容及流程 手术安全核查管理 手术安全核查工作的考评 其 他 2 目 的 为了加强手术管理，防止手术患者、手术部位及 手术方式发生错误，避免手术后出现并发症或死 亡，保障医疗质量和医疗安全。根据手术安全 核查制度卫办医政发201041号要求，结合 我院实际，制定本制度。 3 定 义 手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和巡回护 士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前 ，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及 手术风险、手术使用物品清点等内容进行的核查工 作，输血的病人还包括对血型、用血量的核查。手 术安全核查应由手术医师、麻醉医师
2、和巡回护士三 方核对记录、确认并签字。 4 本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由 第一助手代替。 本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照 执行。 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识 以便核查。 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共 同执行并逐项填写手术安全核查表。 5 手术安全核查的内容及流程 1、麻醉实施前：由麻醉医师主持并负责按手术 安全核查表中内容依次核对患者身份（姓名、 性别、年龄、科室、床号、病案号）、手术方式 、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、 皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、 患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛 查结果、术
3、前备血情况、假体、体内植入物、影 像学资料等其他内容，由手术医师、麻醉医师和 手术室护士核查三方共同核查确认签字。 6 手术安全核查的内容及流程 2、手术开始前：由手术医师主持并负责按手术 安全核查表中内容依次核对核查患者身份（姓 名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示 ，并确认风险预警等内容；手术物品准备情况的 核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师 报告。核查结果由手术医师、麻醉医师和手术室 护士三方共同确认签字。 7 手术安全核查的内容及流程 3、手术结束后巡回护士负责对手术患者术中所用 血液、器械、敷料等物品进行及时清点核查，手 术巡回护士和手术器械护士共同核查签字并完成 手术
4、清点记录。手术清点记录一式两份，一 份手术室留档，一份归入病历。手术清点记录内 容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手 术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数 量的清点核对、签名等。 8 手术安全核查的内容及流程 4、患者离开手术室前：由手术室护士主持并负责 核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术 方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤 完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等 内容。核查结果由手术医师、麻醉医师和手术室 护士三方共同确认签字。 9 手术安全核查管理 1、病房主管护士负责对无意识或10岁以下小 儿手术患者配戴标示有患者身份识别信息的标 识（病人信息腕带）以便核
5、查。 2、手术安全核查由麻醉医师主持手术安全 核查表的核查评估工作，手术医师、麻醉医 师、手术护士分别负责相应分工核查评估内容 ，核查三方共同签字确认。如无麻醉医师参加 的手术，则由术者主持、负责手术安全核查内 容并填写表格。 10 手术安全核查管理 3、手术安全核查必须按照上述步骤手术安全核查 的内容及流程要求依次进行，每一步核查无误后 方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 4、术中用药、输血的核查：由手术医师或麻醉医 师根据情况需要下达医嘱,由巡回护士负责口头复 述，医师确认无误后执行，并留药品安培或血袋 以备核查。口头医嘱执行后巡回护士负责及时做 好相应记录。 11 手术安全核查管理
6、5、住院患者手术安全核查表应归入病历中保 管，非住院患者手术安全核查表由手术室负 责保存一年。 6、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实 施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要 责任人。 7、医务科、护理部门等医疗质量管理部门应各司 职责，认真履行对手术安全核查工作的监督与管 理，提出持续改进的措施并加以落实。 12 手术安全核查工作的考评 1、手术安全核查工作的考评纳入手术系统科室医 疗护理质量考评的重要内容，考评结果在医院公 示并与科室绩效工资挂钩。 2、病案中无手术安全核查表按病案严重缺陷 管理处理。 13 手术安全核查工作的考评 3、未按要求开展“手术安全核查”工作，或开展“手 术安全核查”工作效果不佳，或开展“手术安全核 查”工作违规行为导致医疗缺陷，医院将按有关规 定给予处理。 14 15
