1、双胎及多胎妊娠的产双胎及多胎妊娠的产 前超声筛查内容前超声筛查内容 Prenatal ultrasonography screening content of Prenatal ultrasonography screening content of twins and multifetationtwins and multifetation 四川省医学科学院-四川省人民医院超声科 巨学明 E-mail：juxueming 1 双胎及多胎双胎及多胎 2 双胎及多胎妊娠的发生双胎及多胎妊娠的发生 n n HellinHellin定律：定律：1:891:89n-1 n-1 n影响双胎的因素：种族，
2、血清促性腺激素 水平，地域等。 n双胎妊娠的高危因素：早产、TUGR、胎儿 畸形等。 3 双胎的胚胎发生双胎的胚胎发生 n n 双绒双羊双胎双绒双羊双胎 n n 单绒双羊双胎单绒双羊双胎 n n 单绒单羊双胎单绒单羊双胎 n n 联体双胎联体双胎 4 双胎的胚胎发育双胎的胚胎发育 n n 大约大约2 23 3的双胎是双卵双胎，是由两个独的双胎是双卵双胎，是由两个独 立的卵子受精而形成的双胎，其立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎胚胎育育 似似胎妊娠，均胎妊娠，均 n n 双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠 n n 1 13 3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的是单卵双胎，单个卵子受
3、精而形成的 双胎。单卵双胎有三种形式双胎。单卵双胎有三种形式 n n 双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%25%） n n 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%75%） n n 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%1%） 5 双胎产前超声筛查内容双胎产前超声筛查内容 n n 双胎类型双胎类型 n n 胎盘位置胎盘位置 n n 羊膜情况羊膜情况 n n 胎儿并发症胎儿并发症 n n 双胎相关畸形双胎相关畸形 6 早孕的超声诊断内容早孕的超声诊断内容 n绒毛膜囊的计数 1、妊娠囊数目=绒毛膜囊的数目 2、孕6-
4、10W 3、人工辅助生殖技术 n羊膜囊的计数 1、卵黄囊数=羊膜囊数（特别提醒） 2、TVS（孕7-8W） 7 双胎及多胎妊娠的早孕超声双胎及多胎妊娠的早孕超声 8 特殊的多胎妊娠特殊的多胎妊娠 9 早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数 、卵黄囊数的关系、卵黄囊数的关系 n n 双绒毛膜囊双胎妊娠一定有双羊膜囊双绒毛膜囊双胎妊娠一定有双羊膜囊 n n 单绒毛膜囊双胎妊娠可以有双羊膜囊，单绒毛膜囊双胎妊娠可以有双羊膜囊， 也可以有单羊膜囊也可以有单羊膜囊 n n 羊膜囊数羊膜囊数不一定等于胚胎个数不一定等于胚胎个数 n n 第第6 61010孕周，最准确孕周，最准确 n n
5、第第6 6孕周以前，约孕周以前，约1515少计数少计数 10 多胎妊娠的中孕超声筛查多胎妊娠的中孕超声筛查 n n 胎盘数胎盘数 胎盘数等于绒毛膜数（胎盘数等于绒毛膜数（胎盘融合胎盘融合? ?） n n 外生殖器外生殖器 ( (性别不同性别不同= =双绒双羊双绒双羊, ,性别相同？性别相同？) ) n n 双胎间的分隔膜双胎间的分隔膜 1 1、分隔膜的厚度、分隔膜的厚度 2 2、双胎峰、双胎峰 11 超声特征汇总分析超声特征汇总分析 12 超声特征超声特征 13 关于关于 和和 征征 14 中孕妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定中孕妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定 n n 双胎的生殖器双胎的生殖器 2 23
6、 3的双胎妊娠是不能根据胎儿生殖器性别来的双胎妊娠是不能根据胎儿生殖器性别来 确定绒毛膜囊个数。确定绒毛膜囊个数。 n n 胎盘数胎盘数 所有双卵双胎妊娠是双绒毛膜囊双胎盘，约所有双卵双胎妊娠是双绒毛膜囊双胎盘，约2525 的单卵双胎亦是双绒毛膜囊，在所有双胎妊的单卵双胎亦是双绒毛膜囊，在所有双胎妊 娠中约娠中约8080是双绒毛膜囊即两个胎盘是双绒毛膜囊即两个胎盘 15 中孕解剖筛查中孕解剖筛查 n n 连续序贯扫查法连续序贯扫查法 n n 大体筛查大体筛查 n n 系统筛查系统筛查 16 解剖筛查解剖筛查 17 心脏解剖筛查心脏解剖筛查 18 双胎相关异常和畸形双胎相关异常和畸形 n n 双
7、胎妊娠中先天畸形发生率较单胎为高，双胎妊娠中先天畸形发生率较单胎为高， 单卵双胎妊娠者胎儿畸形发生率更高。单卵双胎妊娠者胎儿畸形发生率更高。 n n 一般畸形：一般畸形： n n 中枢神经系统畸形中枢神经系统畸形 n n 先天性心脏畸形先天性心脏畸形 n n 胃肠道畸形胃肠道畸形 n n 其他先天畸形其他先天畸形 n n 单绒毛膜囊双胎特有畸形单绒毛膜囊双胎特有畸形 n n 联体双胎联体双胎 n n 无心畸胎序列征无心畸胎序列征 n n 双胎输血综合征双胎输血综合征 n n 双胎之一死亡双胎之一死亡 19 心脏畸形心脏畸形 20 神经系统畸形神经系统畸形 21 双胎特有畸形双胎特有畸形 n n
8、 联体双胎（联体双胎（Conjoined twinsConjoined twins） n n 无心畸胎序列征（无心畸胎序列征（Acardiac twins sequenceAcardiac twins sequence）又）又 称为双胎反向动脉灌注序列征（称为双胎反向动脉灌注序列征（Twins reversed Twins reversed arterial perfusion seguencearterial perfusion seguence） n n 双胎输血综合征（双胎输血综合征（twin-twin transfusion twin-twin transfusion syndrome
9、syndrome，TTTSTTTS） 22 联体双胎联体双胎 23 联体双胎的类型联体双胎的类型 24 无心畸胎序列征无心畸胎序列征 n n 多种名称：无头畸形、无头无心畸形、无多种名称：无头畸形、无头无心畸形、无 心寄生胎畸形等心寄生胎畸形等 n n 病理生理：动脉反向灌注理论病理生理：动脉反向灌注理论 25 双胎输血序列综合征双胎输血序列综合征 n n 双胎贫血双胎贫血- -红细胞增多序列（红细胞增多序列（TAPSTAPS，Twin Twin anemia-polycythemia sequence anemia-polycythemia sequence ） n n 双胎羊水过多过少序列
10、（双胎羊水过多过少序列（ TOPSTOPS，Twin Twin oligopolyhydramnios sequenceoligopolyhydramnios sequence） n n 双胎输血综合征（双胎输血综合征（TTTSTTTS， Twin-twin Twin-twin transfusion syndrome transfusion syndrome） 26 双胎输血综合征（双胎输血综合征（TTTSTTTS） n n 双胎输血综合征（双胎输血综合征（TTTSTTTS）是指两个胎儿循）是指两个胎儿循 环之间通过胎盘的血管吻合进行血液输注环之间通过胎盘的血管吻合进行血液输注 ，使两胎间血
11、液循环发生明显的不平衡，使两胎间血液循环发生明显的不平衡， 从而引起一系列病理生理变化及临床症状从而引起一系列病理生理变化及临床症状 ，是单绒毛膜囊双胎的一种严重并发症。，是单绒毛膜囊双胎的一种严重并发症。 27 病理生理病理生理 n n 多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡 ，羊水量相同，两胎大小相等，不出现，羊水量相同，两胎大小相等，不出现 TTTS TTTS n n 共同胎盘，病理发现其内有多种形式的血共同胎盘，病理发现其内有多种形式的血 管吻合，发生率高达管吻合，发生率高达85100%85100%（单绒（单绒4%-4%- 35%35%，所有双胎，所有
12、双胎1.6%1.6%） n n 动脉动脉吻合动脉动脉吻合 n n 静脉静脉吻合静脉静脉吻合 n n 动脉动脉- -静脉吻合静脉吻合 28 病理生理病理生理 n n 血容量减少血容量减少- -血容量过多（血容量过多（hypovolemiahypovolemia- - h hyperypervolemiavolemia） n n 尿少尿少- -尿多（尿多（oliguria-ployuriaoliguria-ployuria） n n 羊水过少羊水过少- -羊水过多（羊水过多（olighydramnios-olighydramnios- polyhydramniospolyhydramnios） 2
13、9 TTTSTTTS的临床诊断标准的临床诊断标准 n n 产后体重相差产后体重相差20%20% n n 新生儿新生儿HbHb相差相差5g/dl5g/dl n n 胎盘检查：单绒双胎，单一胎盘胎盘检查：单绒双胎，单一胎盘 30 TTTSTTTS超声诊断特征超声诊断特征 n n 单一胎盘，确定的单绒双胎单一胎盘，确定的单绒双胎 n n 生长参数明显不同，生长参数明显不同，EFWEFW相差相差20%,AC20%,AC相相 差差20%,FL20%,FL相差相差5mm5mm。 n n 典型的典型的TOPSTOPS。 n n 脐带胎盘附着位置异常脐带胎盘附着位置异常- -一胎脐带帆状附着一胎脐带帆状附着
14、，或者两脐带附着位置极近。，或者两脐带附着位置极近。 n n 受血胎儿水肿（两个腔隙以上）或心功能受血胎儿水肿（两个腔隙以上）或心功能 失代偿表现：三尖瓣失代偿表现：三尖瓣AE,AE,反流等。反流等。 n n CDFICDFI特征。特征。 31 TOPSTOPS n n TTTS TTTS的主要临床表现供血胎儿羊水过少和的主要临床表现供血胎儿羊水过少和 受血胎儿羊水过多受血胎儿羊水过多- -因此称因此称 oligopolyhydramnios sequence (TOPS).oligopolyhydramnios sequence (TOPS). n n 所有的所有的TTTSTTTS均有均有T
15、OPSTOPS，但不是所有的，但不是所有的 TOPSTOPS均是均是TTTSTTTS（双胎之一羊膜早破，双胎（双胎之一羊膜早破，双胎 之一泌尿系畸形等）之一泌尿系畸形等） n n 单绒双胎的单绒双胎的TOPSTOPS提示提示TTTSTTTS 32 TTTSTTTS 33 TOPSTOPS 34 脐带附着异常脐带附着异常 35 生理指标（生理指标（CRLCRL） 36 TTTSTTTS超声特征超声特征 37 TTTSTTTS的分级的分级 I I级：出现羊水过多羊水过少序列（受血胎级：出现羊水过多羊水过少序列（受血胎 羊水过多羊水过多 8 8 cmcm，供血胎羊水过少，供血胎羊水过少 2 2 cm
16、cm）供）供 血胎膀胱可见，多普勒正常。血胎膀胱可见，多普勒正常。 IIII级：供血胎膀胱不可见，多普勒正常。级：供血胎膀胱不可见，多普勒正常。 IIIIII级：供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现级：供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现 异常多普勒异常多普勒( (脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静 脉导管逆流或脐静脉搏动脉导管逆流或脐静脉搏动) )。 IVIV级：出现水肿（一个或两个）。级：出现水肿（一个或两个）。 V V级：胎儿死亡（一个或两个）。级：胎儿死亡（一个或两个）。 38 TTTSTTTS预后预后 1 1、2828周以前未治疗的周以前未治疗的TTTSTT
17、TS其围产期死亡率其围产期死亡率 可高达可高达9090100100。 2 2、孕、孕2828周后发生周后发生TTTSTTTS者，其围产儿死亡率者，其围产儿死亡率 亦可达亦可达40%40%80%80%。 3 3、两羊膜腔羊水相差越严重者，预后越差，、两羊膜腔羊水相差越严重者，预后越差， 生存率低于生存率低于20%20%。 39 TTTSTTTS治疗治疗 n n 羊水减量术羊水减量术(amnioreduction)(amnioreduction)。 n n 胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管(fetoscopic (fetoscopic laser occlusion of
18、chorioangiopagous vesselslaser occlusion of chorioangiopagous vessels ，FLOC)FLOC)，De LiaDe Lia最先提出。最先提出。 n n 羊膜中隔穿孔术羊膜中隔穿孔术(amniotic septostomy)(amniotic septostomy)和胎和胎 儿镜下羊膜中隔微型穿孔术儿镜下羊膜中隔微型穿孔术(fetoscopic (fetoscopic microseptostomymicroseptostomy。 n n 选择性灭胎术选择性灭胎术(selective fetal termination)(sele
19、ctive fetal termination)。 40 TAPSTAPS 41 TAPSTAPS n n 20072007年首次提出此概念。年首次提出此概念。 n n 定义：定义：TAPS is characterized by large intertwin TAPS is characterized by large intertwin hemoglobin (Hb) differences without signs of TOPShemoglobin (Hb) differences without signs of TOPS 。 Lewi et al. defined TAPS a
20、s Hb 20 g/dl in the poly-cythemic co- twin. twin. n n 3%-5%3%-5%的单绒双胎的单绒双胎 n n 2%-13%2%-13%的的TTTSTTTS激光手术后激光手术后 n n 特殊的胎盘血管吻合（病理）特殊的胎盘血管吻合（病理）- -极小的动静脉吻合极小的动静脉吻合 （minuscule arteriovenous (AV) vascular minuscule arteriovenous (AV) vascular anastomosesanastomoses） 42 TAPSTAPS 43 TAPSTAPS的产前超声诊断的产前超声诊断
21、 n n 缺乏羊水过少缺乏羊水过少- -过多特征是诊断过多特征是诊断TAPSTAPS的必要的必要 前提条件。前提条件。 n n 供血胎儿供血胎儿MCA-PSVMCA-PSV增加和受血胎儿增加和受血胎儿MCA-MCA- PSVPSV减低。减低。Robyr et al. MCA-PSV Robyr et al. MCA-PSV 1.5MoM) ( donor) and 0.8 MoM (recipient1.5MoM) ( donor) and 0.8 MoM (recipient ） n n 胎盘特征胎盘特征 44 TAPSTAPS的产前超声胎盘特征的产前超声胎盘特征 45 多胎妊娠的产前超声诊
22、断多胎妊娠的产前超声诊断 n n 人工辅助生殖技术。人工辅助生殖技术。 n n 胎儿几乎均为多绒毛膜性。胎儿几乎均为多绒毛膜性。 n n 风险更高。风险更高。 n n 产前超声检测要求更多也更高。产前超声检测要求更多也更高。 46 谢谢大家！感 谢您的聆听！ 47 )水- 使 不 同 设 备 之 间 相 互 影 响 不 当 的 冷 凝 水 管 设 计 增 加 疏 水 阀 的 背 压 52 蒸汽疏水阀 53 斯派莎克工程（中国）有限公司 群 组 疏 水 蒸 汽 冷 凝 水 不 良 的 群 组 疏 水 引 起 的 后 果 53 蒸汽疏水阀 54 斯派莎克工程（中国）有限公司 不不 同同 压压 力力
23、 下下 工工 作作 的的 疏疏 水水 阀阀 集 水 箱 0 bar g 10 bar g 0 bar g 3 bar g0-10 bar g 变 化 0 bar g 10 bar g3 bar g 0 bar g 0 bar g 54 蒸汽疏水阀 55 斯派莎克工程（中国）有限公司 更 换 内 部 件 55 杭杭散创新风险，降低创新成本分散创新风险，降低创新成本 n n 苏南模式：集体经济火车苏南模式：集体经济火车1 1个老板众多工人个老板众多工人 n n 温州模式：个私经济小汽车众多老板温州模式：个私经济小汽车众多老板 n n 获得互补结构，增强竞争能力获得互补结构，增强竞争能力 n n 创新：互补性公司联合行动（企业在地理空间上的集中创新：互补性公司联合行动（企业在地理空间上的集中 产业集群强调企业之间
